三孔腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)在急性闌尾炎患者中的應(yīng)用價(jià)值

宋家玉 陳傳國(guó) 鄭遠(yuǎn) 楊衛(wèi)富

【摘要】目的：探討三孔腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)在急性闌尾炎患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以2019年1月至2020年12月南京梅山醫(yī)院就診的281例急性闌尾炎患者為對(duì)象。其中184例接受開(kāi)放手術(shù)治療（對(duì)照組），97例接受三孔法腹腔鏡手術(shù)（觀察組）。比較兩組治療療效。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)差異（P>0.05）。觀察組術(shù)后未見(jiàn)明顯并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)后2例（1.09%）患者發(fā)生并發(fā)癥，1例為切口血腫，1例為切口感染，兩組比較無(wú)差異（P>0.305）。觀察組滿意度為96.91%（94/97），高于對(duì)照組90.22%（166/184）（P<0.05）。結(jié)論：本文證實(shí)三孔腹腔鏡闌尾切除治療急性闌尾炎的術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】三孔腹腔鏡；開(kāi)放手術(shù)；急性闌尾炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R572.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0051-02

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急癥，其主要特征為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及反跳痛[1]。數(shù)據(jù)顯示，急性闌尾炎的發(fā)病率約10%，并且多見(jiàn)于青少年人群[2]。手術(shù)為臨床治療急性闌尾炎的主要手段，此前多利用開(kāi)腹手術(shù)，但該種術(shù)式創(chuàng)傷較重，且闌尾為回腸與結(jié)腸相連接處，處置不當(dāng)并發(fā)瘺、腹腔感染及粘連的風(fēng)險(xiǎn)較高，故術(shù)中操作需謹(jǐn)慎[3]。隨微創(chuàng)技術(shù)的普及，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)逐漸受到臨床醫(yī)師的青睞[4]。但關(guān)于傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)孰優(yōu)孰劣尚存一定爭(zhēng)議，故本文對(duì)其進(jìn)行比較。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

以2019年1月至2020年12月南京梅山醫(yī)院就診的281例急性闌尾炎患者為對(duì)象，其中184例為對(duì)照組，97例為觀察組。觀察組年齡19～55（33.87±10.32）歲，男性55例，女性42例，疾病類(lèi)型為單純急性闌尾炎15例、急性化膿性闌尾炎82例。對(duì)照組年齡21～56（34.52±10.51）歲，男性108例，女性76例，疾病類(lèi)型為單純急性闌尾炎31例、急性化膿性闌尾炎153例。兩組年齡、性別、疾病類(lèi)型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受手術(shù)治療；（2）臨床表現(xiàn)、體格檢查、腹部超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等明確為急性闌尾炎；（3）患者對(duì)本研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情嚴(yán)重或發(fā)生穿孔、彌漫性腹膜炎者；（2）嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全；（3）存在麻醉禁忌癥者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）患有精神或嚴(yán)重心理障礙性疾病；（6）認(rèn)知功能障礙者。

1.2.方法

對(duì)照組行開(kāi)放手術(shù)。在右麥?zhǔn)宵c(diǎn)做4～5 cm切口，逐層切開(kāi)至腹腔，進(jìn)行術(shù)中探查，吸盡炎性滲液或膿液，尋見(jiàn)闌尾后逐步離斷結(jié)扎系膜血管至根部，結(jié)扎根部后距根部0.5 cm切除闌尾并燒灼、包埋殘端，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)出血后，逐層關(guān)閉切口。

觀察組行三孔法腹腔鏡手術(shù)。在臍部、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、恥骨聯(lián)合正上方三孔定位，利用二氧化碳建立氣腹，氣腹壓力12～14 mmhg，戳孔徑約0.5～10 mm，進(jìn)械、并行腹腔探查，尋見(jiàn)并提起闌尾頭端，超刀凝斷系膜至根部，根部塑料夾夾閉、燒灼離斷，取出闌尾，吸盡滲液，查無(wú)出血后，退出器械、關(guān)閉切口。

對(duì)于腹腔較多膿性滲出時(shí)放置引流管。所有患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3.觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)中出血量，手術(shù)、術(shù)后排氣、正常進(jìn)食時(shí)間；評(píng)估患者視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）；統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率情況；滿意度評(píng)價(jià)：總分100分，83～100分為滿意，60～82分為一般，低于60分為不滿意。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)差異（P>0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2.兩組并發(fā)癥

觀察組術(shù)后未見(jiàn)明顯并發(fā)癥；對(duì)照組術(shù)后2例（1.09%）患者發(fā)生并發(fā)癥，1例為切口血腫，1例為切口感染，兩組比較無(wú)差異（χ2=1.062，P=0.303）。

2.3.兩組滿意度

觀察組滿意度為96.91%（94/97），高于對(duì)照組90.22%（166/184）（P<0.05），見(jiàn)表2。

3？討論

隨著我國(guó)居民飲食習(xí)慣的變化，腹部疾病的發(fā)生率明顯升高。急性闌尾炎作為常見(jiàn)的外科急腹癥，發(fā)病人數(shù)不斷升高，該病起病迅疾，病情進(jìn)展較快，疼痛較烈，隨病情可進(jìn)展為彌漫性腹膜炎、門(mén)靜脈炎等疾病，甚至可危及患者生命[5]。此前開(kāi)放性手術(shù)為常用的治療方式，但開(kāi)放性手術(shù)的創(chuàng)傷較大，需較大的切口方可獲取較好的手術(shù)視野，雖然充分暴露闌尾，然而為術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生埋下隱患[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用，常用為三孔法。

腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較輕，故對(duì)機(jī)體的應(yīng)激較輕，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為：（1）接受腹腔鏡闌尾切除患者創(chuàng)傷輕，出血少，正如本組中觀察組患者術(shù)中出血量較少，表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)的切口小，利用腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)可清晰觀測(cè)到手術(shù)視野，無(wú)需擴(kuò)大切口，故術(shù)中出血量較少[7]。（2）腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后排氣時(shí)間明顯縮短，提示觀察組術(shù)后恢復(fù)快，其原因可能為腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃激素水平及生理靜電的影響較小，利于患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)；腹腔鏡手術(shù)不需打開(kāi)腹腔即可進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，避免對(duì)臟器的損傷，患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小，術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，利于患者的術(shù)后康復(fù)[8]。（3）腹腔鏡手術(shù)期間利用二氧化碳建立氣腹，可更好的觀察腹腔臟器、手術(shù)范圍，縮短手術(shù)時(shí)間，且對(duì)臟器組織的損傷較輕，故患者術(shù)后正常進(jìn)食時(shí)間較短[9]。（4）腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯，術(shù)后患者并發(fā)切口感染及切口血腫的風(fēng)險(xiǎn)較低，故該種術(shù)式患者住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后患者可更快的投入工作，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。既往研究[10]指出，腹腔鏡手術(shù)的切口不明顯，可基本達(dá)到無(wú)瘢痕，其原因可能為腹腔鏡手術(shù)的切口分別為臍周、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、恥骨聯(lián)合上方，臍周的天然凹陷利于瘢痕的遮掩，麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方的切口小，而恥骨聯(lián)合上方切口可被陰毛遮蔽，可滿足患者對(duì)美的追求，故患者的滿意度較高。

綜上所述，本文證實(shí)三孔腹腔鏡闌尾切除治療急性闌尾炎的術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高，可在臨床中推廣。

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