肌電圖、誘發電位的原理及應用

李曉武

摘要：如今，隨著我國醫療水平的不斷提升，肌電、誘發電位監測，在外科手術中也得到了非常廣泛的應用，并且已經成為三叉神經血管減壓術、橋小腦角腫瘤切除術、脊髓手術以及其他可能會對神經產生影響得手術的常用檢測方法之一，將肌電與誘發電位進行結合，根據實際情況，選擇恰當的神經通路和導聯組合完成監測，可以在手術中為醫生提供患者神經功能狀態，同時也可以對患者的神經受損情況進行評估，判斷患者預后情況。

關鍵詞：肌電圖、誘發電位;監測;原理

前言：肌電圖、誘發電位術中監測具體指的就是利用神經電生理技術，在患者接受外科手術時，對可能會出現損傷的神經通路進行檢測，從而提高神經保留率，提升臨床治療效果，改善預后，增強患者術后生活質量。近些年來，隨著臨床醫療水平的不斷提升，該技術的應用也越來越成熟，而且應用范圍更加廣泛，為了能夠更好的應用該技術，本文特對肌電圖、誘發電位的原理和實際應用進行分析，報告如下。

一、肌電圖、誘發電位監測原理分析

（一）肌電圖監測原理

對于肌電圖檢測來說，其分為兩個方面，分別為自發肌電圖檢測和誘發肌電圖監測兩種，對于自發肌電圖監測來說，具體指的就是在患者接受手術治療時，當神經受到波及后，在該神經所支配的肌肉上準確的記錄電活動，而這種電活動既有持續性的，也有短暫性的，短暫性的電活動可能是不會損傷神經的機械碰撞，也可能是非常嚴重的神經斷傷，通常情況下，神經撕裂傷在短暫爆發性的活動后，也會伴隨出現持續性電活動，時間可達到15分鐘以上，為了能夠使醫生更加及時且準確的了解神經的具體受損情況，利用揚聲器將肌電活動進行放大，在這之前必須要排除可能導致錯誤解釋的外源性偽差，比如電凝器、金屬器械相互接觸等因素的干擾。誘發肌電圖監測，具體指的就是在手術過程中，醫生利用手持探針器對神經感進行直接刺激，在該神經干支配的末端肌肉上準確的記錄肌電發放，利用接近神經去極化垂直的電流水平刺激神經可有效提高特異性，而在這種刺激強度上，只有直接與刺激探針接觸的神經組織才可以被刺激興奮，一旦刺激強度過大，則很有可能會對神經組織造成灼傷，如果神經在手術過程中受到損傷，則不可能在近端節段引發肌電反應，然而遠端部分應該比較活躍。這也就說明，若想判斷已經無反應的神經，是否從腫瘤組織中完全分離，需要從遠端開始進行刺激，而后逐漸向近端靠攏[1]。

（二）誘發電位監測原理

誘發電位監測具體指的就是在特殊感覺通路的末梢，給予其適當的刺激，在與其對應的中樞中記錄與刺激相關的波形。通常情況下誘發電位比較微弱，在實際刺激時，往往需要多次疊加才可以呈現出所需要的效果。現階段隨著計算機技術水平的提升，誘發電位也得到了發展，全面提高了誘發電位的穩定性、重現性和及時性，準確的反映出特殊神經通路的具體狀況。比如聽覺誘發電位，因為其可以穿過腦干系統，所以也將其稱作為腦干聽覺誘發電位，因為其具有五個非常穩定的波動，并且分別與聽神經核、耳蝸神經、上橄欖核、聽放射和聽覺中樞相互對應[2]，因此，常被用于聽神經和腦干系統功能狀況的監測中。再比如，體感誘發電位不僅敏感而且非常容易引出，采用不同的導聯組合，可以對不同神經通路的狀況進行實時監測。

二、肌電圖、誘發電位在手術中監測的實際應用

（一）面部神經監測中的應用

在可能會對面部神經造成損害的手術過程中，保護面部神經功能是臨床監護中所重點關注的內容之一。對于面部神經來說，其主要的作用就是支配面部表情肌，而對面部神經進行監測，則可以達到三個目的，首先是明確并對面部神經的走向進行定位，若想達到這一點，則需要對可能的神經組織進行刺激，而后觀察誘發肌電圖;其次，通過面部神經監測可以隨時發現或提示手術過程中對面部神經造成的損害或刺激。這需要通過監測持續的自發肌電圖活動完成，如果有任意一條神經纖維遭受到損害，則都會產生自發的神經源性放電，最終導致這些運動神經所支配的肌肉收縮，在實際臨床檢測中，可以利用揚聲器將這些肌電活動的結果進行放大并及時發出報警處理，而后醫生可以根據提示作出準確的判斷;最后，面部神經監測也可以對腫瘤切除后面部神經的保留功能進行評價，如果反應波幅相等則表示正常，若近端刺激所產生的反應波幅低于遠端，則表示面部神經可能受到醫源性損傷[3]。

（二）脊神經的監測中的應用

肌電圖和誘發電位監測在可能會對脊神經造成損傷的手術中有非常廣泛的應用，不僅可以明確神經分布，而且也可以對神經的功能狀態進行及時反饋、判斷預后效果。在實際的臨床應用中，需要在可能受到損傷的神經所支配的不同肌肉組織中安裝雙極針電極，從而準確的記錄刺激誘發產生的肌肉復合動作電位，也可以記錄手術側及對側的體感誘發電位。一般情況下，上肢需要使用正中神經腕部刺激、下肢使用內踝后頸神經刺激。除此之外，也可以采用磁刺激或經顱電刺激，在枝端相應肌群上，對肌肉復合動作電位進行記錄。

（三）其他神經監測中的應用

近些年來，有相關的報道指出肌電圖、誘發電位在帕金森手術、癲癇手術的對神經的監護中也有著非常廣泛的應用，而且也能夠用于外科手術中對前庭神經的監護。

結束語：綜上所述，在手術過程中采用神經監測技術時，需要提前考慮手術類型、手術可能會損傷的神經以及對監測結果造成影響的麻醉深度、手術方式以及腫瘤大小等因素，而后根據實際情況選擇最適當的神經和神經監測方法進行監測，從而達到保護神經組織的目的。

參考文獻：

[1]鄧大麗，肖芳，徐昊，梅加明，許璐，孟慶云，何芳.誘發電位聯合肌電圖在頸段椎管腫瘤手術中的應用[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2020，33（04）：223-226.

[2]衛星，韓長雪，關海森.MIS-TLIF手術中應用肌電圖和運動誘發電位聯合監測的安全性及其監測效能分析[J].頸腰痛雜志，2020，41（02）：192-195.

[3]宋施岐，涂敏，張明耿.神經肌電圖對臂叢神經損傷患者術前評估及預后評價的應用[J].醫學理論與實踐，2020，33（03）：459-461.

（貴州省畢節市第一人民醫院?貴州畢節?551700）