阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者口咽超聲檢查的臨床分析

賴錦彬 林婷婷 胡雄毅 李鄖 李媛媛

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，深圳，518103)

近年來阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)發(fā)病率呈上升趨勢，在男性中發(fā)病率達(dá)24%左右，女性為9%左右[1]。該病主要表現(xiàn)為睡眠暫停呼吸、打鼾、白天嗜睡等，患者在睡眠時(shí)出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留、電解質(zhì)紊亂等情況。有研究指出，OSAHS患者存在上氣道阻塞狹窄，口咽則是阻塞最常見的部位，也是術(shù)后復(fù)發(fā)的常見部位，因此，檢查患者口咽對臨床診治具有重要意義[2]。鑒于此，本研究觀察超聲檢查阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者口咽的臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年3月深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院收治的OSAHS呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥20的患者29例為重度組，另選取同期我院收治的OSAHS呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)>5<20的患者28例為輕中度組。重度組中男24例，女5例；年齡32～68歲，平均年齡(49.52±4.31)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)16.72～29.54 kg/m2，平均AHI(25.62±4.85)，平均BMI(22.18±2.04)kg/m2。輕中度組中男25例，女3例；年齡33～68歲，平均年齡(48.57±4.38)歲；BMI 16.69～29.55 kg/m2，平均AHI(14.62±2.85)[3]，平均BMI(22.21±2.09)kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；2)睡眠時(shí)呼吸暫停次數(shù)>30次/7 h者；3)病歷資料完整者；4)病例資料抽取及閱讀獲得患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并冠心病、高血壓者；2)有頸部手術(shù)史者；3)有頸椎畸形、小頜畸形及頸部疾病者；4)肥胖低通氣綜合征、中樞性呼吸暫停者。

1.4 檢查方法 所有患者均采用超聲診斷儀(飛利浦EIPQ5和百勝M(fèi)ylab Twice超聲儀)進(jìn)行口咽部檢查，探頭設(shè)置為3.5～7.5MHz頻率，患者取去枕平臥位，上抬下頜，在平靜呼吸下，將探頭橫置，序貫檢查舌骨上區(qū)，對舌根至舌尖進(jìn)行觀察，并在顯現(xiàn)舌動脈時(shí)對舌根厚徑、橫徑進(jìn)行測量。將探頭縱置，序貫檢查舌骨上區(qū)，對舌高、舌骨及舌根分別至下頜骨距離進(jìn)行測量。轉(zhuǎn)動探頭檢查頸前橫切舌骨上緣，囑患者深呼吸，檢查口咽氣道，并測量左右徑(深吸氣末、深呼氣末)；囑咐患者頭側(cè)偏，將探頭與下頜骨降支貼緊，并平行于頸側(cè)壁，囑患者深呼吸，測量前后徑(深吸氣末、深呼氣末)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者口咽氣道測值比較 2組患者深吸氣及深呼氣末時(shí)前后徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，重度組患者深吸氣及深呼氣末時(shí)左右徑明顯高于輕中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者口咽氣道測值比較

2.2 2組患者舌及周圍結(jié)構(gòu)測值比較 2組患者舌根橫徑、舌根至下頜骨距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，重度組舌高、舌體橫徑、舌根厚徑、舌骨至下頜骨距離高于輕中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者周圍結(jié)構(gòu)測值比較

2.3 57例患者口咽氣道測值及周圍結(jié)構(gòu)測值與AHI指數(shù)相關(guān)性分析 雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，深吸氣末和深呼氣末的左右徑、舌高、舌根厚徑、舌體橫徑、舌骨至下頜骨距離與AHI指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.583、0.476、0.615、0.537、0.439、0.421，P<0.05)。

3 討論

多導(dǎo)睡眠圖是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可通過鼻導(dǎo)管、熱敏電阻的方法，分析患者呼吸癥狀、AHI指數(shù)及低氧血癥的程度，但不能檢測患者的口咽結(jié)構(gòu)。有研究表明，手術(shù)治療OSAHS前對口咽進(jìn)行全面的評估，可提高手術(shù)的成功率[5]。

以往臨床常采用CT、MRI對不同狀態(tài)下上氣道的變化進(jìn)行觀察，但檢查費(fèi)用較高。本研究結(jié)果說明OSAHS患者呼吸睡眠的嚴(yán)重程度與口咽氣道的大小有關(guān)，即OSAHS患者口咽及周圍結(jié)構(gòu)測值越高，AHI指數(shù)越高。

綜上所述，超聲檢查OSAHS口咽可對患者病情進(jìn)行評估，為臨床診療提供依據(jù)，且重復(fù)性高、價(jià)格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。