剖宮產產婦子宮切口憩室發生率及影響因素

邱婷

進賢縣婦幼保健院 （江西南昌 331700）

隨著我國二胎政策的開放，剖宮產率呈現上升趨勢，剖宮產帶來的并發癥也隨之增多，常見并發癥包括子宮切口憩室、瘢痕處妊娠等，嚴重降低產婦的生命質量[1]。子宮切口憩室是由剖宮產后子宮肌層缺損，內膜向肌層突出而形成，具體的發生機制尚未明確，且治療存在較大爭議，藥物治療的不良反應多，手術治療缺乏明確的手術指征[2-3]。鑒于此，本研究分析剖宮產產婦子宮切口憩室發生率及影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月至2019 年12 月于我院行剖宮產的100 例產婦的臨床資料，年齡22～36 歲，平均（29.71±3.08）歲；產次1～3次，平均（1.61±0.35）次。

納入標準：妊娠期及產后檢查均于我院進行，且臨床資料完整；無生殖道畸形；依從性較好，能夠獨立完成相關調查。排除標準：惡性腫瘤；子宮切口憩室史；瘢痕體質；重要器官衰竭。

1.2 方法

收集產婦的臨床資料，包括一般資料（年齡、剖宮產次數、產前體質量、新生兒體質量）、圍生期情況（手術時間及有無胎膜早破、胎盤早剝、過期產）、妊娠期合并癥、產后并發癥（感染）、子宮情況（子宮后位、子宮切口縫合方式）等。

1.3 觀察指標

（1）記錄子宮切口憩室發生率：子宮切口憩室的診斷標準，于剖宮產后42 d 采用LEO-3000系列全數字超聲診斷儀[江蘇雷奧生物科技有限公司，型號LEO-3000D1，蘇食藥監械（準）字2013第2230326號]對產婦進行經陰道超聲檢查，檢查若顯示子宮切口處肌層厚度減少、存在楔形或囊狀液性暗區且與宮腔相通即可確診。（2）分析子宮切口憩室發生的影響因素。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 子宮切口憩室發生率

100例剖宮產產婦中發生子宮切口憩室10例，子宮切口憩室發生率為10.00%。

2.2 單因素分析

發生子宮切口憩室組剖宮產次數≥2次、胎膜早破、過期產、妊娠合并癥、感染、子宮后位、子宮切口單層縫合占比均高于未發生子宮切口憩室組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組年齡、產前體質量、新生兒體質量、手術時間、胎膜早剝比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 單因素分析

2.3 多因素分析

經Logistic回歸分析結果顯示，剖宮產次數≥2次、胎膜早破、過期產、妊娠合并癥、感染、子宮后位、子宮切口單層縫合可能與剖宮產產婦子宮切口憩室的發生有關（OR>1，P<0.05），見表2。

表2 Logistic 回歸分析結果

3 討論

剖宮產是臨床解決難產的重要手段，但其對產婦造成的負面影響不容忽視[4]。子宮切口憩室是剖宮產后較為嚴重的并發癥，若治療不及時，將導致繼發性不孕、陰道異常出血、瘢痕妊娠，對產婦的健康與生活造成較大影響。因產婦對子宮切口憩室的認識較片面，易被忽視，且關于其具體的影響因素尚未十分明確，仍需臨床深入研究[5-6]。

本研究結果顯示，100例剖宮產產婦中發生子宮切口憩室10例，子宮切口憩室發生率為10.00%；經Logistic回歸分析結果顯示，剖宮產次數≥2次、胎膜早破、過期產、妊娠合并癥、感染、子宮后位、子宮切口單層縫合可能與剖宮產產婦子宮切口憩室的發生有關（OR>1，P<0.05），表明剖宮產產婦子宮切口憩室發生率較高，而剖宮產產婦子宮切口憩室發生的影響因素較多，其中剖宮產次數≥2次、胎膜早破、過期產、妊娠合并癥、感染、子宮后位、子宮切口單層縫合可能與其有關。柯抒晨等[7]研究結果顯示，子宮切口憩室的發生與剖宮產次數超過2次、胎膜早破、子宮后位、切口距離宮口過近、產后感染等因素均有密切關系，本研究結果與其相似。剖宮產切口部位多為疤痕組織，切口愈合較差，隨著剖宮產次數的增多，切口更加難以愈合，且次數越多，憩室越大，伴隨癥狀也越嚴重[8]。一旦發生胎膜早破，細菌會經破損的胎膜逆行進入子宮內，影響切口愈合。過期產會增加子宮受壓迫時間及分娩難度，且妊娠并發癥發生風險更高，導致憩室發生。產后感染會降低組織的愈合能力，導致愈合效果較差[9]。子宮后位會增加對子宮前壁的拉力，增大前壁肌肉張力，導致血液循環受到影響，經血排出受阻，從而導致憩室發生。與宮切口雙層縫合相比，子宮切口單層縫合的粘合度較差，易增加子宮切口憩室的發生風險[10]。

綜上所述，剖宮產產婦子宮切口憩室發生率較高，而剖宮產產婦子宮切口憩室發生的影響因素較多，其中剖宮產次數≥2次、胎膜早破、過期產、妊娠合并癥、感染、子宮后位、子宮切口單層縫合可能與其有關，臨床可采取針對性措施，以降低剖宮產產婦子宮切口憩室發生率，提高剖宮產產婦的生命質量。