孟魯司特鈉聯合糠酸莫米松鼻噴劑治療腺樣體肥大患兒對通氣及睡眠質量的影響

何新鳳

(暨南大學附屬惠州口腔醫院，惠州，516000)

腺樣體屬于兒童重要免疫器官，在抗呼吸道感染中有著重要作用。因腺樣體獨特的組織結構及生理功能，極易在受到外界炎癥介質刺激后，出現病理性增生，造成腺樣體肥大，出現打鼾、磨牙、張口呼吸等表現，嚴重影響患兒睡眠質量。大部分患兒最初因磨牙而到醫院進行口腔檢查，經檢查后才知，磨牙是因腺樣體肥大所致。糠酸莫米松鼻噴劑為臨床治療腺樣體肥大常用藥物，具有較好的抗炎作用，可幫助患兒抑制局部炎癥反應，控制病情進展，縮小腺樣體組織，改善患兒通氣[1]。但糠酸莫米松鼻噴劑主要作用為控制局部炎癥介質釋放，而遠期療效難以達到預期。基于此，本研究將孟魯司特鈉和糠酸莫米松鼻噴劑聯用，旨在探討其對通氣及睡眠質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年11月惠州口腔醫院收治的腺樣體肥大兒童78例作為研究對象，按治療方案分為觀察組和對照組，每組39例。對照組中男21例，女18例；年齡2～12歲，平均年齡(6.68±1.79)歲；觀察組中男20例，女19例；年齡3～11歲，平均年齡(6.49±1.52)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 通過口腔科檢查確診為腺樣體肥大的患兒。

1.3 治療方法 對照組接受糠酸莫米松鼻噴劑(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20113481)治療，用藥前充分振搖容器，經鼻腔給藥，50 μg/次，1次/d，7 d為1個療程，持續治療2個療程；觀察組在對照組治療方案的基礎上加用孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372)治療，10 mg/次，1次/d，飯后30 min口服，7 d為1個療程，持續治療2個療程。

1.4 觀察指標 1)采集2組患兒治療前后晨起空腹靜脈血5 mL，經離心處理后，利用西門子血氣分析儀對血氧飽和度(SaO2)、動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)等指標進行檢測。2)運用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估治療前后2組患兒的睡眠質量，該量表共計7個維度，總分21分，分值越低則提示患兒睡眠質量越好。

2 結果

2.1 2組患兒通氣相關指標比較 治療前，2組患兒PaCO2、SaO2和PaO2水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，2組患兒PaCO2、SaO2和PaO2水平均有改善，觀察組PaCO2水平較對照組低，SaO2、PaO2水平均較對照組高，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒通氣相關指標比較

2.2 2組患兒治療前后睡眠質量評分比較 治療前，2組患兒PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組患兒PSQI評分均有改善，觀察組PSQI評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后睡眠質量評分比較分)

3 討論

腺樣體肥大為兒童群體常見炎癥性疾病，具有發病率高、復發率高等特征，嚴重影響患兒身心健康。有研究顯示，腺樣體肥大易造成患兒呼吸道阻塞，影響通氣，同時還會隨著病情進展引發阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，導致患兒無法正常休息，影響其身體發育，嚴重者甚至易造成心肺功能損傷[2]。因此，探尋最佳治療方案，改善患兒通氣，提高其睡眠質量，是目前研究的重點。

糠酸莫米松鼻噴劑屬于糖皮質激素，可通過結合腺樣體組織內的糖皮質激素受體，實現抗炎、抗過敏及抑制淋巴細胞活性的作用，經鼻腔給藥后，可提高局部藥物濃度，在緩解局部炎癥反應的同時，還能對細胞因子進行調節，促進抗炎蛋白合成，縮小腺樣體，改善鼻腔通氣功能[3]。有研究顯示，白三烯可增加黏液分泌以及微血管的通透性，增加炎癥細胞的聚集，誘導嗜酸性細胞侵入氣道，加重氣道高反應性，促進病情進展[4]。孟魯司特鈉屬于臨床常用的白三烯受體拮抗劑，可通過與機體內平滑肌、巨噬細胞以及炎癥細胞中半胱氨酸白三烯受體相結合，實現抑制白三烯所致的炎癥反應的作用。此藥物不僅能降低血管通透性，使支氣管痙攣得到有效緩解，還能減輕氣道炎癥反應，改善通氣，緩解呼吸道阻塞，提高患兒睡眠質量[5-6]。本研究結果顯示，治療后觀察組PaCO2指標水平較對照組低，SaO2、PaO2指標水平均較對照組高，表明將孟魯司特鈉和糠酸莫米松鼻噴劑聯合用于腺樣體肥大兒童治療中，可有效改善患兒通氣。研究還發現，治療后觀察組PSQI評分明顯優于對照組，表明孟魯司特鈉聯合糠酸莫米松鼻噴劑還有助于腺樣體肥大患兒提高睡眠質量，進一步印證了上述研究結論。

綜上所述，孟魯司特鈉聯合糠酸莫米松鼻噴劑治療兒童腺樣體肥大，可改善患兒通氣，提高其睡眠質量，值得臨床推廣應用。