阿爾茨海默病患者睡眠障礙與精神行為相關性研究

孔令超

(黑龍江省第三醫院精神科，北安，164000)

阿爾茨海默病(Alzheimer′s Disease，AD)是發病率較高的一種神經系統變性疾病，主要表現為起病隱匿，記憶不可逆進行性減退，認知功能異常及人格改變等。很多患者會有精神行為癥狀，但卻不被人們所重視。有學者指出，睡眠障礙可能是與AD發生發展關系最為密切的一種精神行為癥狀，伴隨AD患者睡眠障礙的加重，其認知功能也加速減退，同時也誘導其他類精神行為癥狀的形成與加重，進而降低患者的生命質量[1]。因此，有必要研究AD患者睡眠障礙和精神行為癥狀的相關性，進而為疾病的臨床治療提供更科學的理論指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年8月參加健康體檢的健康志愿者50名作為對照組和收治的AD患者45例作為觀察組。甲組中男27例，女23例；年齡58～76歲，平均年齡(65.94±2.07)歲；乙組中男24例，女21例；年齡56～78歲，平均年齡(66.37±2.45)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)明確診斷為AD者；2)對本研究知情同意并自愿配合完成本研究者。

1.3 研究方法 指派經規范化培訓的專科醫師對各組入選對象進行神經心理學測評，根據病患及其家屬對試題的作答與反應情況做出相應評定，歸納分析有關分數。采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)、神經精神量表(Neuropsychiatric Inventory，NPI)[2]測評各入選對象睡眠質量、精神行為癥狀，以上2個量表得分越高表示睡眠障礙、精神行為癥狀越嚴重，特別是PQSI總分≥7分時，可以確定受試者已存在睡眠障礙。

2 結果

2.1 2組患者研究對象PSQI和NPI量表評分比較 觀察組PSQI、NPI總分均高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者研究對象PSQI和NPI量表評分比較分)

2.2 觀察組PSQI、NPI不同子項目間的相關性 Spearman分析表明，AD患者PQSI量表內睡眠質量、入睡時間、睡眠時間及效率等和NPI抑郁、睡眠/夜間行為等子項目之間存在一定相關性。見表2。

表2 AD患者PSQI、NPI不同子項目間的相關性分析

3 討論

既往有報道稱，AD患者合并睡眠障礙的發生率為25.0%～40.0%。有一項Meta分析表明，睡眠障礙者患AD的風險比正常人高出1.68倍，睡眠障礙大概是15.0%AD患者的病因。AD患者并發睡眠障礙的機制尚不明確，有學者認為其和睡眠中樞β-淀粉樣蛋白病理性聚沉相關，也有學者指出其和生物節律失調所引起的激素分泌異常相關[3]。

本研究結果發現，AD患者出現睡眠時間拖延、睡眠質量及效率降低均與病患精神行為、抑郁、淡漠癥狀間呈現正相關性。這就預示著AD患者睡眠障礙和精神行為間存在較密切關系。其中，抑郁是AD患者群體中較常見的一種精神行為癥狀，關于其患病率，不同研究報道結果存在一定差異，基本在30.0%～50.0%[4]。韓國有學者研究發現，存在睡眠障礙的AD患者，其表現出的精神行為癥狀更為顯著，并且存在輕度認知障礙的正常者，其若伴有睡眠障礙，那么精神行為癥狀的出現率也明顯增加。本研究總結出如下幾點結論：1)AD患者群體中睡眠障礙的發生率相對較高，AD患者可能會有多種睡眠障礙表現；2)AD患者精神行為癥狀出現的頻率較高，淡漠、睡眠/夜間行為異常、抑郁是最常見的表現；3)AD患者并發睡眠障礙時，對其認知功能、日常生活能力均形成不同程度的影響。為改善AD患者的睡眠障礙，減少或規避各種精神行為癥狀，可以采取如下幾項方法：1)光照療法：通過給予AD患者足夠的日間光照來減少其夜游、亢奮等行為異常，改善其睡眠-覺醒節律，針對有嚴重精神癥狀但視力正常的AD患者，可以通過增加室內光照的形式，也能取得同等療效；2)腦電磁治療：該療法在改善抑郁與AD患者睡眠質量方面表現出較好效用[5]。

綜上所述，AD病患睡眠障礙與精神行為之間存在一定相關性，應拓展研究的深度，進而為防控AD患者精神行為癥狀提供更可靠的依據。