呼吸重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者拍背操作所致疼痛狀況及影響因素及對睡眠的影響

司錦 郝俊萍

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟(jì)南，250012)

呼吸重癥監(jiān)護(hù)室(Respiratory Intensive Care Unit，RICU)患者多數(shù)存在痰液多，痰液黏稠的問題，需要經(jīng)常為患者進(jìn)行吸痰工作，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，臨床一般將為患者翻身、拍背和吸痰統(tǒng)一安排到一起進(jìn)行操作，這3個(gè)護(hù)理操作在很大程度上增加了患者的疼痛感，繼而影響患者的正常睡眠和休息[1]。本研究在此基礎(chǔ)上對98例RICU術(shù)后機(jī)械通氣患者進(jìn)行拍背操作所致疼痛進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查和影響因素分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的術(shù)后機(jī)械通氣患者98例作為研究對象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡≥18歲，術(shù)后24 h內(nèi)行機(jī)械通氣的患者，患者及家屬知情同意并自愿參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者患有嚴(yán)重的心理精神疾病，患者及家屬不配合。

1.4 研究方法 本研究在開始之前，研究者與患者或其法定代表人詳細(xì)說明研究的目的、意義之后，在患者或法定代表人同意后，開始收集患者的具體資料。本研究的拍背和評估疼痛操作在患者持續(xù)使用機(jī)械通氣過程中進(jìn)行，并確保全程只有拍背一個(gè)操作可能引起患者疼痛。

1.4.1 患者的一般資料問卷 本研究包含患者年齡、性別和痰液黏稠度等一般資料和疾病資料。

1.4.2 中文版行為疼痛量表 行為疼痛量表(Pain Behavior Scale，BPS)是法國學(xué)者Payen等于2001年專為ICU機(jī)械通氣患者研究設(shè)計(jì)的。

1.4.3 Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分量表 Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分量表(Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS)主要用于評估ICU患者的意識狀態(tài)，可判斷鎮(zhèn)靜及激越狀態(tài)及其嚴(yán)重程度。

2 結(jié)果

2.1 拍背操作前后患者的疼痛發(fā)生情況 結(jié)果顯示，在進(jìn)行拍背操作前5 min，患者的疼痛評分中位數(shù)為3分，在拍背時(shí)疼痛強(qiáng)度增加到6分，與拍背操作前進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 拍背操作前后患者的疼痛評分(分)

2.2 拍背操作前后患者的疼痛發(fā)生率 結(jié)果顯示，按照BPS的分?jǐn)?shù)3～5分為疼痛，>5分為明顯疼痛的標(biāo)準(zhǔn)，拍背時(shí)有疼痛感受的患者有97例，占98.98%。見表2。

表2 拍背操作前后患者的疼痛發(fā)生率

2.3 RICU患者術(shù)后機(jī)械通氣翻身操作疼痛的影響因素分析 經(jīng)相關(guān)性分析顯示，拍背前5 min患者RASS評分(-0.375±0.911)分與疼痛評分正相關(guān)。本研究單因素分析比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 拍背操作前后患者疼痛評分與RASS評分、痰液黏稠度、既往手術(shù)史的相關(guān)性分析

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，拍背操作前5 min，患者的疼痛評分中位數(shù)為3分，在拍背時(shí)疼痛強(qiáng)度增加到6分，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者疼痛強(qiáng)度越大分越高，拍背時(shí)有明顯疼痛感受的人數(shù)更多；與國內(nèi)專家研究對翻身所致疼痛比較，拍背操作在疼痛強(qiáng)度和受影響的人數(shù)上都有明顯的增高，患者的睡眠也會更受影響[2]。之所以出現(xiàn)上述結(jié)果，可能與患者的疼痛閾、執(zhí)行拍背操作人員的手法和力度有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，RASS評分在拍背操作的6個(gè)時(shí)間點(diǎn)均與疼痛評分呈正相關(guān)，這說明RASS評分越高，患者的疼痛評分越高。這也說明，為患者緩解疼痛應(yīng)該在鎮(zhèn)靜之前，否則鎮(zhèn)靜效果將會干擾醫(yī)護(hù)對患者的疼痛評估效果。越來越多的醫(yī)護(hù)會根據(jù)疼痛強(qiáng)度和鎮(zhèn)靜水平規(guī)律評估，以便后續(xù)照護(hù)。痰液黏稠度越高，患者的疼痛評分越高。既往手術(shù)史與患者的疼痛強(qiáng)度呈正相關(guān)，做過手術(shù)的患者疼痛強(qiáng)度偏低，患者的睡眠質(zhì)量更受影響。這可能與經(jīng)歷過手術(shù)的患者體驗(yàn)過拍背、吸痰等操作帶來的疼痛有關(guān)，當(dāng)再次接受護(hù)士的吸痰工作時(shí)，有更好的承受能力和心理反應(yīng)，會表現(xiàn)出比較輕度的疼痛反應(yīng)。