心衰該如何識別

羅敏

心衰即心力衰竭，這是一種十分常見的臨床疾病，尤其是在中老年人群中發(fā)病率較高，該疾病的發(fā)生是由于各類原因?qū)е禄颊咝呐K結(jié)構(gòu)和或功能受到損害，從而誘發(fā)心臟病，心力衰竭為各種心臟疾病發(fā)展的終末階段。然而有部分心臟病患者是通過檢查發(fā)現(xiàn)其心功能出現(xiàn)不全的情況，但是卻并無心力衰竭的癥狀表現(xiàn)，亦或是受到其他疾病癥狀的影響，心衰癥狀被掩蓋，也就是所謂的隱性心力衰竭，非常容易受到患者及家屬的忽視。有研究發(fā)現(xiàn)，隱性心力衰竭在心力衰竭患病者中占到一半甚至更多。由于這類心力衰竭具有發(fā)病隱匿的特征，也使得患者未能及早發(fā)現(xiàn)并治療，造成了非常嚴(yán)重的后果。所以應(yīng)該掌握一些心力衰竭識別的方法，做到早期診斷和早期治療，這對于確保患者的生命安危是非常重要的，那么心衰到底該如何識別呢？

1、身體倦怠、失眠、心情煩躁

廣大中老年人朋友如果經(jīng)常性的出現(xiàn)失眠心情煩躁，或是本身患有冠心病、肺心病以及高血壓等慢性疾病，近期出現(xiàn)了明顯的身體倦怠、乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、厭食以及神情淡漠等癥狀表現(xiàn)，那么很可能是由于心力衰竭導(dǎo)致腦血管供血不足，并且這極有可能是心力衰竭疾病的早期信號表現(xiàn)，因此要及早到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

1、夜間氣喘

如果您是一位冠心病的患病者，近期夜間睡眠時喜歡將枕頭一再墊高，改為平臥位時便會產(chǎn)生明顯的咳嗽氣促等癥狀，或是在睡眠的過程中經(jīng)常的憋醒，通過端坐一段時間后癥狀才能得到緩解，那么這也可能是心力衰竭的信號表現(xiàn)，而且可能是左心衰竭，應(yīng)盡快就醫(yī)。

2、脈搏加快、不規(guī)則

心跳速度加快是一種比較常見的心力衰竭早期表現(xiàn)，稍微參與日常活動便會出現(xiàn)心悸癥狀，脈搏增快或不整齊，甚至大于100次每分鐘的情況，那么有可能是心力衰竭的早期癥狀，您應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院接受心電圖以及其它心功能檢查。

3、無痛性心梗

近年來有臨床研究顯示，心肌梗死發(fā)病時患者極易出現(xiàn)心力衰竭，大概有25%左右的心梗屬于無痛性心梗，而此類患者多數(shù)為老年人，并且非常容易產(chǎn)生隱性心力衰竭。該類患者往往出現(xiàn)咳嗽、痰多、氣短、喘息以及胸悶不適等一系列癥狀且癥狀持續(xù)加重，此時患者與家屬就要特別的提高警惕了，千萬不要認(rèn)為未出現(xiàn)心絞痛癥狀，就不會有心?；蛘咝乃サ陌l(fā)病可能。

4、夜尿頻繁

中老年人朋友如果本身患有冠心病或者隱性心力衰竭，那么在夜間保持平臥休息的過程中，由于心臟負(fù)荷有所緩解，此時心排血量也會明顯增多，與此同時腎灌注量出現(xiàn)增加，所以會出現(xiàn)夜尿增多的情況。如果中老年人朋友突然出現(xiàn)夜尿增多的情況，應(yīng)警惕隱性心衰的發(fā)病可能需要高度關(guān)注。

5、心力衰竭的一些特殊表現(xiàn)應(yīng)注意

心力衰竭患者還可能出現(xiàn)一些比較特殊的表現(xiàn)，且容易與其他疾病相混淆，所以應(yīng)引起廣大患者和家屬的注意。

（1）納差、腹瀉、腹脹，類似于腸胃炎

患者出現(xiàn)納差、腹瀉以及腹脹的情況，非常容易與腸胃炎疾病所混淆，而這有可能是右心力衰竭的特殊表現(xiàn)。這是因為心回血如果發(fā)生受阻，那么體循環(huán)靜脈壓水平也將異常升高，使得胃腸道以及肝膽等相關(guān)內(nèi)臟發(fā)生淤血，此時患者會表現(xiàn)出惡心、嘔吐、食欲減退以及腹脹和腹瀉等癥狀表現(xiàn)，隨著病情的加重還會出現(xiàn)胃腸平滑肌痙攣，進(jìn)一步加重腹脹、腹痛和腹瀉癥狀，該類患者未進(jìn)行詳細(xì)的查體以及詢問病史，非常容易誤診為腸胃炎。然而心力衰竭患者除了以上特殊的癥狀表現(xiàn)外，通過詳細(xì)詢問病史和查體還會發(fā)現(xiàn)存在下肢浮腫以及頸靜脈怒張等一系列陽性體征。

（2）尿少、浮腫，類似于腎臟病

發(fā)生心力衰竭的患者受到心排血量下降的影響，使得體循環(huán)發(fā)生淤血，這也造成有效循環(huán)血量異常減少，此時腎血流量缺乏非常容易出現(xiàn)尿量減少的情況。然而患者夜尿量卻有所增多，通過仔細(xì)觀察患者與腎臟病的表現(xiàn)存在差異。比如水腫情況往往是從患者的足部以及小腿等部位開始的，但是腎臟病所誘發(fā)的水腫往往是表現(xiàn)于患者的面部眼瞼，心力衰竭患者出現(xiàn)的浮腫情況通過進(jìn)行尿常規(guī)檢查多數(shù)為正常的，然而卻伴隨心力衰竭的其他臨床癥狀及體征表現(xiàn)。

（3）精神異常，類似于老年性精神病

部分老年心力衰竭患者會出現(xiàn)比較明顯的精神癥狀，例如精神煩躁不安、意識模糊、頭暈、譫妄、失眠以及幻覺等，部分患者還會出現(xiàn)昏迷的情況。這是因為老年患者往往具有腦動脈硬化情況與腦供血不足的情況，那么發(fā)生心力衰竭時受到心輸出量降低的影響，腦缺血情況也會隨之加重，同時受到心力衰竭影響使得機(jī)體水電解質(zhì)發(fā)生紊亂，腦代謝出現(xiàn)異常，部分嚴(yán)重心衰會導(dǎo)致肺水腫出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸衰竭發(fā)生后可能并發(fā)肺性腦病，因此非常容易造成患者精神障礙，若不進(jìn)行鑒別很可能被誤診為腦腫瘤或者老年性精神病等。

（4）咳嗽、氣喘，類似于氣管炎或哮喘

許多左心力衰竭患者在發(fā)病初期會出現(xiàn)頻繁干咳、氣喘以及胸悶等癥狀，特別是活動后或者身體疲勞后癥狀加重，部分患者還出現(xiàn)夜間憋醒以及呼吸短促的情況，需要做起后上述癥狀方可得到緩解。主要是因為有心力衰竭的發(fā)生使得肺淤血，同時支氣管黏膜出現(xiàn)水腫以及分泌物明顯增多，患者呼吸系統(tǒng)的通氣受到影響，因此誘發(fā)咳嗽以及氣喘等一系列癥狀。然而廣大中老年人可能同時患有肺氣腫以及慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病，所以以上心力衰竭的癥狀出現(xiàn)時，就可能被誤診為哮喘疾病或是支氣管炎疾病。然而其區(qū)別在于心力衰竭所誘發(fā)的咳嗽和氣喘等癥狀與患者的體位存在緊密關(guān)系，保持平臥位時這些癥狀會逐步加重，然而隨著坐立或者站立時這些癥狀又會逐步緩解，同時夜間發(fā)作更為頻繁。

如果出現(xiàn)上訴癥狀表現(xiàn)，應(yīng)警惕心衰可能發(fā)生了，應(yīng)及時就醫(yī)，盡早治療，以免延誤病情。

（高坪區(qū)人民醫(yī)院?四川南充?637000）