減重術后患者飲食行為依從性量表的漢化及信效度檢驗

徐夢瑜，白曉溫，梁曉宇，孫龍昊，胡芳，張妍

隨著經濟的高速發展及生活水平的變化，肥胖已成為影響健康的全球性公共衛生問題，因人口基數大，中國肥胖總人數居全球首位[1]。在手術、藥物、生活指導等治療手段中，減重手術是當前肥胖癥最有效的治療方法[2]。近年來,減重手術在我國廣泛開展并發展迅速[3]。然而，術后常見體質量反彈或減重不足的問題[4]。術后飲食行為依從性被認為是減重術后體重反彈的危險因素，是長期成功維持體質量的重要原因[5-7]。術后飲食依從性較高的患者體質量減輕的幅度更大，惡心嘔吐和胃倒流的次數也更少[8]。目前，國內對減重術后患者飲食依從性的研究很少，評估主要是以主觀方式進行[9]，還沒有專門針對肥胖人群減重術后飲食依從性且被驗證過的量性研究工具。2020年Spaggiari等[10]研制了減重術后飲食行為依從性(Eating Behavior after Bariatric Surgery，EBBS)量表，應用于美國減重術后患者，信效度良好。本研究旨在漢化減重術后飲食行為依從性量表，檢驗其在我國減重術后患者中的信效度，為評估我國肥胖人群減重術后的飲食行為依從性提供有效的工具。

1 對象與方法

1.1對象 按照樣本量至少為量表條目數5～10倍的標準[11]，同時考慮10%～20%的丟失率，采取方便抽樣方法，最終納入2020年1月至2021年5月天津醫科大學總醫院收治的201例減重術后患者作為研究對象。納入標準：符合《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南(2019版)》[12]，行減重手術者；年齡18～65歲；知情，同意參與本研究。排除標準：術后有威脅生命的并發癥；患有嚴重精神疾??；存在認知表達障礙，不能正常溝通配合者。共有效調查201例患者，其中男70人，女131人；年齡18～56(31.79±7.81)歲；術前BMI為28.28～65.60(41.14±7.92)；文化程度為本科以上80人，大專91人，高中以下30人；已婚104人，未婚97人。居住地：天津市180人，其他21人。

1.2方法

1.2.1EBBS量表 EBBS是目前首個專門用于評估減重術后患者飲食依從性的量表，應用于200例美國減重術后患者，總量表的Cronbach′s α系數為0.743，信效度良好[10]。量表包括食物(條目1、4、9)、飲料(條目3、5、6)、行為(條目2、7、8)和生活方式(條目10、11)4個維度，共11個條目，各條目應用0～2分評分法。條目1:“3頓主餐+4～6次零食”=0,“3頓主餐+2～3次零食”=1,“3頓主餐”=2；條目2:“10～15 min”=0,“15～20 min”=1,“>25 min”=2；條目3～6:“>2”=0,“1”=1,“無”=2；條目7～9:“高”=0,“中”=1,“低”=2,其中條目8反向計分；條目10:“0～1次/周”=0,“2～3次/周”=1,“≥5次/周”=2；條目11:“從不”=0,“1次/月”=1,“1次/周”=2?？偡?～22分，總分越高，患者的飲食依從性越好。

1.2.2量表漢化

1.2.2.1翻譯和回譯 獲得原量表作者授權后，嚴格遵守Brislin翻譯-回譯標準[13]，由2名通過英語六級的護理專業研究生將英文版量表獨立翻譯成中文，隨后由1名從事臨床護理的主任護師(護理學碩士)將上述2份中文版進行對比、校訂及整合，形成中文EBBS量表初版；然后邀請1名醫學英語專業的高校英語老師及1名從事護理管理且精通英語的護理學博士(均未接觸過原量表)將中文版EBBS初稿回譯為英文，最后請1名具有5年美國工作經驗的臨床減重外科主任醫師(醫學博士)將回譯后的結果與原量表進行對比分析，對語義不同之處修改，最終調整為最接近原量表的版本[14]。

1.2.2.2跨文化調適 依據量表跨文化調適指南[15]，邀請5名專家根據專業理論知識和臨床工作經驗，結合量表的適用對象及我國文化背景對中文版EBBS量表各條目表述進行評議和調適。同時請專家根據4級評分法評估量表的內容效度，按照“完全無關”到“十分相關”，依次賦值1～4分。5名專家臨床經驗豐富，對減重手術相關了解深入，職稱均為副高級以上，學歷為碩士以上，包括1名護理學教授(博士)，2名減重外科副主任護師(碩士)，2名減重外科主任醫師(醫學博士)。專家組將條目5“您一周喝酒精幾次”調整為“您一周喝酒或含酒精飲品幾次”，使量表更符合我國文化習慣和國情。

1.2.3預實驗 根據納入和排除標準便利選擇20例減重術后患者參加預試驗，訪談他們對量表內容的理解度及填表的感受，結果均表示量表各條目語義清楚，簡單易懂，對量表內容的理解均符合題意。根據預實驗對象的反饋結果和專家組意見，量表條目無需再調整，形成最終中文版EBBS。

1.2.4資料收集方法 調查前給予患者充分解釋，告知研究原因、意義，量表填寫方法。共發放206份問卷，回收有效問卷201份，有效回收率97.57%。從201例調查對象中選取愿意配合2周后再次測量的研究對象20例，2周后再次填寫量表，評價重測信度。

1.2.5統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行統計描述，信度用重測信度相關系數r和內部一致性Cronbach′s α系數評價，用探索性因子分析法和內容效度指數(CVI)分別檢驗量表的結構效度和內容效度。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1量表效度

2.1.1內容效度 根據5名專家對量表各條目內容的4級評分結果表明，量表條目水平的內容效度指數(I-CVI)為0.820～1.000，量表總體內容效度指數(S-CVI)為0.940。

2.1.2結構效度 采取探索性因子分析法檢測量表結構效度。結果表明，量表的KMO值為0.826，Bartlett球形檢驗值χ2=1351.278(P<0.01)，提示適合進行因子分析[14]。使用主成分分析和正交旋轉最大方差法，提取2個特征值>1的公因子，累積方差貢獻率為64.128%。在正交旋轉后的結構矩陣中，各條目的因子載荷值為0.552～0.854，均>0.4，無條目被刪除。按照公因子的內容特性，結合原量表維度和條目內容，將2個因子分別命名為飲食(6個條目)和生活習慣(5個條目)。各因子成分矩陣及載荷結果，見表1。

表1 中文版減重術后患者飲食依從性量表的因子載荷

2.2量表信度 飲食分量表和生活習慣分量表的Cronbach′s α系數分別為0.866、0.823，總量表Cronbach′s α系數為0.895。間隔2周后重測相關系數r=0.835。

3 討論

3.1引進量表的意義 近年來，減重手術在我國臨床發展迅速，然而，不良的飲食依從性是一個全球性問題，是許多患者面臨的一個重大挑戰[7]。據報道，不良飲食依從性是減重術后體質量恢復的常見原因，可以在3個月內導致50%的患者恢復超重[4]。此外，減重術后飲食依從性差與減肥效果差有關，是成功持久維持體質量的一個重要障礙[7-8]；飲食依從性是減重術后體重維持管理的關鍵，是術后減肥效果的重要預測因素[16-17]。目前尚無評估減重術后患者飲食依從性的統一金標準[18]，也無針對減重人群術后飲食依從性的特異性評估量表。缺少對我國減重術后飲食依從性現況、影響因素及相關阻礙等的研究。鑒于飲食依從性對減重手術的重要性，引入有效的評估工具具有重要意義。

3.2量表的效度分析 內容效度指量表各項目對所測量內容的反映程度，一般通過專家組分析評議，CVI是最常用的評估方法。當量表的I-CVI≥0.78，S-CVI≥0.90時，即可認為量表的內容效度良好[19]。本研究經5名專家評定，量表I-CVI值為0.820～1.000，均大于0.80，S-CVI值為0.940，說明中文版EBBS量表具有良好的內容效度。結構效度指某研究工具的預想理論結構和實際測量結果間的符合程度。最常用、有效的評價方法是因子分析。通常情況下，公因子的累計方差貢獻率>40%，同時各條目相應的因子負荷值>0.4，則量表結構效度良好。本研究通過探索性因子分析，最終提取2個公因子[20]。各條目在相應因子上的載荷值為0.552～0.854，均大于0.4，且無雙負荷，累積方差貢獻率為64.128%。表明量表有較好的結構效度。

中文版量表包括“飲食”和“生活習慣”2個維度，與原量表食物、飲料、行為、生活方式4個維度有所差異，但在整體維度劃分上與原量表基本一致，且原量表主要信息均保留，結果符合中國減重人群的飲食及生活習慣?？赡芤驗橹忻牢幕尘?、醫療條件、生活方式及經濟發展水平不同，且本研究僅在天津市一所醫院抽樣調查，樣本量較小，樣本來源較單一，導致維度劃分與原量表的差異。

3.3量表的信度評價 重測信度反映量表的穩定性，重測相關系數是常用的評價方法；內部一致性指構成測驗的所有題目之間的內在相關性或同質性，Cronbach′s α系數是常用的評價方法。一般認為，總量表Cronbach′s α系數>0.8，分量表Cronbach′s α系數>0.6，重測相關系數>0.7，則該量表的信度良好[21]。本研究結果表明，中文版量表2個維度的Cronbach′s α系數分別為0.886、0.823，總量表Cronbach′s α系數為0.895，認為該量表有較好的內部一致性。間隔2周后重測，重測相關系數r=0.835，提示該量表有較好的穩定性。

4 小結

本研究漢化并評價了中文版減重術后患者飲食行為依從性量表，結果顯示該量表信效度良好，可作為我國減重術后患者飲食依從性的評估工具。本研究納入的樣本量較小，研究對象僅限于天津醫科大學總醫院的減重術后患者，無法做出較為全面性的推論。未來研究可擴大抽樣規模和樣本數量，多地區、多中心調查，以使量表更加成熟完善，支持其在國內減重術后人群中應用。