維持性血液透析患者睡眠障礙的原因分析及護理干預

蒙佳慧

(山東省德州市陵城區人民醫院，德州，253500)

尿毒癥是腎功能走向衰竭的終末期，可以由慢性腎炎發展而來，也可由糖尿病、高血壓等引起。維持性血液透析是臨床中常用的腎臟替代療法之一，主要目的是幫助慢性腎功能衰竭的患者度過危險期，為腎移植手術做準備，同時起到延長患者生命的作用[1]。維持性血液透析能夠有效清除患者由于腎功能衰竭而淤積在體內的代謝廢物，調節患者的水電解質代謝平衡，起到緩解患者臨床癥狀的作用。然而由于臨床癥狀和維持性血液透析的影響，患者睡眠質量堪憂，往往伴有一定的睡眠障礙，據國際研究發現睡眠障礙的發生率在50%～80%之間，嚴重影響著患者的生命質量[2]。為進一步提高維持性血液透析患者的臨床生命質量，本研究以患有睡眠障礙的維持性血液透析患者為研究對象，分析影響維持性血液透析患者睡眠質量的原因，并據此來制定相關的護理措施，以改善患者的精神狀態和生命質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月山東省德州市陵城區人民醫院收治的維持性血液透析至少3個月且患有睡眠障礙的患者共58例作為研究對象，該組患者男33例，女25例，年齡31～89歲，平均年齡(65.3±9.8)歲。透析時間：3～198個月，平均病程(59.8±46.3)個月。原發病：慢性腎小球腎炎19例、高血壓腎病12例、糖尿病腎病9例、慢性間質性腎炎18例。

1.2 納入標準 上述58例維持性血液透析患者均填寫知情同意書，自愿參與本次調查。

1.3 排除標準 排除語言障礙，存在精神類疾病的患者。

1.4 研究方法 對58例維持性血液透析患者產生睡眠障礙的原因進行詳細詢問，并利用癥狀自評量表(Symptom Check List-90，SCL-90)對患者的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、總均分等項目進行分析調查[3]。該量表共有90個項目，每個項目按5級評分，得分情況和心理狀態成反比，得分越高心理健康水平越低。

1.5 觀察指標 睡眠障礙診斷標準：患者自主出現睡眠量異常、睡眠中出現異常行為表現可初步診斷為睡眠障礙，臨床癥狀表現為睡眠量減少、睡眠量增多、睡眠期出現異常行為、睡眠覺醒節律改變。

2 結果

2.1 患者睡眠障礙情況 在58例存在睡眠障礙的維持性血液透析患者中，睡眠量減少包括難以入睡、自覺多夢、睡后頻繁覺醒、淺睡眠等43例，10例表現為異態睡眠，5例為睡眠-覺醒節律障礙。

2.2 維持性血液透析患者睡眠障礙的原因分析 據調查發現，引起維持性血液透析患者睡眠障礙的原因可分為軀體癥狀、心理因素、其他因素3大類。軀體癥狀表現為皮膚瘙癢、慢性關節疼痛、胸悶氣促、腦水腫、低氧等臨床癥狀，存在軀體因素影響患者睡眠質量的人數為53例，占比91.38%。心理因素如抑郁、焦慮等情緒的影響，存在心理因素影響患者睡眠質量的人數為49例，占比84.48%。其他因素如飲食、活動量減少、周圍環境、睡眠習慣等，受其他因素影響患者睡眠質量的人數為22例，占比37.93%。

2.3 維持性血液透析患者SCL-90得分情況 比較維持性血液透析患者與普通人群的SCL-90得分發現，維持性血液透析患者在軀體化癥狀、焦慮、抑郁、總均分等項目均顯著高于全國常模，數據差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 維持性血液透析患者SCL-90得分比較情況分)

3 討論

3.1 維持性血液透析患者睡眠障礙發生的原因 軀體因素為皮膚瘙癢、慢性關節疼痛、胸悶氣促、腦水腫、低氧等臨床癥狀的影響。尿毒癥患者受腎功能衰竭影響體內積聚大量毒素難以排出，在經過血液透析后機體常常處于不穩定狀態，容易表現出各種軀體癥狀。皮膚瘙癢是其中的常見癥狀，血液透析時間往往和瘙癢程度成正比，對患者睡眠產生嚴重的影響[4]。長期的透析會使體內β2微球蛋白排出障礙，逐漸沉積在骨關節組織中使骨關節發生淀粉樣病變，表現出慢性的關節疼痛，進而影響患者睡眠。尿毒癥患者腎小球濾過率嚴重降低，體內水鈉潴留，心臟功能較差的老年患者極易出現左心衰竭，進而出現陣發性的呼吸困難，產生胸悶氣促，對患者睡眠產生較重的影響。維持性血液透析的目的在于替換已經衰竭的腎功能，起到清除體內代謝廢物，維持水、電解質及酸堿平衡的作用。而當透析效率過快時會導致血液中尿素氮清除過多，血液滲透壓下降速度快于腦脊液滲透壓的下降速度，二者間的梯度差便會導致透析的失衡，進而出現腦水腫，影響患者的睡眠質量。老年患者透析時容易呼吸減慢，氧飽和濃度下降，交感神經反應性降低，導致患者出現睡眠呼吸暫停，影響患者的睡眠質量。上述不良反應的出現均對患者產生直接干擾，影響著患者的睡眠情況，成為患者存在睡眠障礙的主要原因。

心理因素是影響患者睡眠質量的另一大因素，患有尿毒癥的患者需要長期透析來維持生命的延續，而長期的血液透析給患者的生活體驗和經濟情況均帶來了巨大的壓力，使患者心理容易向不正常的悲觀方向發展，容易出現焦慮、抑郁等不良情緒。在本研究中，維持性血液透析患者的癥狀自評量表評分情況顯示，患者在軀體化、抑郁、焦慮等方面的得分明顯高于全國常模，表明患者此時確實存在抑郁、焦慮的不良心理情緒，且正在對患者的心理健康產生不良影響。

3.2 對維持性血液透析患者的護理干預措施 1)合理的透析安排：合理控制血液透析時間、超濾量、透析次數。下午和夜間透析的患者更易在夜間出現睡眠障礙，應根據患者和醫院情況將透析時間安排在上午進行，盡量減少血液透析對夜間睡眠質量的影響。血液中毒素較高的患者透析時不應操之過急，采用少量多次的形式嚴格控制患者的超濾量和血流量，避免過快的透析引起體內的滲透壓失衡。待患者體內毒素水平降低到一定水平后再以平穩的透析速度進行透析。透析時注意對體內大、中分子毒素的清除，選用較高生物相容性的透析膜，盡量保全患者體內剩余的腎功能，必要時可選用相應的非甾體類藥物輔助緩解患者皮膚瘙癢、骨關節疼痛等臨床癥狀。同時選用合適的透析器，避免患者對透析器出現過敏反應，出現過敏反應時要及時更換生物相容性更高的透析器。2)輔助性的藥物治療能夠有效緩解患者的不良反應，比如使用利多卡因靜脈注射可有效緩解患者皮膚瘙癢的癥狀。定期進行胸部X線的檢查能夠及時預防心臟的擴大，為防治心功能的衰竭擠出寶貴的治療時間。非甾體類止痛藥的服用能夠快速緩解患者的骨關節疼痛，幫助患者改善不良反應。3)飲食與生活指導：幫助透析患者制定合理的飲食結構，多食用高熱量、富含維生素、低鈉、低脂、低鉀、多優質蛋白的食物，避免夜間飲食。保持適量活動，保持情緒的穩定，養成良好的睡眠習慣等。4)心理護理干預：醫護人員主動對患者進行心理疏導和支持，和患者保持密切溝通，及時解決患者及其家屬的問題，及時了解患者可能出現的不良情緒，并及時安慰引導，以幫助患者緩解心理壓力，保持心理健康[5]。

本次調查顯示引起維持性血液透析患者睡眠障礙的主要原因包括軀體因素和心理因素2種，改善患者睡眠質量的干預措施在于降低上述不良反應對患者產生的影響，應從緩解患者臨床癥狀和疏導患者心理情緒出發制定相應的臨床護理措施，以此來幫助患者脫離睡眠障礙的影響，提高患者的生命質量。