系統(tǒng)化護理對血液透析患者管路和透析器凝血的影響

馬春燕 霍海洋

【摘 要】目的：研究對血液透析患者實施系統(tǒng)化護理后，分析對管路和透析器凝血情況產(chǎn)生的影響。方法：篩選出2016年1月至2018年12月我院接收的血液透析患者101例，按照隨機抽簽的方法分兩組。對照組使用常規(guī)的血液透析護理，觀察組使用系統(tǒng)化護理。結(jié)果：觀察組血液透析患者管路和透析器的嚴(yán)重凝血發(fā)生率為3.92%（2/51），比對照組的18.00%（9/50）下降很多，數(shù)據(jù)差距較大（P <0.05）。結(jié)論：對血液透析患者實施系統(tǒng)化護理后，管路和透析器出現(xiàn)凝血情況較少。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)化護理；血液透析；管路；透析器；凝血

如今透析技術(shù)不斷的發(fā)展，由此帶來的好處就是患者的生存率投了較大的提升，另外也能夠使一些腎病患者可以回歸社會正常的生活。近年來我國的多項研究均表明，血液透析患者圍血液透析期管路和透析器極容易出現(xiàn)凝血，一旦出現(xiàn)此現(xiàn)象會在一定程度上增加患者的透析治療風(fēng)險，降低其治療依從性以及臨床效果[1]。本研究將系統(tǒng)化護理應(yīng)用于血液透析患者中，以分析該種護理方法對管路和透析器凝血的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出的血液透析患者101例均來自我院接收的，病例選擇時間范圍從2016年1月開始到2018年12月結(jié)束，按照隨機抽簽的方法分兩組。觀察組51例，男27例，女24例，年齡19歲～67歲，平均年齡（47.34±11.26）歲；透析時間2個月～151個月，平均時間（13.45±1.38）個月；原發(fā)疾病：糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎17例，梗阻性腎病10例，高血壓腎病14例。對照組50例，男28例，女22例，年齡19歲～67歲，平均年齡（48.32±12.54）歲；透析時間2個月～151個月，平均時間（12.97±1.24）個月；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病10例，慢性腎小球腎炎16例，梗阻性腎病10例，高血壓腎病14例。兩組的基線資料具有可比性。

1.2 護理方法

對照組使用常規(guī)的血液透析護理。

觀察組使用系統(tǒng)化護理：（1）無肝素透析的護理干預(yù)：在無肝素透析治療前，醫(yī)護人員需要先采取0.9 %氯化鈉注射液對管路和透析器進行間斷式的沖洗，沖洗的間隔時間必須長于凝血時間的兩倍，醫(yī)護人員需要準(zhǔn)確的記錄沖洗期間輸入的氯化鈉注射液的具體量。同時，需要開展超濾處理，以防止血液透析患者出現(xiàn)肺水腫。當(dāng)血液透析過程中發(fā)生血凝狀態(tài)時，需要馬上終止血液透析，且進行回血處理，下次再進行血液透析前，必須更換管路以及透析器。（2）血流速度的護理干預(yù)：有比較多的原因會引起血液流速緩慢，應(yīng)針對不同的原因進行不同的護理。針對患者自身的血管因素引起血液流速緩慢，需要對血管做好保護工作，血液透析24小時后，局部熱敷患者的穿刺血管；針對靜脈針穿刺不當(dāng)以及靜脈針靠近血管壁，血管壁受到損傷而引起血液流速緩慢，需要再次進行靜脈穿刺；針對循環(huán)血容量不足而引起血液流速緩慢的病人，需要靜脈滴注0.9 %的氯化鈉注射液，情況必要時可以輸入適量的濃縮紅細(xì)胞。（3）高凝狀態(tài)的護理干預(yù)：在血液透析前，采取0.9 %氯化鈉注射液預(yù)沖管路和透析器，預(yù)沖完成后，采取包含100 mg肝素的0.9 %生理鹽水，共計1000mL再次進行20分鐘的預(yù)沖，預(yù)沖過程中，預(yù)沖液需要在管路內(nèi)和透析器內(nèi)停留一段時間，然后再進行血液透析。

1.3 觀察指標(biāo)

護理后觀察兩組血液透析患者管路和透析器的凝血狀況，（1）0 級：患者的管路和透析器出現(xiàn)數(shù)條纖維凝血或者沒有發(fā)生凝血，（2）Ⅰ級：患者的管路和透析器成束纖維凝血或者部分凝血，（3）Ⅱ級：患者的管路和透析器嚴(yán)重凝血，或者半數(shù)以上發(fā)生纖維凝血，（4）Ⅲ級：患者需要更換新的透析器。嚴(yán)重凝血包括Ⅱ級以及Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組血液透析患者管路和透析器的嚴(yán)重凝血發(fā)生率為3.92%（2/51），明顯低于對照組的18.00 %（9/50） （P<0.05），見表1。

3 討論

在圍血液透析期，護理人員針對管路和透析器發(fā)生凝血的危險因素，進行全面性、針對性和系統(tǒng)性的護理干預(yù)，能有效保護血液透析患者的靜脈穿刺血管，控制其血流速度，確保機體血流的正常循環(huán)[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血液透析患者管路和透析器的嚴(yán)重凝血發(fā)生率明顯低于對照組。分析其原因為，采取系統(tǒng)化護理干預(yù)時，可以在患者的血流量沒有達到需要值時，會馬上分析其原因，且認(rèn)真的排查每一個環(huán)節(jié)，如果是管路反折的原因，需要馬上解除并將其擺順；當(dāng)靜脈通路通暢以及動脈通路不暢時，立即重新選擇血管，并且不停血泵，打開動脈管路上的補液夾后，快速補充生理鹽水，關(guān)閉超濾，且準(zhǔn)確的計算補液量，在整個血液透析治療的過程中，需要保持循環(huán)通路的暢通和充足的血流量；在動脈通路通暢以及靜脈通路不暢的情況下，立即停泵關(guān)閉超濾，關(guān)閉動靜脈夾，對動靜脈針進行分離，然后開放各穿刺針夾，且同時對靜脈穿刺針進行更換；在整個的護理過程中，全面、認(rèn)真分析血液透析期間機器報警的原因，且采取對癥解決方案。

總之，對血液透析患者實施系統(tǒng)化護理后，管路和透析器出現(xiàn)凝血情況較少。

參考文獻

[1] 王莉，顏杰浩，曾華韞，等.不同血管通路對血液透析患者透析充分性及并發(fā)癥的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2017，37（13）：1859-1861.

[2] 喬玉峰，邵金金，張圣雪，等.枸櫞酸鈉與阿加曲班在血液透析患者抗凝治療中的效果比較[J].國際移植與血液凈化雜志，2017，15（4）：30-33.