綜合肺康復鍛煉指導對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者運動耐力及肺功能康復的影響

閆 靚

南陽市第一人民醫院呼吸與危重癥一科，河南 南陽 473000

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者常伴有不同程度的呼吸困難癥狀，穩定期患者病情基本穩定［1］。呼吸功能鍛煉有助于改善COPD呼吸困難癥狀，但單一的呼吸功能鍛煉無法滿足患者康復需要，致使恢復進程緩慢。綜合肺康復訓練依據患者身體情況采取針對性康復鍛煉，從呼吸肌訓練、呼吸反饋訓練等方面進行全方位、綜合化的干預，旨在改善患者肺功能［2］。為此，本研究旨在探究肺功能康復訓練在COPD穩定期患者中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年3月間南陽市第一人民醫院收治的63例COPD穩定期患者，按隨機數字表法分為對照組（31例）和觀察組（32例）。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》［3］中COPD診斷標準者；COPD病情穩定≥4周者；患者對本研究知情且簽署同意書。排除標準：伴支氣管哮喘、支氣管擴張等其他呼吸疾病者；合并全身嚴重性疾病者。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。對照組：女11例，男20例；肺功能分級：I級16例，II級12例，III級3例；年齡51～78歲，平均年齡（64.56±5.23）歲。觀察組：女13例，男19例；肺功能分級：I級15例，II級11例，III級6例；年齡52～79歲，平均年齡（64.54±5.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理，營造干凈整潔的住院環境，采用一對一口頭宣教向患者講解囑COPD發病機制、護理要點，囑咐患者戒煙、戒酒，保持良好的生活習慣；依據患者飲食習慣和病情需要制定針對性膳食方案，以高熱量、高維生素、清淡、易消化食物為主，嚴格遵循少食多餐的原則，多食新鮮水果蔬菜，保持大便暢通。觀察組在此基礎上實施綜合肺康復訓練：（1）呼吸肌訓練指導。①腹式呼吸訓練：患者呈仰臥位，保持身體放松，左手放于胸前，右手掌心置于肚臍處，囑其用鼻用力吸氣，用口呼氣。吸氣3～5 s，屏氣1 s后緩慢呼氣3～5 s，吸氣時向外擴張腹部，右手有上抬感覺，左手原位不動；呼氣時向內收縮腹部，右手有下降感，呼氣、吸氣時間比為1∶1，呼吸頻率控制在3～5次/min，每次訓練時間10 min，1次/d。②縮唇呼吸訓練：患者呈端坐位，用鼻吸氣，呼氣時將舌尖放置于下頜牙齒內底部，舌體弓起靠近軟腭、上頜硬腭交界處，縮攏口唇呈吹哨樣，使氣體通過縮窄口型緩慢呼出，每次呼氣持續時間4～6 s，吸氣和呼氣時間比為1∶2，15～30 min/次，3次/d。（2）呼吸反饋訓練。采用生物反饋儀進行呼吸反饋訓練，全面檢測患者呼吸頻率、幅度，患者保持端坐位，將呼吸傳感器放置腹部，依據患者身體情況設置相應的呼吸閾值，操作者發出呼吸指令，患者調整呼吸頻率和幅度，若患者調整呼吸后低于閾值，給予音樂反饋信號，30 min/次，3次/周。（3）肢體運動指導。①上肢訓練：患者呈站立位，抬高雙上肢，做上舉、平舉、內旋、外旋等動作，10～20次/組；患者雙腳前后分開呈站立位，膝部微屈，雙肘屈曲抱拳，向前側方交替出拳，10～20組/次。每次練習5～30 min，2次/d。②下肢訓練：行直腿抬高、快走、慢跑及上下樓梯練習，依據患者病情及身體耐受情況調整相應的訓練強度、時間，10～30 min/次，5次/周。

1.3 觀察指標

于干預前和干預30 d后評價兩組運動耐力和肺功能。（1）患者在平坦、長直的走廊步行，記錄6 min步行距離，患者出現胸痛、步態不穩、面色蒼白等癥狀時及時停止測試。（2）采用肺功能儀監測比較兩組患者肺功能指標，包括每分鐘最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積和用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數?標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組6 min步行距離比較

兩組干預前6 min步行距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預30 d后6 min步行距離長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組6 min步行距離比較（±s） m

表1 兩組6 min步行距離比較（±s） m

組別對照組（n=31）觀察組（n=32）tP干預前317.26?10.24 319.41?10.27 0.832 0.409干預30 d后352.62?12.84 386.97?12.95 10.570 0.000

2.2 兩組肺功能比較

干預前兩組肺功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后FEV1/FVC、MVV、FEV1高于對照組，差異無統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

組別對照組（n=31）觀察組（n=32）tP FEV1（L）干預前1.14?0.23 1.16?0.24 0.338 0.737干預30 d后1.34?0.28 1.64?0.29 4.175 0.000 FEV1/FVC（%）干預前41.58?5.69 42.23?5.74 0.451 0.653干預30 d后50.17?5.77 59.52?5.78 6.425 0.000 MVV（L/min）干預前46.82?5.92 47.34?5.96 0.347 0.730干預30 d后54.61?6.22 60.53?6.27 3.761 0.000

3 討論

COPD患者常會存在呼吸困難、骨骼肌功能障礙等癥狀，長期缺氧過程中會加大呼吸運動，導致呼吸肌負荷過重，致使運動耐力和肺功能下降，影響患者日常生活［4-5］。既往臨床多側重于COPD的急性期治療，對于穩定期COPD患者干預不足，而穩定期患者康復管理對于COPD急性加重的預防具有重要作用［6］。綜合肺康復運動訓練包括呼吸運動訓練、肢體運動等，通過科學、循序漸進的運動鍛煉有助于改善患者肌肉功能，提高其運動能力。

本研究中，觀察組干預30 d后6 min步行距離長于對照組，FEV1/FVC、MVV、FEV1高于對照組，表明綜合肺康復鍛煉指導能夠提高COPD穩定期患者運動耐力，促進肺功能康復。李士榮等［7］研究表明，肺康復綜合鍛煉可改善COPD穩定期患者心肺功能，提高患者6 min步行距離，與本研究結果類似。實施綜合肺康復鍛煉，通過腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸肌鍛煉干預，可增強患者呼吸肌耐力和肌力，縮唇呼吸法能延緩呼氣流速，增加潮氣量，降低患者呼氣頻率［8］。腹式呼吸可改善患者腹肌、膈肌等呼吸肌的收縮和舒張功能，增加肺泡通氣量和肺活量，提高氣體交換效能，有效緩解患者缺氧、呼吸困難等不適癥狀。借助生物反饋儀行呼吸反饋訓練，可增強患者交感神經張力，促進呼吸的自主神經功能調節和氣體交換，使氣體在肺內分布至最大化，促使患者呼吸功能恢復正常，進行有節律的深慢呼吸［9］。同時配合肢體康復功能鍛煉，通過慢走、上下樓梯等訓練，能夠鍛煉肌肉生理功能，能夠提高患者肌肉的強度和耐力，改善患者的局部血液循環，從而促進運動耐力的提升；長期堅持肢體鍛煉還有助于改善患者缺氧狀態，加強肺部通氣功能，進而改善肺功能。

綜上所述，綜合肺康復鍛煉指導在COPD穩定期患者中應用效果確切，能夠促進患者運動耐力的提高，改善肺功能。