吉林省鎮賚縣飲水型地方性氟中毒防治效果評價

洪海全 崔海燕

摘要：本文闡述了吉林省鎮賚縣地方病防治的完成情況及主要成果，論述了氟砷中毒通過改水，使病區群眾飲用符合國家飲用水標準的安全水，以此擺脫氟中毒對人群的危害。并對鎮賚縣地方病防治的防治效果進行簡要評價。

關鍵詞：鎮賚縣;氟中毒防治;效果評價

鎮賚縣是吉林省飲水型地方性氟中毒嚴重流行的縣之一。早在1964年吉林省確定乾安縣腰腿疼病為地方性氟中毒后，為查清全省地方性氟中毒的分布范圍，1965年在衛生、水利、地址等部門的參與和配合下，對全省各縣進行了普查，經普查確定乾安縣、長嶺縣、鎮賚縣、通榆縣、大安縣、洮安縣、前郭縣、扶余縣、農安縣、懷德縣、雙遼市等3個地區的11個縣為地方性氟中毒病區縣[1]。屬于我國北方干旱、半干旱地區潛層地下水型高氟地區。

1.病區的確定與防治

1.1 依據歷次流行病學調查確定病區

經過1965年的全省氟中毒普查后，為了確定病區屯數和病人底數，1973年開展了進一步普查，初步確定了鎮賚縣的病區屯數、和病人數，共有14個鄉鎮場，70個大隊，171個自然屯為氟中毒病區屯，受威脅人口6萬余人，其中輕病區90個，人口2.92萬人，中病區45個，人口1.75萬，重病區36個，人口1.35萬人。確診8-12歲兒童氟斑牙患者0.74萬人，氟骨癥患者0.20萬人。為了更精確的判定吉林省氟中毒病區的范圍和病情情況，在吉林省在省衛生廳和省地病辦的領導下，分別于1985年和1995年進行了氟中毒病區分布及病情普查，最終確定了全省氟中毒的流行范圍。鎮賚縣確定共有15個鄉鎮場，63個行政村，275個自然屯為氟中毒病區屯，受威脅人口8.06萬余人，其中輕病區116個，中病區149個，重病區10個。確診8-12歲兒童氟斑牙患者4.31萬人，氟骨癥患者0.56萬人，兒童氟斑牙患病率為53.44%，氟骨癥患病率為6.91%[2]。

1.2 氟中毒的防治

在查明病區范圍和病情以后，按照省委省政府的部署，各地開展了氟中毒的防治工作。控制飲水型地方性氟中毒的關鍵是改水降氟，在鎮賚縣委縣政府的高度重視下，在相關部門的密切配合下，在省地方病第一防治研究所的領導、支持和幫助下，經過鎮賚縣疾控中心的幾代專業人員的共同努力，對全縣氟中毒病區開展了深入、持續的防治工作，歷經地方病防治“十一五”、“十二五”、“十三五”規劃，特別是2018-2020年“三年攻堅”行動的實施并完成，鎮賚縣地方性氟中毒防治工作取得了顯著成效。截止2020年底前，氟中毒病區全部實現改水，改水率為100%，實現了全縣氟中毒病區的控制目標。

1.3 氟中毒的監測

在明確全縣氟中毒病區范圍及病情狀況之后，按照國家衛健委的統一部署，依照省衛健委和省一所制定的《吉林省飲水型地方性氟中毒監測方案》的要求，為了更有效的防治地方性氟中毒，實現氟中毒控制的目標，在2018年之前，對全縣氟病區開展了固定監測點的監察工作;自2018年至2020年，鎮賚縣疾控中心每年對全縣氟中毒病區按要求開展了全覆蓋監測工作，對已改水的病區進行水源水水氟含量檢測;對未改水的病區，按照東西南北中采水檢測水氟含量，檢測結果取平均值。水氟濃度超過國家飲用水安全標準1.2 mg/L的病區共計267個，將檢測結果上報上級主管部門和水利部門，提出整改意見限期進行鞏固提升和改水。截止2020年10月底，全縣267個氟中毒病區實現改水，經檢測全部符合國家安全飲用水標準。每年對病區8-12歲兒童進行氟斑牙檢測，兒童氟斑牙患病率逐年下降，到2020年底，全縣氟中毒病區兒童氟斑牙患病率已經由1985年的53.44%下降到9.22%;氟骨癥患者由1985年的5441減少到55人，下降了近90%。

1.4現癥病人的治療

按照上級主管部門的要求，從2018年開始，對氟骨癥現癥病人開展了篩查工作。鎮賚縣確定縣醫院為診斷治療氟骨癥的定點醫院，共篩查了確診氟骨癥現癥病人55人，全部進行了建檔立卡并開展了相關治療和管理服務。

1.5 健康教育

提高病區群眾防病意識，積極開展健康教育宣傳活動。按照省衛生健康委和省一所的統一部署，鎮賚縣開展氟中毒健康教育相關工作，印制宣傳標語、宣傳手冊、折頁及宣傳畫的紙質宣傳品，通過趕集日等人員集中的時間和地點發放宣傳品;各鄉鎮中心小學安排固定時間開展氟中毒相關內容的教學活動。并按照省一所制定的知識問卷組織開展相應考試，并通過小手拉大手的方式，由孩子宣傳給家長，達到普及氟中毒防治相關知識的目的;同時，我們還通過電視臺、微信、廣播等宣傳平臺，不定期開展宣傳教育活動，使病區群眾深入了解并積極配合地方性氟中毒的防治工作[3]。

2.防治效果評價

2.1 防治措施落實

經過地方病防治十一五、十二五、十三五規劃，特別是三年攻堅行動的政策法規及相關防治措施的逐步深入落實，各項實施方案指導各地防治工作。我縣按照省衛健委及省一所的安排部署，認真落實各項防治措施的執行和落實，按時保質保量的完成了各個階段性任務。并于2020年底完成了三年攻堅行動的終極目標。

2.2 政府重視，細化分工，協調共進

鎮賚縣政府站在國計民生的高度重視地方病防治工作，提高認識，加強領導，強化政府責任，將地方性氟中毒防治工作納入政府的重要議事日程，層層細化、分解地方病防治工作目標，將具體指標落實到相關部門和單位，明確任務，落實責任。真正構建起政府領導、部門協作的地方病防控體系和農村基層三級防護網絡。采取有效措施，確保工作任務的完成。做到管理部門有政策，執行部門有依據，使用部門有保障;發現問題有人問，解決問題有人管;涉及各部門能夠相互配合，積極協作。確保防病井正常、安全供水，使地方性氟中毒病區群眾能夠長期穩定的飲用符合國家標準的飲用水。

2.3 機構健全，隊伍穩定

地方病防治機構人員的穩定，是開展地方病防治的基礎，是地方病防治的有力保證。鎮賚縣疾病預防控制中心已經建設成老、中、青結合的梯隊，形成高素質、高學歷、實戰經驗豐富的團隊，為防治地方性氟中毒積蓄了力量。對現有人員保持相對穩定的同時，經常有計劃、分期分批培訓地方病防治專業人員，到指定的醫學院校、省一所所參加培養、提高現職人員的業務水平和能力。

2.4 加強健康教育宣傳，群眾積極配合

地方性氟中毒防治工作的重要經驗是政府行為加上群眾的積極參與，兩個積極性缺一不可，通過健康教育，使病區群眾認識到發生地方性氟中毒的原因、危害及有效的防治辦法，病區群眾積極主動的參與防治工作，珍惜降氟（砷）改水工程設施，維持正常運轉，使其充分發揮應有效益。

3. 展望

加大地方病防治長期性、持久性認識。地方性氟中毒防治成果來之不易，鞏固防治成果是當前工作的重中之重。縣政府應繼續高度重視，將地方病防治工作作為政府工作的重點，常抓不懈，既體現政府執政為民，以民為本的理念，又使病區群眾分享黨的政策的溫暖。地方性氟中毒現患治療工作還要加強。組織由政府牽頭，對全縣地方性氟中毒病區所有防病井的現狀開展調查，并建立管理檔案，總結過去防氟改水經驗、教訓，為今后防氟改水設施的鞏固提升制定一套可行性方案，提高防病井使用率，使病區人民全部飲用合格安全飲用水。總之，應以全局高度加強地方性氟中毒防治長期性、持久性認識，確保鞏固防治成果。

參考文獻

[1]張洪信主編，輝煌50年-吉林省地方性氟中毒發現及防治紀實[m].吉林科學技術出版社，2014：41-42.

[2]黃長青，王大力主編，吉林省地方性氟中毒及其防治[m].吉林科學技術出版社，2016：16-24.

[3]張海濤，佟建冬，姜爽，等.吉林省地方性氟中毒健康教育效果評價[J].中國地方病防治雜志，2021，36（1）：45-46.