人類體重增加的規律研究進展

邢新新 孫旭 賴建強

摘 要：對體重增加與季節、空間、年齡、性別、種族、教育程度、營養狀況、婚姻的關系以及體重增長的部位及其順序進行綜述，旨在幫助人們了解體重增加的規律及其機制，提高人們對體重增加的認知，并為制定相關的政策和采取相應的減重措施提供科學依據。

關鍵詞：體重增加;肥胖;控制體重;規律

進入21世紀后，隨著社會經濟的飛速發展，人們生活方式的轉變導致身體內脂肪組織的病理積累超出了生理需要和適應能力，從而引起肥胖，而且現已成為一個嚴峻的亟待解決的公共衛生問題。如何在把握人體形態正常發展規律及其機制的前提下，保持良好的生活節奏和飲食習慣，加強體力活動，有效避免體重過快的增長，變得尤為重要。本文就體重增加與季節、空間、年齡、性別、種族、教育程度、營養狀況、婚姻的關系及體重增長的身體部位及其順序進行綜述，以便于大家了解體重增加的規律，也為采取干預措施控制肥胖提供科學依據。

1 體重增加與季節

通過分析比較 Hisako等[1]、Shephard等[2]和Krzysztof等[3]做的關于兒童出生月份和季節對身高和體重影響的研究結果認為，學齡兒童體重依賴于出生月份和季節，推測其影響體重主要與食物攝入、飲食習慣和罹患疾病的季節性變化有關，但是尚不能明確解釋出生月份和季節對學齡兒童的體重的影響機制。而對于成年人而言，季節對體重產生影響主要體現在與假期變化有關。Yanovski等[4]通過對美國成年人進行體重測量，來評估假期與體重變化的相關性，結果發現，受試者的平均體重在假期期間顯著增加，而在節前或節后體重變化不明顯;與節前體重相比，節后平均凈增重約為0.48 kg;從假期后到次年九月或十月初，體重沒有顯著的變化。由于這種增重在春季或夏季是不會逆轉的，因此秋季和冬季體重凈增0.48 kg可能是導致成年期體重增加的原因之一，而當對全年的平均增重也進行測量時，證實了假日體重是導致年度增重的主要因素[5]。在我國每逢假期人們的體重都存在增加的可能，其相關因素主要為飲食和體力活動，放假期間，人們的不節制飲食，攝入高油高糖大量高能量食物，而且體力活動較少，睡眠時間增加兩者交互作用導致體重明顯增加。目前國內對于專門針對預防和干預假期增重的研究的相關報道相對較少，今后可通過進行一些相關隊列研究，詳細描述中國的假期增重現象和對中國人群肥胖的影響及其生理生化機制，并制定出適合我國國情的體重干預策略和措施[6]。

2 體重增加與地域

地域對體重的影響主要在于不同地區的經濟發展狀況的差異，包括飲食習慣、環境衛生、醫療水平、衛生資源等影響因素。周密等[7-8]通過對中國慢性病前瞻性研究（CKB）隊列人群的成年期體重變化狀況及其地區和人群差異的研究發現，研究對象成年期平均增重4.9 kg;CKB項目10個地區研究人群成年期體重變化存在明顯的地區和人群差異：城市地區人群高于農村地區，北方地區人群高于南方地區。而關于中國 1985 與 2010 年不同地區青少年身高體重比較研究[9]結果證明，對于青少年體重增加水平而言，東部地區高于中西部地區，城市地區高于農村地區。隨著經濟的發展，東西部及城鄉之間的經濟和文化科學技術水平的差異將會進一步加大，相應的人群之間體質狀況的差異也會愈發明顯。政府相關部門應采取措施拉動西部地區和農村地區的經濟發展，提高人民的生活水平，減少營養不良的發生率，同時也應監測發達地區人群體重變化，控制肥胖率的增長[10]。

3 體重增加與年齡、性別

兒童青少年生長發育過程中體重大致遵循如下規律：出生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期;青春期前體重隨年齡的增長先快后慢、再趨于穩定;青春期進入第二個生長高峰，體重增長迅速，這是一個連續性、非勻速性發展、有階段性的過程[11]。多項關于國內和國外的成年人的體重變化趨勢研究和超重肥胖現狀調查[12-14]發現，男性和女性的體重都會隨著年齡的增長而顯著增加，但是存在一些差異，男性在青春發育期結束后，其體重隨年齡的增長略有增加，在40～49歲階段達到最大值，以后體重增加減緩，與40～49歲組無顯著差異;而女性在青春發育期結束后，隨著年齡的增長體重還持續增加，在50～59歲階段達到最大值，以后體重增加逐漸減緩，與50～59歲組無顯著差異。瘦素是肥胖相關基因編碼分泌性蛋白質，當脂肪增加時，脂肪細胞分泌瘦素，瘦素有抑制食欲的作用，從而減少能量攝入，增加能量消耗，從而降低體重[15]。這些研究表明，隨年齡增長體內瘦素的活性或數量會降低，引起體重增加，脂肪蓄積、脂質代謝、糖代謝異常。研究還發現，目前肥胖形勢趨于年輕化，即年輕人體重增加過度越來越明顯[16]。由此可見，年齡是肥胖的危險因素，但是年齡增長是不可控制的自然規律，所以不同年齡和性別人群要在把握人體形態正常發展規律的前提下，保持良好的生活節奏和飲食習慣，加強體力活動，有效避免體重增長過快[17]。

4 體重增加與民族、種族

美國多項關于種族與體重/肥胖之間關聯性的研究[18-19]發現，只有在女性中，黑人和黑白混血兒種族與體重增加有關，而與男性體重增加無明顯相關性。也有研究發現，經調整年齡后，西班牙裔或黑人/非裔美國人的女性比非西班牙裔白人有更高的肥胖率，成年期體重增加也高于非西班牙裔白人，但其他種族/民族對女性的影響不顯著;西班牙裔和黑人/非裔美國人種族對男性肥胖患病率和成年期體重增加的影響不顯著，但其他種族/民族的男性比非西班牙裔白人的體重增加較低[20]。所以黑人女性是減重的重點對象，而國內關于不同民族間的體質狀況差異性研究[21]也發現，我國不同民族的青少年的身高體重增長水平存在明顯差異;不同民族的成年人經調整后的體重增加也存在差異。種族和民族對體重增加的影響可能與不同民族、種族間的經濟水平、宗教信仰、飲食習慣與能量攝入（如地中海膳食模式和發達國家膳食模式）、環境因素以及遺傳易感性等因素有關[22]。不同民族和種族的人群可在了解本民族體重增加特點和自身特定情況的基礎上采取控制體重的可行性措施。

5 體重增加與教育程度

與家庭相關的兒童體重控制行為因素的研究[23]發現，除了家庭經濟狀況，父母雙方（無論是父親還是母親）的受教育程度也是影響兒童體重的重要因素，而且體重增加過度與雙親接受教育的年數和數量成劑量反應關系，雙親均接受過高等教育較父母一方接受過高等教育的子女超重的危險性要低，而關于是父親還是母親的受教育程度對孩子的體重增加狀況影響程度高說法不一。教育程度對兒童體重有影響主要因為接受過高等教育的父母了解較多的營養學知識和健康的生活行為習慣，健康保健的意識較強，注重孩子身體素質的全面發展，從而給孩子合理的膳食指導，倡導健康的生活方式[24]。此外，接受過高等教育的父母會更傾向于進行母乳喂養，這可能與她們知道母乳喂養是兒童肥胖的保護性因素有關。同時，受教育程度較高的成人了解更多的保健知識，也更加注意自己的體態和健康，所以會更加注意控制體重，合理膳食，吃動平衡，保持自身良好的形象。鑒于此，相關部門要加強對家庭營養與健康知識的普及，同時學校也要注重對學生進行保健知識的教育，通過“知識—態度—行為”模式改變家長和學生的觀念，從而改變整個家庭的膳食，達到膳食合理，營養均衡，有效控制體重[25]。

6 體重增加的部位順序

成年后體重增加的直觀表現就是脂肪堆積，脂肪在體內各部位的蓄積程度受一些激素控制。國內外研究表明，在兒童階段，無論男女，其脂肪在身體上的分布較為均勻，而隨著年齡的增長，男女出現差異：男性脂肪越來越多的集中于腹部，引起中心型肥胖，而女性脂肪更多的集中于下肢，出現外周型肥胖[26-27]。其原因主要在于，雄激素可促進腹部脂肪細胞的數量和體積都增大，而雌激素可促進脂肪蓄積于外周;此外，睪酮對脂蛋白脂酶尤其是腹部的脂酶的活性有明顯的抑制作用，而隨著年齡增長，男性睪酮的分泌量明顯減少，促進了腹部脂肪的堆積，從而造成了男女身體形態的差異[28]。而閉經后女性內臟脂肪增加的速率與男性相同，即隨著年齡增長，男性更多的脂肪集中在軀干，而女性更多的集中在下肢[29]。因此，無論男女都要注意觀察自身體重變化，從而根據自身實際情況采取相應的控制體重的措施。

7 體重增加與營養狀況

關于生命早期營養不良對成年后超重和肥胖患病危險影響的研究結果[30-31] 顯示，人在生命早期遭受食物供應不足及營養不良可能會使成年后患超重和肥胖的危險性增加，而且妊娠早期暴露對男性的影響更大，妊娠晚期暴露對女性的影響更大。Barker等[32]、Ross等[33]根據其關于生命早期營養不良對之后的健康狀況的影響及其機制的研究提出了可能的機制：首先是Barker提出的胎源假說（又稱Barker假說），假說認為：基因與環境相互作用時表現出“表型可塑性”，即一種基因型可在不同的生理狀態下有不同的表現型;當母親體型較小致骨盆較小或者宮內營養不足時，出生嬰兒體型就相對較小。出生之后表現為“代償性生長”，早期發育的營養不足在后期營養改善時生長速度加快，但會付出代價，如后來患肥胖、心血管疾病的風險大大增加。即起源于胎兒在宮內對營養不良環境的反應和適應，從而引起機體的器官和組織結構、生理功能和代謝的一系列變化，而經歷了宮內營養不良環境的個體在成年后，對營養狀況的改變更加敏感，從而增加了心血管疾病的危險[34]。而Ross等對胎源假說做出了更詳細的解釋：宮內生長壓力改變了體內的激素濃度、激素受體和激素反應。如脂肪細胞分泌的關鍵激素——瘦素。瘦素作用于中樞神經系統，減少食物攝入，增加能量消耗。SGA（小于胎齡）新生兒出生時瘦素濃度下降，但隨著肥胖程度的增加，在代償性生長期間，瘦素水平升高。這種高瘦素血癥狀態與下丘腦瘦素受體的減少和/或抵抗有關，從而導致嗜食和能量消耗減少。另外，脂聯素是一種胰島素敏化和抗炎蛋白，與脂肪量呈負相關，SGA胎兒的脂聯素增加，隨著時間的推移，濃度下降。而且圍產期壓力已被證明會改變神經回路，支持干擾晝夜節律振蕩器基因，營養不良的胎兒天生就有不正常的飲食行為和能量代謝，并有肥胖的傾向。Lydia等[35-36]建立了可以解釋早期營養不良如何改變能量平衡以增加肥胖的風險的可能模型：生長過程中的低能量攝入可促進體細胞生長的降低和胰島素樣生長因子（IGF-1）的降低，這和皮質醇與胰島素的比率較高有關。這些激素的變化會導致肌肉增加不足，發育遲緩以及營養不良的其他表現。高水平的皮質醇也與中央脂肪有關，并且可能解釋了發育不良的女孩和成年女性中腰臀比的增加。 IGF-1水平過低也可能解釋腰臀比的增加，因為肥胖女性中IGF-1水平與腹部矢狀徑和內臟脂肪組織成反比。另外，低水平的IGF-1可能損害脂解作用。對此，要重視生命早期營養不良，尤其是低出生體重問題，要重視婦幼營養，制定合乎國情的改善孕婦、乳母、兒童營養狀況的政策措施，有效控制新生兒成年后患慢性病的風險。

8 體重增加與婚姻

Meltzer等[37]、Bove等[38]關于婚姻與體重的研究發現，在進入一段戀愛關系或結婚前，人們為了吸引伴侶會產生關于體重和外表的競爭意識而主動地控制體重;結婚后體重變化各異，一些人會降低對體重的關注度，尤其是當他們的伴侶對他們的體重滿意時，一些人會通過與配偶比較體重，而在減肥時相互競爭，或者一方以另一方為榜樣而控制體重。而有些人會在配偶的鼓勵下從健康而非外表的角度來考慮體重;有些人很關注他們的體重，通過調整以防止體重增加（或過度減少），或在體重暫時偏離正常范圍時將其恢復到期望的范圍。所以進入婚姻后，對自己和配偶的體重不能放松，我們要注意控制自己的體重以及鼓勵和幫助配偶保持健康體重。在整個婚姻期間懷孕的發生對男女性體重也有影響。顯然，女性在孕早期、中期和晚期的體重不斷增加，而且孕前BMI較低的婦女孕期體重增加會多一點，而孕前BMI較高的婦女孕期增重則會少一些。一般孕婦整個孕期體重增加在15 kg左右[39-40]，而女性在產后 2周到產后 12個月時間段內，體重逐漸減輕，產后 18個月， 體重又有增加的趨勢，其中， 孕前肥胖/超重的產婦體重增加最多，產后 24個月時，只有產前低體重的女性體重在逐漸增加，孕期體重增加的程度與產后體重下降存在相關性[41-42]。產后體重受飲食、運動、嬰兒喂養方式等諸多因素的影響，要采取相應措施，降低產后體重滯留，逐漸恢復到孕前體重。而懷孕對男性體重影響研究發現[43-45]，準爸爸和有孩子的男性在孕期和育兒期的體重顯著增加，其列出的原因為在家里多吃零食和大餐、多吃讓伴侶感覺好一點、在孩子出生前多去酒吧和餐館等。這種體重變化的生理機制為孕期和產后男性的睪酮和雌二醇等激素水平下降，而睪丸激素的降低會導致男性體重的增加[46-47]。

9 結論

為了抑制肥胖率不斷上升的趨勢，我們必須要控制體重，所以了解體重增加的規律是非常必要的。本文通過大量的相關文獻總結出體重增加與季節、空間、年齡、性別、種族、教育程度、營養狀況、婚姻的關系及體重增長的身體部位及其順序，以此可以幫助不同人群了解體重增加規律，也可以為建立控制體重的政策、采取體重控制措施提供科學依據。此外，隨著互聯網和大數據時代的到來，我們也可以在了解規律的基礎上采用“互聯網+”的模式為國家、市場和個人的體重防控工作提出新策略[48]。但是關于一些因素如季節影響體重的具體機制仍然無法得到解釋，所以今后我們可以開展一些相關的調研和/或實驗來探索其中的奧秘。

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Research Progress on the Regularity of Human Weight Gain

XING Xin-xin，SUN Xu，LAI Jian-qiang

（National Institute for Nutrition and Health Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China）

Abstract：The relation between weight gain and season，space，age，gender，race，education level，nutritional status，marriage and the increase of the weight parts and its sequence were reviewed to help people to understand the rules of weight gain，improve people’s perception of weight gain，and to provide scientific evidence for formulating the relevant policies and take the corresponding measure to lose weight.

Keywords：weight gain;obesity;weight control;regularity

作者簡介：邢新新（1996— ），女，在讀碩士研究生，研究方向：婦幼營養。

通信作者：賴建強（1969— ），男，碩士生導師，研究員，研究方向：婦幼營養。