初產婦和經產婦妊娠期高血壓患者妊娠結局的對比研究

路奇軍

【摘要】目的：分析初產婦和經產婦妊娠期高血壓患者妊娠結局，為妊娠期高血壓的防治提高參考。方法：選擇2015年1月至2017年6月在本院分娩的妊娠期高血壓患者201例作為研究對象，經產婦114例，初產婦87例。觀察兩組患者輕度、重度妊高癥、胎盤早剝、剖宮產、產后出血、產程異常、早產、新生兒窒息、呼吸窘迫、圍生期胎兒死亡及產后凝血功能障礙、慢性腎炎、心腦血管疾病發生率。結果：初產組和經產組妊高癥嚴重程度相比較差異無統計學意義（P>0.05）。初產組和經產組重度妊高癥患者胎盤早剝、早產剖宮產、產后出血、產程異常發生率均顯著高于輕度患者（P<0.05）；初產組和經產組總病例、輕度妊高癥病例、重度妊娠癥病例胎盤早剝、早產剖宮產、產程異常發生率相比較差異均無統計學意義（P>0.05），初產婦重度妊高癥患者胎盤早剝發生率高于經產婦（P<0.05）。初產組和經產組重度妊高癥患者新生兒窒息、早產、呼吸窘迫、圍生期死亡等發生率均高于輕度組（P<0.05）；初產組和經產組總病例、輕度妊高癥病例、重度妊高癥病例早產、呼吸窘迫、圍生期死亡發生率相比較差異均無統計學意義（P>0.05）；初產組重度妊高癥患者新生兒窒息發生率顯著高于經產組（P<0.05）。初產組和經產組產后并發癥發生率高于輕度組（P<0.05）；初產婦和經產婦總病例、輕中度妊高癥病例、重度妊高癥病例并發癥發生率相比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：妊娠期高血壓綜合征對妊娠結局的影響與病情嚴重程度和產次均有一定關聯，病情嚴重程度越高，不良妊娠結局發生率越高，初產婦不良妊娠結局的風險高于經產婦，值得臨床充分重視。

【關鍵詞】妊娠期高血壓綜合征；初產婦；經產婦；妊娠結局

【中圖分類號】R714.252.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0202-02

妊娠期高血壓發病率約占孕婦的5%，一般于妊娠24周后集中發病，妊娠期高血壓病理生理學表現為全身小動脈痙攣收縮，臨床癥狀為蛋白尿、水腫、血壓升高等表現，病情加重可導致一系列危重并發癥，危及母兒安全[1]。妊娠期高血壓可增加胎盤早剝、早產剖宮產、胎兒窘迫、新生兒窒息、產后出血等發生率，為保障母嬰安全，需密切關注妊娠期高血壓[2]。妊娠期高血壓的病因尚不明確，多認為是免疫、遺傳、營養狀況、胎盤、胰島素抵抗等多種因素綜合作用的結果，所以探討各種因素對妊娠期高血壓患者妊娠結局影響，對選擇合適的防治措施、后期分娩方式選擇及妊娠結局改善具有重要意義[3]。本研究探討妊娠期高血壓對初產婦和經產婦妊娠結局的影響，為妊娠期高血壓的防治提供數據參考，現將結果報告如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象.

選擇2015年1月至2017年6月在本院分娩的妊娠期高血壓患者201例作為研究對象，201例患者中經產婦114例，初產婦87例。初產組114例，年齡22～38（30.86±4.16）歲；孕周23～37（32.05±3.14）周。經產組87例，年齡24～39（31.15±4.47）歲；孕周24～37（32.38±3.62）周。兩組患者孕周、年齡等一般資料相比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均有不同程度高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，符合妊娠期高血壓診斷標準[4]；初產婦妊娠前血壓正常，妊娠期初次檢出高血壓，經產婦既往妊娠無妊娠期高血壓病史，妊娠期血壓正常；單胎；臨床資料完整可供分析。

排除標準：有高血壓病史或妊娠期高血壓史者；合并妊娠期糖尿病者；合并先天性疾病、器質性疾病、代謝障礙類疾病者；合并精神疾病或認知障礙者；已納入臨床研究者；臨床資料缺少關鍵指標，無法完成分析者。

1.2.治療方法.

均按照《婦產科學》第八版[5]建議進行治療，包括臥床休息，硫酸鎂解痙，酌情應用降壓藥物、鎮靜藥物、利尿、擴容等治療，對患者施予硫酸鎂聯合硝苯地平（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44023986）治療。硫酸鎂第一次總劑量20 mL，在0.9%且100 mL的氯化鈉注射液中進行混合，在1 h中進行靜脈滴注；之后，增多總劑量直到40 mL，在5%且500 mL的葡萄糖注射液中進行混合，進行靜脈滴注，1～2 g/h，在24 h中，總量不可以超出30 g，參照膝腱反射、尿量監測等調節總量。硝苯地平單次30 mg，進行口服，2次/d，共7 d。

1.3.觀察指標.

（1）觀察兩組患者輕度、重度妊高癥發生率，診斷標準參照婦產科第九版；（2）觀察兩組胎盤早剝、剖宮產、產后出血、產程異常的發生率；（3）觀察兩組早產、新生兒窒息、呼吸窘迫、圍生期胎兒死亡發生率；（4）觀察兩組產后凝血功能障礙、慢性腎炎、心腦血管疾病發生率。

1.4.統計學方法

采用SPSS 23.0進行統計學數據處理。計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗，當P<0.05為差異有統計學意義。

2？結果

2.1.兩組妊高癥嚴重程度相比較

初產組和經產組如高癥嚴重程度相比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2.兩組患者產婦結局相比較.

兩組重度妊高癥胎盤早剝、早產剖宮產、產后出血、產程異常發生率顯著高于輕度（P<0.05）；初產婦重度妊高癥胎盤早剝發生率高于經產婦（P<0.05）。見表2。

2.3.兩組胎兒結局相比較.

兩組重度妊高癥新生兒窒息、早產、呼吸窘迫、圍生期死亡發生率高于輕度組（P<0.05）；初產組重度妊高癥新生兒窒息發生率顯著高于經產組（P<0.05）。見表3。

2.4.兩組患者產后并發癥發生率.

初產組和經產組產后并發癥發生率高于輕度組（P<0.05）；初產婦和經產婦總病例、輕度妊高癥病例、重度妊高癥病例并發癥發生率相比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3？討論

妊娠期高血壓又稱妊娠期高血壓綜合征，是妊娠20周以后出現的高血壓、水腫、蛋白尿癥候群，嚴重時可發生抽搐和昏迷是導致孕產婦和圍產兒死亡的重要原因[6]。近年來，隨著孕產婦年齡增加及多次流產、輔助生殖技術等因素影響，妊娠期高血壓發病率逐年增加[7]。研究顯示[8]，妊娠期高血壓全身小動脈收縮，血管壁通透性增大，體液、蛋白質滲出增多，孕婦多表現為全身水腫、惡心、嘔吐、頭痛、視力迷糊等癥狀，影響患者的生活質量，病情嚴重時可導致機體各個器官出現病理改變，影響心、肝、腦、腎等主要器官功能，引發昏迷、肺水腫、腦出血、肝壞死等嚴重并發癥，影響產婦安全。

胎盤早剝為正常為位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子壁剝離，胎盤早剝病情緊急，進展迅速，嚴重威脅母嬰安全[9]。妊娠期高血壓可導致全身小動脈痙攣，可導致遠端毛細血管缺血性壞死，引發血管壁破裂，最終導致胎盤早剝，妊高癥是胎盤早剝的危險因素[10]。本研究結果顯示，初產組和經產組重度妊高癥患者胎盤早剝發生率均高于輕度患者，初產組重度妊高癥患者胎盤早剝發生率高于經產婦，結果提示，隨著妊高癥病情加重，胎盤早剝的發生率增加，初產婦胎盤早剝風險增加。研究顯示，妊娠期高血壓并發胎盤早剝母嬰預后往往不良，產后出血、新生兒窒息等發生率明顯提高，本研究顯示，初產組重度妊高癥患者新生兒窒息發生率顯著高于經產婦。

綜上所述，妊娠期高血壓綜合征對妊娠結局的影響與病情嚴重程度和產次均有一定關聯，病情嚴重程度越高，不良妊娠結局發生率越高，初產婦不良妊娠結局的風險高于經產婦，值得臨床充分重視。

參考文獻

[1] 林建華，梁阿娟，林其德，等.正常妊娠和妊娠期高血壓疾病孕婦子宮動脈及其胎兒臍動脈血流動態變化規律的多中心研究[J].中華婦產科雜志，2010，4（8）：583-586.

[2] 孟玉，何春霖，陳澤，等.不同類型妊娠高血壓疾病對產婦妊娠結局的影響[J].現代生物醫學進展，2015，15（15）：2891-2893.

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[4] 謝幸，孔北華，段濤等，婦產科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018.

[5] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.人民衛生出版社，2013.

[6] 賀娟，王久蘭.硫酸鎂對妊娠高血壓癥患者血清和紅細胞內鈣鎂離子水平的影響及其機制研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（3）：230-232.

[7] 吳祝如，古藝兒，陳宏霞.高齡女性妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（6）：739-741.

[8] 雍莉，高慧，張秀東，等.妊娠高血壓終止妊娠的時間和分娩方式的選擇[J].西部醫學，2014，26（5）：631-635.

[9] 趙冬梅.妊娠高血壓并發胎盤早剝與母嬰不良預后的關系[J].世界臨床醫學，2016，10（14）：123.

[10] 梁哨雅.妊娠高血壓綜合征并發胎盤早剝32例臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（21）：3169-3171.