正念癌癥康復訓練對術后化療期肺癌患者癌因性疲乏的影響

王凡，韓鳳，劉芳，何源源，徐月清，田曉紅

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤，主要以術后化療為主，而長期的化療會導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、無力及精神不振等一系列癥狀，患者極易出現(xiàn)疲憊或疲乏感[1]。癌因性疲乏(Cancer-related Fatigue，CRF)[2]是與癌癥或癌癥治療相關的一種主觀、持續(xù)性疲勞或疲憊感，包含軀體、情感和認知三部分，是癌癥患者最常見、最具破壞力的癥狀。研究顯示，術后化療期肺癌患者癌因性疲乏檢出率為92%～100%[1-2]，嚴重影響患者的生活質量，而且會加速疾病的進展或中斷治療[3]。因此，采取積極干預措施緩解術后化療期肺癌患者的癌因性疲乏十分必要。正念癌癥康復(Mindfulness-based Cancer Recovery，MBCR)是在正念減壓療法的基礎上，專門為癌癥患者創(chuàng)立的一套包含癌癥知識及心理學知識的訓練課程，鼓勵癌癥患者直面疾病，關注當下，接納改變和不確定性，重新溫和地認識和擁抱自我[4-5]，可有效改善癌癥患者軀體和心理癥狀[6]。目前研究多關注正念癌癥康復對乳腺癌患者心理痛苦及生活質量的影響[7-9]，尚無對術后化療期肺癌患者癌因性疲乏作用效果的報道。本研究探討正念癌癥康復緩解術后化療期肺癌患者癌因性疲乏的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取河北大學附屬醫(yī)院胸外科住院的術后化療期肺癌患者為研究對象。納入標準：①病理診斷為肺癌，術后正在接受化療；②年齡18～75歲；③符合中重度癌因性疲乏診斷標準，即0～10數(shù)字等級評分尺得分≥4分[10]；④知情，同意參與本研究；⑤所有治療在本院完成。排除標準：①并存其他腫瘤，如前列腺癌、直腸癌等；②嚴重視、聽及語言障礙；③正在接受其他心理干預或近期參與過其他相似研究。共納入患者85例，采用抽簽法分為觀察組43例和對照組42例。5個月干預隨訪過程中共6例患者脫落，其中觀察組1例去世，2例失聯(lián)，對照組3例去世，最終79例患者完成此研究，觀察組40例，對照組39例。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較 例

1.2方法

1.2.1干預方法

對照組接受胸外科常規(guī)護理，入院時對患者進行一般情況及疾病狀況評估，住院期間進行常規(guī)健康宣教，主要包括肺部疾病相關知識、飲食用藥指導及有效咳嗽方法等，并給予相應的心理支持；出院時告知患者居家注意事項，并囑患者定期復查及入院化療。觀察組在對照組基礎上進行正念癌癥康復訓練，具體如下。

1.2.1.1成立正念癌癥康復訓練小組 包括1名指導教師，2名研究者，1名胸外科護士長及2名胸外科醫(yī)生。其中指導教師是具有博士學位的護理心理學副教授，有10年以上心理護理研究經(jīng)歷，接受過正念系統(tǒng)培訓并取得證書；2名研究者，均為在讀護理心理學碩士研究生，其中1人接受過系統(tǒng)正念療法培訓并取得證書，負責正念癌癥康復訓練的具體實施和患者培訓，另1人負責干預過程中的組織協(xié)調、創(chuàng)建正念癌癥康復訓練群及答疑；此外，胸外科護士長(主管護師)和2名胸外科醫(yī)生(均為副主任醫(yī)師)，負責與患者的協(xié)調溝通及治療。干預前，指導教師對小組成員進行正念癌癥康復相關知識、指導語及溝通技巧的培訓。

1.2.1.2制訂訓練方案 在借鑒正念癌癥康復療法[11]的基礎上，經(jīng)文獻[4，6-9]回顧，小組成員共同商討、制訂和修改，最終確定訓練方案，具體見表2。

表2 正念癌癥康復訓練方案

1.2.1.3訓練方法 干預共持續(xù)8周，每周1個主題，每個主題至少訓練6 d，每天至少1次，每次訓練30～45 min。根據(jù)肺癌患者的化療規(guī)律(4周入院化療1次，每次持續(xù)1周)，將干預分為1～4周和5～8周兩大部分。1～4周的訓練內(nèi)容于第1次入院化療時(第1周)每日16:00～17:00培訓，5～8周的訓練內(nèi)容于患者第2次入院化療時(第5周)培訓。每次化療開始前，研究者給患者發(fā)放4周的家庭訓練表格，告知其每完成一次訓練，在表格上打“√”，而且研究者會在患者入院化療期間和患者家屬當面進行溝通，請家屬提醒、監(jiān)督患者訓練。化療間歇期居家訓練期間，研究者通過微信及微信群答疑、糾錯。

1.2.2評價方法 采用張鳳玲等[12]漢化的癌癥疲乏量表(Cancer Fatigue Scale，CFS)評價，共15個條目，分為軀體疲乏、情感疲乏和認知疲乏3個維度，采用Likert 5級評分(0～4分)，總分0～60分，分數(shù)越高，疲乏越嚴重。研究者于干預前、干預后(干預滿8周時)、干預后隨訪1個月及3個月復查時當場對患者進行調查。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行秩和檢驗、χ2檢驗及廣義估計方程分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組不同時間癌因性疲乏得分比較,見表3。

表3 兩組不同時間癌因性疲乏得分 M(P25，P75)

3 討論

3.1正念癌癥康復訓練可降低術后化療期肺癌患者癌因性疲乏 本研究結果顯示，兩組癌因性疲乏評分干預效應顯著(P<0.01)，說明正念癌癥康復訓練可有效緩解術后化療期肺癌患者的癌因性疲乏。一項Meta分析發(fā)現(xiàn)，正念練習可有效緩解患者的疲乏、應激等問題，放松個體身心[13]。長期的正念訓練可增加個體頂枕區(qū)Y波和個體額葉區(qū)θ波活動[14]，導致患者的認知加工過程發(fā)生變化，可使他們重新認識并逐漸接納癌癥，做到與癌癥和平共處[15]。此外，正念癌癥康復訓練的核心是培養(yǎng)個體不評判、不強求、接納、耐心、順其自然的態(tài)度，通過正念癌癥康復訓練可提高術后化療期肺癌患者正念覺察的能力，使患者正視當下，以初學者之心接納當下所發(fā)生的事及自身感受，不加評判地看待自身軀體和心理癥狀，提高患者自我調控與壓力應對的能力，使其更加放松、平靜和樂觀，降低疲乏感。

3.2正念癌癥康復訓練降低術后化療期肺癌患者癌因性疲乏的隨訪效果 表3結果顯示，兩組癌因性疲乏評分時間效應及交互效應顯著(均P<0.01)，即隨正念癌癥康復干預及干預時間的延長，癌因性疲乏呈下降趨勢，提示正念癌癥康復緩解癌因性疲乏的長期效果較好。Carlson等[16]將正念癌癥康復應用于乳腺癌患者并隨訪1年，結果顯示1年后患者的軀體和心理健康狀況顯著優(yōu)于干預前。正念癌癥康復要求個體將正念融于生活實踐[6]。在正念癌癥康復訓練過程中，患者長期接受正念覺察能力的培訓，已逐漸將正念態(tài)度融于自身的認知與日常生活中，即使干預完成后患者仍能以平和、接納的心態(tài)看待自身疾病，不批評與自責，更加真實地感受生活，故長期效果較好。

綜上所述，正念癌癥康復可有效緩解術后化療期肺癌患者癌因性疲乏。但本研究所有患者來自同一所醫(yī)院，可能存在實驗沾染問題；而且本研究患者僅在院化療1周接受培訓，化療間歇期3周居家自行訓練，訓練的規(guī)范性可能有待提高；另外，僅隨訪3個月，有待進一步驗證正念癌癥康復訓練的長期效果。