手術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床效果觀察

黎新波 吳新權 戚子豪

(廣東省茂名市人民醫院耳鼻喉科，茂名，525000)

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)發生的原因與鼻部疾病、腺樣體肥大、扁桃體肥大、顱面部畸形等有關[1]。數據顯示，兒童OSAHS的發病率為0.7%～10.3%，平均約為2%。兒童OSAHS影響到兒童睡眠、生長發育、頭面部發育，及早治療十分重要[2]。低溫等離子目前在臨床醫療中的應用較為廣泛，但是將其應用于OSAHS患兒治療的臨床療效值得探究。本研究選取101例OSAHS患兒開展低溫等離子輔助下雙側扁桃體切除術及腺樣體消融術的臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2018年12月茂名市人民醫院收治的OSAHS患兒101例作為研究對象，隨機分為對照組(n=51)和觀察組(n=50)。對照組中男32例，女19例，年齡4～11歲，平均年齡(5.98±0.34)歲。觀察組中男28例，女22例，年齡3～10歲，平均年齡(6.02±0.39)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)符合《兒童OSAHS的診治指南(草案)(2006-08烏魯木齊)》中關于兒童OSAHS診斷標準的患兒；2)患兒家長對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并其他嚴重疾病的患兒；2)臨床資料不完善的患兒；3)合并先天性疾病的患兒，例如先天性心臟病等。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 完成術前準備工作及麻醉后，固定氣管導管。完成術區消毒及鋪單后，將Davis開口器放置于患兒口中并固定好，將雙側扁桃體充分暴露出來，使用鐮狀刀沿患兒腭咽弓2 mm處切開，將扁桃體被膜分離后，剝離子沿扁桃體被膜向下分離至根部，然后使用圈套器切除，再使用無菌棉球壓迫止血，必要情況下使用電凝止血或縫扎止血。術者左手食指伸向患兒鼻咽，在觸摸到肥大腺樣體后使用刮匙刮除，止血后完善術后。

1.4.2 觀察組 與對照組一樣完成術前準備工作，完成Davis開口器放置后暴露雙側扁桃體，使用一體化等離子射頻刀頭沿著患兒雙側扁桃體被膜從上極至下極逐漸切除扁桃體，整個過程應使用電凝止血。采用8號紅色導尿管從患兒前鼻孔經鼻咽從口中穿出，懸吊軟腭，使用止血鉗固定導尿管。于70°鼻內鏡下，低溫等離子消融肥大腺樣體，直到完全暴露后鼻孔，電凝止血，完善術后。

1.5 觀察指標 觀察比較2組患兒術中出血量、扁桃體白膜完全脫落天數、術后疼痛評分。使用數字評分法(Numerical Rating Scale，NRS)進行疼痛的評估，0分表示無痛，10分表示劇痛。

2 結果

2.1 2組患兒術中出血量、扁桃體白膜完全脫落天數比較 觀察組術中出血量低于對照組，扁桃體白膜完全脫落天數明顯高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒術中出血量、扁桃體白膜完全脫落天數比較

2.2 2組患兒治療后NRS評分比較 治療后，對照組NRS評分高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療后NRS評分比較分)

3 討論

OSAHS可能造成患兒的生長發育落后、心臟功能改變、傳導性耳聾、顏面發育畸形、記憶力減退、智力下降及性格改變等。目前，臨床上通過患兒表現結合多導睡眠呼吸監測、多導睡眠圖進行確診。兒童OSAHS治療成功的前提是確定上氣道阻力的來源。大多數兒童OSAHS都是腺樣體、扁桃體肥大，所以腺樣體、扁桃體切除是推薦的一線治療方法[3]。

低溫等離子輔助下雙側扁桃體切除術及腺樣體消融術是一種基于低溫等離子系統的手術方式。低溫等離子系統已經被廣泛用于微創外科手術[4]。低溫等離子刀頭具有對組織熱效應低、作用范圍局限、熱滲透少的特點，對正常組織的影響小。本研究結果顯示，觀察組術中出血量低于對照組，扁桃體白膜完全脫落天數明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。但是，需要注意的是，術中出血量的多少還與操作者對整個扁桃體解剖結構的認知、掌握低溫等離子射頻消融術的熟練程度等有一定關聯，而術后白膜脫落時間延長的相關機制仍然有待深入研究[5]。

綜上所述，對于兒童OSAHS采用低溫等離子輔助下雙側扁桃體切除術及腺樣體消融術治療可減少術中出血，降低術后疼痛，對免疫功能的影響較小，值得臨床推廣應用。