化瘀養(yǎng)心湯聯(lián)合噻托溴銨治療老年慢阻肺合并睡眠障礙患者的療效及對患者肺功能和睡眠質(zhì)量的影響

李穎華

(廣東省肇慶市鼎湖區(qū)中醫(yī)院急診科，肇慶，526000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)屬于慢性炎癥疾病，其主要特征是肺部氣管和支氣管氣流流通受阻，具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作等特點。經(jīng)調(diào)查，高達80%的老年COPD患者因自身疾病導(dǎo)致嚴重不良情緒，加之呼吸困難等，導(dǎo)致睡眠障礙，影響肺功能相關(guān)指標(biāo)，致使預(yù)后不良[1]。相關(guān)文獻報道中藥湯劑聯(lián)合噻托溴銨治療COPD的療效顯著，且能緩解患者睡眠障礙[2]。因此本研究采用化瘀養(yǎng)心湯聯(lián)合噻托溴銨治療老年COPD合并睡眠障礙患者，分析臨床治療有效率及對患者肺功能指標(biāo)及睡眠質(zhì)量評分影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年10月期間肇慶市鼎湖區(qū)中醫(yī)院收治的老年COPD合并睡眠障礙患者96例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組48例。觀察組中男28例(58.33%)，女20例(41.67%)；平均年齡(58.68±5.21)歲；平均病程(5.11±0.75)年。對照組中男26例(54.17%)，女22例(45.83%)；平均年齡(59.32±5.17)歲；平均病程(5.21±0.81)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》及睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡50～70歲者；3)處于COPD穩(wěn)定期者；4)有呼吸困難、氣短及咳嗽、胸悶等臨床表現(xiàn)者；5)有入睡困難、容易醒、醒后難以再次入睡等睡眠障礙表現(xiàn)者；6)自愿參與本研究，并簽署知情書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；2)合并精神障礙或認知障礙者；3)合并心、肝、腎、腦等嚴重疾病者；4)對治療藥物過敏者；5)臨床資料缺失者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組采用噻托溴銨治療。入院后均接受止咳平喘、解痙、抗感染、吸氧及糾正電解質(zhì)失衡等治療。并使用噻托溴銨吸入粉霧劑(彼多益，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090279)治療，規(guī)格：18 μg×30 s，治療以吸入方式，劑量18 μg/次，1次/d，治療時間30 d[3]。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用化瘀養(yǎng)心湯治療。噻托溴銨給藥方式及方法與對照組一致，同時服用化瘀養(yǎng)心湯，方劑組成：桔梗5 g，桃仁、紅花、柴胡、枳殼、炙甘草、白術(shù)、柏子仁各10 g，生地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍各15 g，牛膝25 g、黃芪30 g。上述方劑由藥劑科統(tǒng)一煎煮后制成中藥便利包，150 mL/袋，于早餐前及晚餐后各口服1袋。治療時間30 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察和比較2組治療有效率。2)觀察和比較2組患者治療前后肺功能指標(biāo)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分，評價時間為治療后2個月。PSQI總分為21分，評分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、呼吸困難、胸悶等癥狀顯著緩解或消除，且14 d內(nèi)未出現(xiàn)反復(fù)，睡眠質(zhì)量提升；有效：咳嗽、呼吸困難、胸悶等癥狀明顯減輕，且咳痰量減少，睡眠障礙緩解；無效：咳嗽、呼吸困難、胸悶等癥狀未緩解甚至加重，且伴睡眠障礙[4]。治療有效率=(每組例數(shù)-無效例數(shù))/每組例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較 觀察組治療有效率為95.83%，對照組治療有效率為83.33%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)及PSQI評分比較 治療前，2組患者肺功能指標(biāo)及PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者肺功能指標(biāo)及PSQI評分均有改善，且觀察組肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC水平高于對照組，而PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)及PSQI評分比較分)

3 討論

慢阻肺為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)學(xué)中未有專門記載，但據(jù)疾病臨床表現(xiàn)，常將其歸納于“肺脹”“咳嗽”及“肺痿”等范疇中，近年來中醫(yī)藥管理局界定中醫(yī)優(yōu)勢病種，將其歸納于“肺脹”范疇，病因病機為肺氣虧虛，復(fù)感于寒，邪正相搏，陽氣不得外達，聚于肺，導(dǎo)致肺葉脹滿，氣逆于上。相關(guān)文獻報道，中藥聯(lián)合噻托溴銨可顯著緩解呼吸困難等癥狀，改善睡眠[5]。

本研究采用化瘀養(yǎng)心湯聯(lián)合噻托溴銨治療老年慢阻肺合并睡眠障礙患者，治療后觀察組治療有效率、肺功能指標(biāo)、睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，證實中西醫(yī)聯(lián)合治療方案療效顯著，且能明顯改善患者肺功能及睡眠質(zhì)量，強化疾病控制效果。通過化瘀養(yǎng)心湯與噻托溴銨聯(lián)合，可協(xié)同發(fā)揮作用。

綜上所述，采用化瘀養(yǎng)心湯聯(lián)合噻托溴銨治療老年慢阻肺合并睡眠障礙患者，療效顯著，可改善其肺功能及睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。