跨理論模型聯合親情式關懷對乳腺癌患者功能康復及自護能力的影響

鮑詠詠，朱 艷，黃卉子

鄭州大學附屬腫瘤醫院乳腺科一病區，河南 鄭州 450008

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，發病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，占女性惡性腫瘤的第1位［1］。臨床治療主要以手術治療為主，輔以化療、放療、內分泌、分子靶向等措施的綜合治療［2］。研究指出乳腺癌患者術后肩關節功能受損、手臂肌力減弱、淋巴水腫的發生率較高［3］，而功能鍛煉對于預防或改善肩關節功能受損、上肢肌力和淋巴水腫有重要作用，已被證實是治療乳腺癌術后并發癥的一種可行、安全、有效的方法［4］。乳腺癌的診斷及治療，手術對身體造成創傷，胸部生理結構被破壞，功能缺失，生活不便等，對婦女的心理健康有很強的負面影響，引起廣泛的負面心理反應，如抑郁、焦慮、憤怒、情緒低落和孤立等［5］。為了促進患者術后功能康復和生活質量的提升，應提高其康復知識掌握程度和自護能力。事實證明，早在手術當天就開始的結構化和有監督的上肢功能鍛煉可能對上肢功能產生積極影響［6］。跨理論模型是一種有目的性的行為改變模式，根據患者的行為意識不同，分為5個階段，促使其向行動和維持階段進行轉變［7］。親情式關懷則是以患者為中心，積極提高患者的配合性，有效避免其出現消極情緒，促進術后康復［8］。鑒于此，本研究將探討跨理論模型聯合親情式關懷對乳腺癌患者功能康復及自護能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—2020年5月鄭州大學附屬腫瘤醫院收治的乳腺癌患者240例，根據隨機數表法，將其分為兩組，各120例。觀察組年齡35～78歲，平均年齡（56.21±20.36）歲，病程0～3個月，平均病程（1.61±1.20）月。對照組年齡35～79歲，平均年齡（57.02±21.45）歲，病程1～3個月，平均病程（1.79±1.08）月。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合乳腺癌診斷標準［9］者；認知、書寫、溝通能力正常者；知情研究內容，自愿簽署知情同意書者。（2）排除標準：合并心、肝、腎等臟器嚴重受損者；患有精神疾病者；伴有重要臟器器質性損傷者。

1.3 方法

兩組均采用相同手術方式治療。

1.3.1 對照組 采用常規護理模式，包括術前對患者及家屬科普疾病的基礎知識，術中所采用的手術方法及術后可能會出現的癥狀，加強患者圍術期的護理工作，記錄病情、告知注意事項等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，采用跨理論模型聯合親情式關懷，具體措施如下：（1）變化階段評估。詢問患者是否了解乳腺癌的相關知識，術后是否能夠進行自我護理及康復訓練。①前意向階段：本階段患者沒有意識到術后康復訓練的重要性且沒有采取行動。這時，應鼓勵患者積極配合治療，由專業人員向患者及其家屬講述乳腺癌的相關知識，以及術后康復訓練的好處，提醒患者遵循康復訓練的重要性。發放健康教育宣傳手冊，通過易懂的話語對患者提出的問題進行解答。通過提供一些權威文獻改變患者的思維，告知其不配合康復鍛煉可能會帶來的問題和遵循功能鍛煉帶來的好處，請病房中鍛煉較好的患者講解鍛煉后的感受，增加其鍛煉的信心。②意向階段：患者有術后進行康復訓練的意愿。請患者及其家屬說出病后所帶來的感受，想象一下當出現肩關節活動受損、手臂肌力減弱、水腫等對日常生活及工作的影響，總結術后康復訓練的好處。鼓勵患者家屬積極參與鍛煉過程，可為患者進行局部的肢體按摩，有效預防肌肉神經萎縮。③準備階段：給予患者一份詳細的功能鍛煉計劃表，包括時間、具體方法、次數、注意事項等，向患者演示鍛煉的方法，讓其對鍛煉理念有充分的認知，提高其配合度。④行動與維持階段：指導患者進行患側上肢功能鍛煉，教會患者各個鍛煉的動作要領及注意事項，按照功能鍛煉計劃表進行鍛煉。訓練時由易到難，以免患者產生氣餒；鼓勵患者家屬共同參與；每天固定時間與患者及其家屬進行交流，詢問鍛煉的體驗，對其出現的疑問進行解答，鼓勵患者以積極的心態面對疾病；對于一些不依從的行為可以提出代替意見，鼓勵患者進行自我評價；總結每個康復訓練階段的完成情況與感想，定期與醫生進行交流。（2）親情式關懷。為患者提供良好的護理環境，對其進行全方面的細致護理，主動與患者進行溝通交流，術前為患者進行全面宣教，要求患者及家屬掌握功能鍛煉，并且掌握對乳腺的自我護理，增強其康復的信心；術后，囑咐患者6 h內禁食，術后每日定制科學合理的食譜，多食用富含維生素和蛋白質的食物，增加菌類及海鮮產品，少食鹽、糖、辛辣油膩的食物；與患者交流要親切禮貌，及時了解其心理狀態，同時告知患者身體的殘缺可以通過佩戴義乳或者后期再造乳房來彌補，及時疏導消極情緒，每天與患者交流對話至少30 min，通過轉移注意力法，告知其疼痛是短暫的，積極鼓勵其堅持鍛煉，提高治療配合度及依從性。

1.4 觀察指標

采用本院自制疾病康復知識掌握程度調查問卷表，量表重測信度為0.701，包括乳腺癌相關知識部分、功能鍛煉掌握程度兩部分，總分100分，得分與知識掌握程度成正比。采用焦慮自評量表（SAS）［10］對患者的心理狀態進行評估，滿分100分，分數越高，焦慮程度越高，SAS＞50分判定為焦慮。采用自護能力量表（ESCA）［11］，評估兩組自護能力，量表滿分172分，護理能力與分數呈正比。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數?標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病康復知識掌握度、自護能力

干預前，兩組疾病康復知識掌握度、自護能力評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組疾病康復知識掌握度、自護能力評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病康復知識掌握度、自護能力評分對比（±s）分

表1 兩組疾病康復知識掌握度、自護能力評分對比（±s）分

注：與本組干預前相比，a P＜0.05。

組別干預前對照組(n=120)觀察組(n=120)疾病康復知識掌握度自護能力tP 65.56?4.17 65.28?4.31 0.512 0.610 90.88?10.21 91.56?10.53 0.508 0.612干預后對照組(n=120)觀察組(n=120)tP 80.79?8.26a 92.48?6.12a 12.457 0.000 109.58?10.36a 118.67?12.35a 6.177 0.000

2.2 心理狀態指標

干預后，觀察組患者的SAS評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS評分對比（±s） 分

表2 兩組SAS評分對比（±s） 分

組別對照組（n=120）觀察組（n=120）t P干預前62.28?4.61 62.59?4.25 0.542 0.589干預后44.35?2.18 40.29?2.14 14.559 0.000 38.517 51.338 0.000 0.000 tP

3 討論

乳腺癌是一種發病率較高的惡性腫瘤疾病，患者不僅要承受疾病帶來的痛苦，還需承受治療造成的外形改變引起的困擾，各種軀體和心理社會問題相互交織，引起焦慮、抑郁、恐懼等一系列負性心理體驗，嚴重影響患者的身心健康和生存質量［12］，甚至影響其治療態度。因此，對患者進行個性化評估，了解其對疾病相關知識掌握程度和術后康復訓練的想法，予以針對性的進行思維引導，可提高其治療依從性［13］。

本研究結果顯示，干預后，觀察組疾病康復知識掌握程度、自護能力評分較對照組高，SAS評分較對照組低。表明跨理論模型聯合親情式關懷可改善乳腺癌患者心理狀態，提高患者功能康復及自護能力。分析原因在于，跨理論模型是一種動態的綜合行為的改變理論模型［14］，通過分階段干預，以患者為核心，引導患者主動參與到術后康復訓練中，有針對性的進行普及疾病知識與術后相關護理的注意事項；通過有效的評估過程，可以了解患者處于哪個變化階段，從而提出與之相匹配的措施，且干預措施在5個變化階段中穿插應用，促進患者的心理及行為發生改變。前意向階段和意向階段主要通過對患者溝通，采用通俗易懂語言向其講解康復行為帶來的好處，從而增強其行為意向，讓患者充分發揮自身的主觀能動性。準備階段、行動與維持階段則是制定具體康復計劃，指導其進行上肢訓練，有效促進患側上肢功能恢復。通過具體的計劃，讓患者有目標性的去進行訓練，幫助患者權衡訓練的利弊關系［15］，鼓勵其說出遇到的問題，并引導其解決問題的方法。親情式關懷是以患者為中心，對患者進行耐心細致的護理，主動與其進行溝通，對待患者要親切、和藹，讓其感受到家的溫暖［16］；及時了解患者的消極情緒并進行疏導，最大程度上降低其焦慮程度，鼓勵其保持治療的信心，給予安慰，促進其治療依從性，能夠有效提高治療效果，提高患者與醫護人員之間的和諧度［17］。研究［18］表明，將親情式關懷用于乳腺癌患者中能堅定患者的情感支持及康復信心，從而獲得理想的護理效果。

綜上所述，對乳腺癌患者采用跨理論模型聯合親情式關懷能夠提高患者的功能康復及自護能力，減輕焦慮程度，提高患者術后的生活質量。