康復護理對關節鏡治療骨性關節炎術后患者生命質量和睡眠質量的影響

王利珊 左百軍 陳國江

(冀中能源邢臺礦業集團有限責任公司總醫院骨七科，邢臺，054000)

骨性關節炎是由于關節軟骨的退行性損害所導致的關節改變，會消耗許多社會與個人資源，是導致許多人長期喪失勞動力的一個重要原因。骨性關節炎具有關節壓痛、活動受限及關節彈響等臨床特征。一些患者會出現關節滲出液，一般不會出現全身反應[1]。原發性骨性關節炎為一種基因依賴性疾病，與表觀遺傳學、遺傳學等有密不可分的關系，性別、年齡等均是該病的影響因素，其基本病理變化均是關節的變性和退變[2]。膝關節骨性關節炎是最常見的一種關節炎，多發生于中老年人，患者髕周會出現一定的壓痛，嚴重時患者膝關節的伸曲活動受限[3]。臨床上一般采取手術治療膝關節骨性關節炎，而隨著醫學技術的不斷發展及醫療水平的不斷提高，關節鏡手術在膝關節骨性關節炎治療的應用越來越廣泛，它具有操作便捷、創傷小、視野開闊及出血少等特點，具有良好的治療效果[4]。近期有報道，術后合理的護理方法有助于提高手術的治療效果，改善膝關節的功能[5]。本研究對關節鏡治療骨性關節炎患者術后采取康復護理，取得較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年2月冀中能源邢臺礦業集團有限責任公司總醫院骨七科收治的膝關節骨性關節炎患者84例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中男22例，女20例；年齡42～71歲，平均年齡(55.86±1.82)歲；其中左膝關節20例，右膝關節21例。對照組中男21例，女21例；年齡43～70歲，平均年齡(57.21±2.75)歲；其中左膝關節18例，右膝關節23例。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入標準 1)符合1986年美國風濕學會制定的膝關節骨性關節炎相關診斷標準者；2)經影像學MRI及X線檢查被證實為膝關節骨性關節炎者；3)所選患者均為單側膝關節病變者；4)臨床資料均很完整且均簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)合并嚴重膝關節畸形者；2)合并痛風、骨折及骨腫瘤等其他膝關節疾病者；3)雙側膝關節骨性關節炎者；4)合并心、肝、腎等重大疾病者；5)合并血液系統疾病者。

1.4 護理方法 2組患者均由同一治療團隊進行治療與護理。術后對照組患者給予常規健康指導。觀察組患者術后給予康復護理：1)術后1～2 d待生命體征穩定后拔除引流管，然后進行踝關節及足趾關節的鍛煉(盡量伸直患側膝關節，最大限度地背伸和跖屈關節，每個動作的時間保持30 s，直至患者感覺到發暖，3～6次/d)、股四頭肌的鍛煉(放平患肢，使患者腿部的肌肉緊繃，10～15 s/次，然后放松，10次/組，3～4組/d)、直腿抬高鍛煉(協助患者平躺并將膝關節伸直后將患處的肢體緩慢抬高35°,20 s/次，30 min/次，2～3次/d)。2)術后3 d進行髕骨內推活動(用同側的大拇指按壓髕骨的外側將髕骨向內側推移，直到最大限度后松開拇指，反復此動作，10～20 min/次，3～4次/d)、膝關節屈伸鍛煉(讓患者平臥于床上，依據每位患者的耐受性做膝關節的屈曲動作，維持1 min后再將膝關節伸直，30 min/次，數次/d)及下肢關節功能恢復器(CPM)鍛煉(開始時使用最小的度數，再逐漸增加，30 min/次，1～2次/d)。3)術后4～7 d進行康復護理，指導患者進行扶拐行走訓練(膝關節需要避免過早負重，以免對膝關節的軟骨造成損傷，同時防范對膝關節做暴力屈曲動作)。4)術后第10天指導患者做膝關節的主動屈伸訓練(膝關節的屈伸需達到90°，屈膝鍛煉與不負重行走需進行交替實施，30 min/次，3～5次/d)、腘窩肌牽引訓練(墊高患肢足跟約10 cm，膝關節完全伸直的同時微力向膝關節按壓后松弛關節囊，雙手盡力去做觸摸腳尖的動作)。

1.4 觀察指標 觀察比較2組患者膝關節功能恢復的優良率、生命質量及睡眠質量。其中膝關節功能優良率依據膝關節的活動度進行評估：>100°為優，80°～100°為良，50°～79°為中，<50°為差。優良率=優率+良率。睡眠質量則采用匹茲堡睡眠指數(PSQI)量表評分進行評估：該量表共23個題目，7個部分，采用0～3分4級評分法，總分范圍0～21分。≤7分為睡眠質量較好，>7分為睡眠質量較差，總分越高表示睡眠質量越差。生命質量則采用簡明健康調查量表(SF-36)評分評估，共36個條目8個維度，總共100分，得分越高表示生命質量越佳。

2 結果

2.1 2組患者膝關節功能的比較 護理后，觀察組患者膝關節功能的優良率達到95.24%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者膝關節功能優良率的比較[例(%)]

2.2 2組患者護理前后睡眠質量(PSQI)和生命質量(SF-36)評分比較 護理前2組患者的PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后2組患者的PSQI評分均比治療前有明顯的改善，但觀察組患者改善的更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。護理前2組患者的SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后2組患者的SF-36評分均較治療前有明顯的改善，但觀察組患者改善的更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后PSQI和SF-36評分比較

3 討論

骨性關節炎是臨床骨科常見的一種疾病，多見于膝關節，主要是由于關節的退行性病變、過度勞累及外傷等因素所造成的，患者常會伴有關節的腫脹、疼痛、僵硬、彈響及活動受限等臨床表現[6]。目前，關節鏡手術治療膝關節炎的療效很好，但多數患者對此類手術并不是很了解，加上對此類手術后康復知識的欠缺，進而對該手術及術后康復效果均產生了一定的影響，因此在保證手術質量的基礎上，術后的康復護理也至關重要。有研究結果顯示，在關節鏡治療的基礎上配上合理的護理，可以調節患者患處的血液循環，增強肌力、軟化瘢痕、避免關節囊的攣縮及肌腱的粘連[7]。

本研究選取84例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，所選患者均行膝關節鏡進行治療。研究結果顯示，康復護理能明顯改善關節鏡治療骨性關節炎術后患者膝關節的功能。由此說明，在關節鏡治療膝關節骨性關節炎的術后，康復護理不僅能改變患處的血液循環，還能預防關節附近肌腱的萎縮，進而有助膝關節功能的恢復；而且改善了膝關節軟骨的營養狀況，提升了患處的恢復速度。良好的睡眠不僅能恢復患者的精力與體力，還可以促進疾病的康復，保證人體生理功能的正常進行。本研究結果還顯示康復護理在關節鏡治療骨性關節炎后能明顯提高患者的睡眠質量，這與以往的研究結果相符合。睡眠質量是患者生命質量的一個重要影響因素，本研究結果還顯示，康復護理能明顯提高關節鏡治療骨性關節炎患者的生命質量，這進一步證實了上述理論。

綜上所述，關節鏡治療骨性關節炎術后的康復護理不僅能明顯促進患者關節功能的恢復，還能明顯提高患者的生命質量及睡眠質量，值得臨床推廣應用。