乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術治療乳腺多發性纖維瘤患者的臨床效果

倪淼才，汪小英，曹美姿

江西省上饒市萬年縣人民醫院外科 （江西上饒 335500）

乳腺多發性纖維瘤是女性常見的良性腫瘤，其發生與卵巢功能異常、雌激素水平失衡等存在一定關系。臨床針對乳腺多發性纖維瘤患者主要采取手術治療，通過切除腫瘤病灶，改善纖維組織增生情況[1-2]。常規入路乳腺纖維瘤切除術可以有效定位和切除腫瘤病灶，但存在手術創口大、術后瘢痕明顯等不足，影響患者術后恢復。鑒于此，本研究探討乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術治療乳腺多發性纖維瘤患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的60例乳腺多發性纖維瘤患者作為研究對象，根據擲色子方法分組，兩組各30例。對照組年齡23～39歲，平均（29.45±2.23）歲；病程2～10個月，平均（5.56±2.21）個月。試驗組年齡22～38歲，平均（29.31±2.18）歲；病程1～10個月，平均（5.32±2.15）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經臨床診斷確診為乳腺多發性纖維瘤；伴有乳房疼痛[3]；對本研究知情同意。排除標準：伴有傳染性、血液系統疾病；伴有惡性腫瘤；存在手術禁忌證[4]。

1.2 方法

對照組采取常規入路乳腺纖維瘤切除術治療：協助患者取仰臥位，給予全身麻醉，以乳頭為中心行放射切口，依次切開皮膚、皮下組織，沿大乳管方向逐層分離腺體，直至腫瘤部位；將腫瘤至腺體邊緣行放射狀切開，剝離腫瘤及鄰近組織，切除腫瘤組織，若1個切口無法暴露全部腫塊，則根據腫塊位置做多個切口；切除腫瘤后，使用電凝止血，沖洗，縫合切口，留置引流管。

試驗組采取乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術治療：協助患者取仰臥位，給予全身麻醉，于乳腺下緣做一7～8 cm 的弧形切口，逐層切開皮下組織、筋膜，充分暴露乳腺后間隙；經乳腺后間隙切開乳腺組織，觀察乳腺腫塊及鄰近組織情況，分離、切除腫塊，針對腫塊數量較多患者，切開乳腺后方，徹底切除腫塊；對切除部位進行止血，縫合切口，留置引流管，調整乳腺外形直至患者滿意后，加壓包扎。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術時間、住院時間。（2）比較兩組乳腺外形滿意度評分、溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分：乳腺外形滿意度采用我院自制滿意度評價量表評估，共8分，評分越高代表滿意度越高；VSS 評分越高代表瘢痕越嚴重。（3）比較兩組總有效率：治愈，臨床癥狀顯著改善、其他各項指標均處于正常范圍；好轉，臨床癥狀明顯改善、引流情況較優、疼痛較輕；無效，臨床癥狀未改善；總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間比較

試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、住院時間比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 住院時間（d）對照組 30 36.12±3.24 7.58±1.23試驗組 30 27.94±2.48 5.16±1.02 t 10.98 8.30 P<0.05 <0.05

2.2 兩組乳腺外形滿意度評分、VSS 評分比較

試驗組乳腺外形滿意度評分高于對照組，VSS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組乳腺外形滿意度評分、VSS 評分比較（分，±s）

表2 兩組乳腺外形滿意度評分、VSS 評分比較（分，±s）

注：VSS 為溫哥華瘢痕量表

組別 例數 乳腺外形滿意度評分 VSS 評分對照組 30 4.61±1.02 6.84±1.26試驗組 30 6.56±1.32 3.97±1.05 t 6.40 9.58 P<0.05 <0.05

2.3 兩組總有效率比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組總有效率比較

3 討論

乳腺多發性纖維瘤是女性的常見疾病，屬于良性腫瘤，發病機制與雌激素具有密切聯系。據調查顯示，育齡期女性是乳腺多發性纖維瘤的高發群體，主要是由于育齡期女性的性激素比較活躍，卵巢功能相對旺盛，所以患病率較高[5-6]。臨床上多采用手術治療乳腺多發性纖維瘤患者，以避免癌變。

常規入路乳腺纖維瘤切除術雖可較為徹底地切除腫瘤組織，但對患者身體造成的創傷大，導致術后恢復時間長，且瘢痕明顯，影響患者的自信及預后。隨著醫學研究的深入，乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術得到了推廣與使用，并取得了顯著的成效[7]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，乳腺外形滿意度評分及總有效率均高于對照組，VSS 評分低于對照組，說明乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術治療乳腺多發性纖維瘤患者的臨床效果較好，可縮短手術時間，促進早日康復，改善乳腺外形和瘢痕情況。乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術的主要優勢如下：（1）可徹底清除多發性纖維瘤；（2）無需較多切口，利于縮短手術時間；（3）充分利用乳腺下緣乳房紋路，最大程度遮擋瘢痕，提高切口的美觀度，患者更易接受[8]。綜上所述，乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術治療乳腺多發性纖維瘤患者的臨床效果較好，可縮短手術時間，促進早日康復，改善乳腺外形和瘢痕情況。