直腸癌化療后發(fā)現(xiàn)急性期髓系白血病

【摘要】目的 探討直腸癌化療與繼發(fā)急性期髓系白血病的聯(lián)系。方法 報(bào)道1 例直腸癌化療后發(fā)現(xiàn)急性期髓系白血病BCR/ABL（P210）陽性，2020年10月26日，腫瘤科收治一例2016-10-07日在我院直腸癌切除手術(shù)患者，在2020-04-15復(fù)診時(shí)直腸癌造術(shù)后改變2020-10-26收治腫瘤科。結(jié)果 本例患者為急性期髓系白血病，有直腸癌化療史，化療方案替吉奧，四年后發(fā)現(xiàn)急性期髓系白血病，該患者目前尚在治療中 結(jié)論急性期髓系白血病BCR/ABL（P210）陽性預(yù)后不良的標(biāo)志。

【中圖分類號(hào)】R73;【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A; 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）02-115-02

臨床資料

患者女59歲，2016年8月初無明顯誘因出現(xiàn)腹部，間性隱痛。件大便性狀改變，大便成稀狀，不成形。1-2次天，有間性的血便。至我院就診，腸鏡示：直腸占位，病理活檢示直腸腺癌。于2016-10-07在全麻下行手術(shù)治療，術(shù)中診斷：直腸癌，腹腔鏡直腸根治術(shù)（Mile's）未見癌組織轉(zhuǎn)移。免疫組化細(xì)胞示CK（3+），CK18（3+），Villin（2+），CK7（-），CK20（+），CDX（2+），Her-2（-），CaA（-），P53（2+）Ki-67（55%+），11-09、12-04、12-25給予替吉奧60g口服BIDD1-14方案全身化療3周期，2017-03-05予患者行替吉奧60mg、晚40mg*14大全身化療一周期，后再次我院就診，2017-05、2017-08、2017-11，2018-03-13，2019-06-04后定期復(fù)診，末見腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，在2020-04-15復(fù)診時(shí)直腸癌造術(shù)后改變發(fā)2020-10-26直腸癌術(shù)后化療后收入科腫瘤科。

入院檢查

2020-10-27白細(xì)胞計(jì)數(shù)17.4×109/L，血紅蛋白148g/L，血小板計(jì)數(shù)560×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)11.69×109/L，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0×109/L，骨髓象，紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，原始細(xì)胞增多占11.5%，包體大小不等，胞漿呈灰藍(lán)色，胞核圓形，橢圓形，核染色質(zhì)疏松，核仁1-2個(gè)，全片可見巨核細(xì)胞113只，分類25只，其中顆粒巨6只，產(chǎn)板巨19只，血小板散在，成簇可見。白細(xì)胞升高十天，2020-11-06轉(zhuǎn)入血液科。11-07乳酸脫氫酶1091u/L，11-10 外周形態(tài)檢查，白細(xì)胞明顯增多，紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，可見原始幼稚細(xì)胞，血小板散在可見，骨髓象：紅系減少，成熟紅細(xì)胞大小不等，原始細(xì)胞占39.5%，POX染色陰性，全片可見巨核細(xì)胞200只以上，分類25只，其中顆粒巨18只，產(chǎn)板巨5只，裸核2只，血小板散在，成簇可見。見（圖一）020-11-11）：ABL（拷貝數(shù)）1.30×107，BCR-ABL（拷貝數(shù)）4.65×107，BCRABL/ABL 3.58，BCR-ABL融合基因（P210）陽性P.P190陰性，白血病免疫分型：可見一群細(xì)胞，該類細(xì)胞比例占20.5%。CD13：22.7.8%;CD34：

89.2%CD20：27.8%;DR91.1%;骨髓活檢：幼稚細(xì)胞增生，先服用二代TKI治療，后聯(lián)合化療誘導(dǎo)骨髓緩解治療。造血干細(xì)胞移植是目前治愈的唯一方案。2020-11-12出院。

討論

癌癥相關(guān)的放化療后發(fā)現(xiàn)急性髓系白血病，病例越來多并受到極大重視。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，有一些患者具有癌癥易感基因的胚系突變。[1]本案例中患者直腸癌切除后進(jìn)行化療，幾年來復(fù)查，并未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，近十天來白細(xì)胞數(shù)升高，骨髓象原始細(xì)胞占39.5%，BCR/ABL（P210）陽性，CD13：22.7.8%，可以設(shè)想一下，在化療之前病人體內(nèi)并沒有白細(xì)克隆體，化療的作用下，癌癥胚胎系突變，從而化療不能根治，這些都需要進(jìn)一步深入研究。在癌癥化療過程中大劑量化療時(shí)，并發(fā)急性期髓系白血病風(fēng)險(xiǎn)極大的增高。繼發(fā)性AML臨床特點(diǎn)與原發(fā)性AML相似，預(yù)后差。[2]融合基因蛋白在慢性粒細(xì)胞白細(xì)胞占發(fā)病率的的第三位，BCR/ABL（P210），而AML伴BCR/ABL發(fā)生率不足1%，BCR/ABL（P210）陽性少之又少，常規(guī)化療藥物不能有效緩解，有病例表明用伊馬替尼口服治療化療，暫時(shí)短時(shí)間部分緩解，后有再一次復(fù)發(fā)。[3]一般檢查中又不會(huì)把BCR/ABL（P210）作為常規(guī)檢查，繼而很容易漏檢。在本案例中髓系表型CD13增高，而CD13抗原分子在胞漿的出現(xiàn)要早于胞膜，它與分化程度相對較高的AML相關(guān)，CD13陽性的病例預(yù)后差，生存期短。[4]

【參考文獻(xiàn)】

[1]Diagnosis and management of AML in adults： 2017 ELN recommendations from an international expert panel.Blood 2017 129：424-447

[2]李芳 蔄雯瑜肺癌放化療后并發(fā)治療相關(guān)性 急性髓系細(xì)胞白血病1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2019年第25卷第22期DOI：10.3760/cma. j.issn.1007-1245.2019.22.042

[3]韓艷霞，衛(wèi)防仙，沈閃華等。BCR/ABLp210融合基因陽性急性髓系白血病一例文獻(xiàn)并復(fù)習(xí)[J]血液病淋巴瘤2020年3月第29卷第3期DOI：10.3760 /cma.j.cn115356-20190907-00175

[4]賀敏慧，陳芳，張男等。急性單核細(xì)胞白血病各亞型（M5a和 M5b）免疫分型和細(xì)胞遺傳學(xué)及臨床特點(diǎn)分析[J]現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013年11月第21卷第11期：DOI：10.3969/j.issn1672-4992.2013.11.52

作者簡介：王玉晶，1988年5月生人，女，漢，江蘇省淮安市，本科，技師，研究方向或從事工作：檢驗(yàn)專業(yè)。