改良式護理在口腔頜面手術患者中的臨床效果

宦微

摘要：目的：探討在口腔頜面部外科手術后采用改良式口腔護理的臨床效果。方法：2019年1月-2020年12月收治實施口腔頜面部外科手術患者94例，隨機分為兩組，各47例。對照組采用常規口腔護理，試驗組采用改良式口腔護理，比較兩組口腔清潔效果優良率、術后并發癥發生率、護理滿意度及傷口愈合情況。結果：試驗組口腔清潔優良率、傷口Ⅰ期愈合率及護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對口腔頜面部外科手術患者采用改良式口腔護理，能夠有效提高口腔清潔效果，可降低并發癥發生率，有利于促進傷口的愈合。

關鍵詞：改良式口腔護理 口腔頜面外科手術 清潔效果 并發癥 滿意度

隨著社會的發展以及生活質量的提高，臨床對口腔護理服務也提出了更高的標準，這就要求進一步提高口腔護理工作質量。但傳統口腔護理操作存疼痛明顯，棉球擦拭效果不理想，并發癥發生率高，影響患者預后[1-2]。我院以2019年1月-2020年12月收治的口腔頜面部外科手術患者94例為研究對象，就常規護理與采用改良式口腔護理干預的效果做隨機對照分析，現報告如下。

資料與方法

2019年1月-2020年12月收治口腔頜面部外科手術患者94例，隨機分為對照組與試驗組，各47例。對照組男26例，女21例，年齡24～68歲，平均（46.41±12.60）歲。試驗組男25例，女22例;年齡22～70歲，平均（47.10±11.86）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）均采用口腔頜面外科手術治療;（2）一般狀況良好，認知功能正常;（3）臨床資料完善;（4）對本次研究知情同意。

排除標準：（1）嚴重肝、腎功能不全;（2）自身免疫系統疾病;（3）嚴重感染或全身系統性血液疾病等;（4）不同意參與本研究。

方法：⑴對照組常規進行口腔護理，使用氯化鈉注射液棉球進行口腔黏膜、牙齒等清潔，早晚各1次，3～5 min/次。⑵試驗組采用改良式口腔護理干預。（1）口腔護理液選擇：不使用0.9%氯化鈉注射液進行口腔清潔，結合患者病情、舒適性要求，選擇口感好、顏色適宜、容易被患者接受的護理液，如0.5%聚維酮碘、西帕依固齦液或雙氧水，增強殺菌效果[3]。同時使用低溫口腔護理液，以減輕手術創傷的疼痛。（2）清潔方式改良：采用口腔沖洗配合棉球擦拭的方法，尤其對頜骨骨折、頜間固定等患者，由于其張口受到限制，咬合關系異常，器械難以深入，所以利用床頭負壓吸引器邊沖洗邊吸出，并由助手使用棉簽擦拭。在具體操作時，患者體位取半臥位，在頜下鋪治療巾，由護士使用口腔沖洗器裝入護理液50～100 m L，向牙面、口腔注入，沖洗順序依次為上頜牙、下頜牙，從上到下，從后到前。另一名護士使用負壓吸引器連接吸痰管，吸引壓力設定為0.02 MPa，注意在負壓吸引時避開切口。每日沖洗2次，每次10～15 min，要求徹底清除食物殘渣與異物。可配合使用額鏡、槍狀鑷等器械，確保能夠深入口腔操作。

觀察指標：⑴口腔清潔度分為優、良、差3個等級。（1）優：口腔清潔度好，菌斑指數為0，軟垢指數0，牙齒牙齦狀態正常無異味;（2）良：口腔清潔度一般，菌斑指數1～2，軟垢指數1，附著少量異物，但無異味;（3）差：口腔清潔度不佳，菌斑指數3～5，軟垢指數2～3，且存在明顯異物，異物味明顯。對是否存在菌落采集患者清潔后的唾液進行細菌培養，以培養結果評估。⑵術后并發癥：常見紅腫、感染、出血、口角拉傷、縫線開裂等，所有并發癥均針對口內手術。⑶護理滿意度：采用我院自制滿意度調查問卷在患者出院時評價，分值為0～100分，評分>80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意;總滿意度為滿意率與基本滿意率之和。⑷愈合情況：分為Ⅰ期愈合與Ⅱ期愈合。Ⅰ期愈合判定標準為切口邊緣整齊無炎癥，對合良好，無脂肪液化感染，表面瘢痕少;Ⅱ期愈合為對合不規則，存在感染，伴隨脂肪液化，必要時需清創，存在明顯的瘢痕遺留。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0軟件處理;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者口腔清潔度比較：試驗組口腔清潔優良率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.546，P=0.003，P<0.05）。

兩組患者并發癥情況比較：試驗組出現紅腫1例，感染1例，出血2例，口角拉傷1例，并發癥發生率為10.64%（5/47）。對照組出現紅腫3例，感染6例，出血2例，口角拉傷2例，并發癥發生率為27.66%（13/47）。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.398，P=0.036，P<0.05）。

兩組患者護理滿意度比較：試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（2=7.231，P=0.007，P<0.05）。見表1。

兩組患者愈合情況比較：試驗組傷口Ⅰ期愈合率高于對照組，Ⅱ期愈合率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.821，P=0.002 8，P<0.05）。見表2。

從本研究結果看，試驗組口腔清潔優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;提示改良式口腔護理方案的清潔效果更理想。而試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），則提示該方案有利于改善患者預后。試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），考慮與改良護理能夠減輕患者疼痛，降低并發癥率等相關。試驗組Ⅰ期愈合率高于對照組，Ⅱ期愈合率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），則表示該方案更有利于患者創傷的愈合，可加快患者康復。但在采用改良口腔護理方案時，也有一些注意事項。首先在進行口腔清潔時2名護士應該做好配合工作，并注意清潔順序，避免清除異物、殘渣等再度附著。在沖洗時，還需要進行傷口評估，合理選擇口腔護理液，如對松質骨、使用生物膜等情況，不可使用雙氧水。且操作時注意加強對患者的監護，不可對縫線進行反復沖洗，在出現異常時及時告知醫師處理，避免發生意外。

綜上所述，對口腔頜面外科手術患者采用改良式護理干預方案，有利于提高清潔效果，降低并發癥發生率，能夠加快創傷的愈合進程，且可提高患者對護理服務的滿意度。

參考文獻

[1]張鳳英.個性化口腔護理方法應用于口腔頜面外科護理效果探討[J].中外醫療，2020，39（15）：113-114.

[2]張麗麗.三重組合口腔護理在頜面外科手術治療患者中的應用[J].國際護理學雜志，2019（20）：3331-3332.