早期康復(fù)治療對腦卒中患者運動功能恢復(fù)的影響

尹芾 程海清

摘要：目的：研究早期康復(fù)治療對腦卒中患者的效果并分析。方法：選用所在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收入的60例腦卒中偏癱患者，隨機分為實驗組和對照組兩組，每組30例，對照組在發(fā)病后3-7天開始進行康復(fù)治療的參與，所使用的是常規(guī)治療方案，而實驗組則在24小時內(nèi)進行早期康復(fù)治療，所選患者皆依照選取標準和排除標準進行選擇。兩組患者全部都參與了6周的治療，在研究過程中全部進行追蹤并采用改良Ashworth評定量表，徒手肌力測試（MMT），F(xiàn)ugl-Meyer評定量表記錄并分析。結(jié)果：實驗組的患者運動功能恢復(fù)情況更優(yōu)于對照組的患者運動功能恢復(fù)情況（p<0.01）。結(jié)論：早期康復(fù)治療對改善腦卒中患者的運動功能有著十分明顯的效果，大大的降低了致殘率，更好的幫助患者盡早的回歸家庭，回歸社會，同時也減輕社會的負擔(dān)，使患者能夠更好的進行日常生活活動。

關(guān)鍵詞：腦卒中 ?早期康復(fù) ?運動功能障礙 ?功能恢復(fù)

腦卒中是由腦血管突然破裂或腦缺血缺氧引起的腦損傷，尤其導(dǎo)致的偏癱發(fā)生率高達70%[1]。作為一種快速發(fā)病的腦血管疾病，康復(fù)治療是能夠降低患者的致殘程度，提高患者的生活質(zhì)量的一種治療方式之一。而早期康復(fù)介入則可以很好的改善神經(jīng)功能[2]，防止廢用綜合征及并發(fā)癥、肢體痙攣的產(chǎn)生，促進患側(cè)肢體主動運動的出現(xiàn)，促進運動功能的恢復(fù)，大大提高患者的日常生活能力，本文觀察早期康復(fù)治療對腦卒中患者運動功能恢復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取實習(xí)所在醫(yī)院入住康復(fù)醫(yī)學(xué)科的腦卒中患者60例。納入標準：所有研究對象全部符合2018 版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]，都具有偏癱功能障礙，患者經(jīng)頭部CT或MRI診斷清楚，屬于初次發(fā)病，在接受臨床治療后生命體征平穩(wěn)，在此治療前未通過系統(tǒng)的康復(fù)治療，其他系統(tǒng)不存在嚴重并發(fā)癥及能夠到影響康復(fù)治療的相關(guān)疾病，GCS 昏迷量表評分>13 分，意識清醒，情緒穩(wěn)定，能與治療師溝通配合良好，已簽署知情同意書，同意本項治療的患者。隨機將患者分為對照組和實驗組各30例，對照組男14例，女16例;年齡61～71歲，平均（66.12±4.88）歲;病程3～7天，平均（4.21±2.79）天;病例腦出血15例，腦梗死15例;患側(cè)左側(cè)12例，右側(cè)18例。實驗組男15例，女15例;年齡60～70歲，平均（65.16±4.84）歲;病程1天;病例腦出血12例，腦梗死18例;患側(cè)左側(cè)11例，右側(cè)19例。兩組患者的年齡，性別等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），有可比性。

1.2方法 ?采取對照實驗方法，對照組在3-7天內(nèi)采取康復(fù)介入治療，實驗組在一天內(nèi)開始進行早期康復(fù)的介入治療，兩組的治療包括（1）良肢位擺放：仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、床上坐位[4]。（2）關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：對患者患側(cè)肢體進行被動和主動的活動訓(xùn)練。（3）針灸治療：根據(jù)患者病情選擇不同的穴位，30min/次，1次/d。（4）Bobath技術(shù)：改變患者的異常姿勢和異常運動模式，引入更獨立的運動模式。（5）作業(yè)治療：通過日常生活活動幫助患者恢復(fù)手部精細運動和上肢的協(xié)調(diào)運動。

治療前后均采用改良Ashworth評定量表，徒手肌力測試（MMT），F(xiàn)ugl-Meyer評定量表記錄數(shù)據(jù)，采用 spss19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（ ）表示，采用t檢驗，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

改良Ashworth分級評分顯示：治療前，兩組患者改良Ashworth分級評分比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異;與治療前比較，兩組患者治療后改良Ashworth分級評分均顯著降低，治療后實驗組的改良Ashworth分級評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。徒手肌力測試（MMT）評分顯示：治療前，兩組患者徒手肌力測試（MMT）比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義;與治療前比較，兩組患者治療后徒手肌力測試（MMT）均顯著增高，治療后實驗組的徒手肌力測試（MMT）顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后患者上肢和下肢功能評分均顯著提高。通過對比兩組患者康復(fù)治療的評定結(jié)果顯示，絕大多數(shù)患者在接受康復(fù)治療后有著顯著療效，表明康復(fù)治療是很有必要的治療方式對于腦卒中偏癱患者，而實驗組的療效是很顯著的相對于對照組，因此早期康復(fù)的介入對腦卒中偏癱患者運動功能恢復(fù)有著很大的促進作用。在對比患者治療前后的評定結(jié)果顯示，治療前評分較低，治療后評分相對較高，并且實驗組的治療后評分也是高于對照組。

3 討論

整個研究中，首先將研究對象隨機分成兩組，每組各30人。在研究期間沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥的患者，因此所有觀察數(shù)據(jù)皆列入研究結(jié)果中。各治療師各盡其責(zé)，對不同患者自身情況制定不同的治療方案，并隨時觀察患者的心理變化，在適當時間給予支持與鼓勵，讓患者有更加產(chǎn)生參與感。在整個研究過程中，盡可能的提高患者的效率，避免患者出現(xiàn)在康復(fù)訓(xùn)練期間偷懶怠工的情況發(fā)生，防止研究結(jié)果造成影響。最后對整個研究所得數(shù)據(jù)進行整理分析，得到的結(jié)論是，腦卒中偏癱患者，越早的介入康復(fù)治療，患者的運動功能恢復(fù)的就會越快越明顯[3]。

職業(yè)康復(fù)團隊會根據(jù)每位患者的實際情況，制定相應(yīng)的康復(fù)計劃。甚至?xí)唧w到每個關(guān)節(jié)或者每一個肌肉，但是，在進行康復(fù)治療時候也會遇到很多問題，在醫(yī)院進行治療的患者有相當一部分對于早期康復(fù)治療意識不高，并不認為早期介入康復(fù)能有很好的治療效果，這就導(dǎo)致某些患者肌肉長期攣縮形成關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致其后期康復(fù)非常困難，對于后期康復(fù)治療也增加難度。例如，腦卒中術(shù)后手關(guān)節(jié)活動度尚可，但是由于沒有早期進行手部關(guān)節(jié)松動，導(dǎo)致手部肌肉攣縮僵硬形成爪型手。還有一些患者認為站立不穩(wěn)，肢體運動不變，走路畫圈，拖腿等異常行為都是腦卒中后遺癥的“正常行為”。早期康復(fù)治療有其必要的規(guī)范性，科學(xué)性，嚴謹性，不能自我盲目的進行康復(fù)訓(xùn)練，這樣只會適得其反。

參考文獻

[1]朱衛(wèi)娟.急性腦卒中早期康復(fù)治療的臨床觀察研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（19）：28-30.

指導(dǎo)老師：程海清。