我院腫瘤藥物使用合理性分析

王光偉

【摘 要】目的：探析本院抗腫瘤藥物使用不合理事件，并提出合理應用抗腫瘤藥物有效措施。方法：？回顧性選擇本院2019年3月-2020年3月進行抗腫瘤藥物治療的170例患者作為對照組（實施規范用藥管理前）。選擇2020年4月至2021年4月進行抗腫瘤藥物治療的170例患者作為觀察組（實施規范用藥管理后）。統計分析本院2019年3月至2020年3月抗腫瘤藥物不合理應用事件具體情況及發生率；對比實施規范用藥管理前后用藥滿意度及不合理醫囑事件發生率。結果：我院抗腫瘤藥物應用不合理事件發生率為28.82%（49/170），發生率最高的為溶劑用量不適宜，其次為溶劑選擇不合理、醫囑提交錯誤、藥物配伍。其中溶劑用量不合理主要為紫杉醇注射液用量不合理，溶劑選擇不合理主要為注射用洛鉑選擇不合理。藥物配伍事件主要為注射用紫杉醇與胰島素配伍錯誤；醫囑提交錯誤主要為錄入途徑不對、醫囑重復輸入。觀察組不合理醫囑事件發生率（1.76%）明顯低于對照組（28.82%），而用藥滿意度（93.53%明顯高于對照組（88.82%（P<0.05）。結論：定期分析腫瘤藥物使用不合理情況，針對性干預醫院內部不合理醫囑及用藥情況，使得抗腫瘤藥物合理規范應用，保證用藥安全性及有效性，提高患者用藥滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腫瘤藥物；合理應用；安全性

抗腫瘤藥物應用涉及多個臨床學科，不合理用藥對腫瘤患者影響較大，因此合理應用抗腫瘤藥物已經成為臨床關注的焦點。合理應用抗腫瘤藥物是提高藥物療效，降低藥物不良反應（ADR）以及合理利用醫療資源的關鍵所在。因此我國相關醫療部門對抗腫瘤藥物合理應用做出明確界定，明確藥物使用合理性主要分為兩個兩個標準，抗腫瘤藥物應用指征、藥物品種及給藥方案的合理性[1]。通過分析腫瘤藥物使用不合理事件，加強抗腫瘤藥物臨床應用管理，可以促進藥物臨床規范、有效、安全、經濟應用，保證患者治療安全。基于此，本研究將對我院腫瘤藥物使用合理性進行回顧性分析，旨在為臨床抗腫瘤藥物應用合理性管理進行指導，試驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇本院2019年3月至2020年3月進行抗腫瘤藥物治療的170例患者作為對照組（實施規范用藥管理前）。選擇2020年4月至2021年4月進行抗腫瘤藥物治療的170例患者作為觀察組（實施規范用藥管理后）。對照組，男82例，女88例，年齡21歲～78歲，平均年齡（49.52±17.31）歲；腫瘤類型：肺癌23例、胃癌25例、食道癌21例、肝癌27例、乳腺癌32例、宮頸癌21例、鼻咽癌11例、腸癌10例。觀察組，男81例，女89例，年齡22歲～77歲，平均年齡（49.48±17.36）歲；腫瘤類型：肺癌24例、胃癌26例、食道癌20例、肝癌26例、乳腺癌31例、宮頸癌22例、鼻咽癌12例、腸癌11例。兩組各項資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分析用藥合理性 參照《中國藥典》、按《新編藥物學》腫瘤藥物篇、《新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則》[2]等指南對抗腫瘤藥物臨床應用合理性進行審核，評估分析本院腫瘤藥物使用合理性。

1.2.2 管理方案 對照組沿用常規用藥管理，按照常規遵醫囑配置。觀察組實施規范用藥管理，具體操作如下：（1）組建臨床規范抗腫瘤用藥管理小組：由藥師、臨床主治醫師、責任護士共同構成，通過分析2019年3月至2020年3月抗腫瘤藥物應用不合理事件及發生因素，明確抗腫瘤藥物合理用藥整改內容，并進行頭腦風暴，制定規范用藥管理計劃。（2）落實管理方案：①規范臨床用藥流程：首先需要嚴格遵循適應證（藥品說明書）進行用藥；其次在臨床用藥過程中需要重視藥物治療價值，選擇藥物經濟學評價和效價比高的藥品；重視藥物不良反應相關報告；②設立專科管理小組，加強藥物臨床應用監測，做好督導檢查工作，定期向上級衛生健康部門上報或備案；③實施分級管理：制定合理用藥標準，并進行相關技能培訓，臨床用藥人員技能考核通過后方可上崗，避免出現過度用藥或使用不足。

1.3 觀察指標

統計分析本院抗腫瘤藥物不合理應用情況，抗腫瘤藥物類別為：紫杉醇、奧沙利鉑、伊立替康、培美曲塞二鈉、洛鉑，不合理用藥情況主要為不合理醫囑、溶劑用量、選擇不合理。

對比實施規范用藥管理前后用藥滿意度及不合理醫囑事件發生率：采用本院自制滿意度量表進行評估，分數設置為0-100分，滿意等級為80分及以上。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 我院2019年3月至2020年3月抗腫瘤藥物應用不合理事件

我院抗腫瘤藥物應用不合理事件發生率為28.82%（49/170），發生率最高的為溶劑用量不適宜，其次為溶劑選擇不合理、醫囑提交錯誤、藥物配伍。其中溶劑用量不合理主要為紫杉醇注射液用量不合理，其次為鹽酸伊立替康、奧沙利鉑、紫杉醇（蛋白結合型）；溶劑選擇不合理主要為注射用洛鉑選擇不合理，其次為紫杉醇（蛋白結合型）、奧沙利鉑、培美曲塞二鈉。藥物配伍事件主要為注射用紫杉醇與胰島素配伍錯誤；醫囑提交錯誤主要為錄入途徑不對、醫囑重復輸入，見表1。

2.2 對比兩組用藥滿意度及不合理醫囑事件發生率

觀察組不合理醫囑事件發生率（1.76%）明顯低于對照組（28.82%），而用藥滿意度（93.53%明顯高于對照組（88.82%（P<0.05）。見表2：