雙側扁桃體低溫等離子消融術+鼻內鏡腺樣體切除術治療鼾癥患兒的療效及安全性分析

河南省武陟縣婦幼保健院（454950）賽新意

小兒鼾癥為臨床常見病癥，多是由于機體腺樣體、扁桃體肥大導致上呼吸道阻塞所引發，患兒臨床多表現為睡眠張口呼吸、間斷性呼吸暫停、打鼾等癥狀，嚴重影響患兒生長發育[1][2]。腺樣體切除術（Adenoidectomy，AT）+扁桃體剝離術（Tonsillectomy，TE）為臨床針對鼾癥患兒常用治療方案，可于一定程度上緩解病情，改善臨床癥狀，但對機體產生創傷相對較大，易致使患兒術后出現惡心、感染等并發癥發生，影響預后。故臨床應積極尋找新的治療方案，以改善預后。基于此，本研究回顧性收集我院82例鼾癥患兒，旨在探究雙側扁桃體低溫等離子消融術（Low temperature plasma ablation，TCRF）+鼻內鏡腺樣體切除術（Endoscopic-assisted transoral adenoidectomy，ETA）應用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院82例鼾癥患兒（2018年1月～2020年10月），按手術方案不同分成A組（n=41）、B組（n=41）。其中A組男23例，女18例，年齡3～11歲，平均（7.14±1.05）歲；病程5個月～2年，平均（1.24±0.18）年；B組男21例，女20例，年齡3～12歲，平均（7.03±1.02）歲；病程3個月～2年，平均（1.20±0.17）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準 ①納入：鼻內鏡檢查提示腺樣體阻塞后鼻孔2/3；扁桃體Ⅱ度及以上腫大；臨床資料完整；伴睡眠張口呼吸、間斷性呼吸暫停、打鼾等癥狀。②排除：扁桃體急性發作史；嚴重惡性腫瘤；凝血功能不全；精神疾病史；認知功能不全；免疫功能紊亂；變態反應性扁桃體炎；體循環疾病；嚴重器質性疾病。

1.3 方法

1.3.1 B組 接受AT+TE治療，經口腔將開口器置入，暴露扁桃體，沿外側自上極朝下將舌腭弓游離緣、咽腭弓部分黏膜切開，以剝離器將扁桃體包膜分開，游離扁桃體，圈套器絞斷其根部，棉球壓迫及雙極電凝實施止血處理；鼻內窺鏡（70°）輔助刮除肥大腺樣體。

1.3.2 A組 接受雙側扁桃體TCRF+ETA治療，上戴維氏開口器，將少量腎上腺素鹽水（生理鹽水10ml+腎上腺素1ml）經鼻腔注入，以收縮鼻腔黏膜，將兩根8號導尿管自兩側鼻腔插入，拉起軟腭，并系活結，70°內鏡對患兒腺樣體與后鼻孔、咽鼓管圓枕關系進行觀察，低溫消融切除腺樣體；內鏡照射下，沿包膜以TCRF對雙側扁桃體實施處理，功率：15W；術后2d拔出膨脹海綿。兩組術后均予以常規對癥支持，包括抗感染、止痛等。

1.4 手術效果評估標準 兩組均于術后3個月實施評估，顯效：睡眠張口呼吸、間斷性呼吸暫停、打鼾等癥狀完全消失；有效：上述癥狀明顯改善；無效：未及上述標準。有效+顯效=總有效率。

1.5 觀察指標 ①兩組手術效果。②兩組圍術期指標，包括術中失血量、手術時長、癥狀緩解時間。③以FLACC評分量表評估兩組術后1d、3d、7d疼痛程度，通過表情、肢體動作、行為、哭鬧、可安慰性等5個方面評估，總分值為0～10分，分值越高則疼痛越劇烈。④兩組術后并發癥發生率，包括體重下降、嘔吐、惡心、感染等。

1.6 統計學分析 以軟件SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗，不同時間、組間、交互作用下以重復測量方差分析，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果 A組總有效率97.56%較B組的75.61%高（P＜0.05）。

2.2 圍術期指標 A 組術中失血量（16.61±2.76）ml較B組（34.72±5.61）ml少，手術時長（27.81±2.55）min、癥狀緩解時間（6.28±1.35）d較B組的（41.53±4.14）min、（8.47±2.16）d短（P＜0.05）。

2.3 FLACC評分 組內對比，術后兩組的FLACC評分呈下降趨勢（P＜0.05）；組間對比，術后1d、3d、7d A組FLACC評分較B組低（P＜0.05），見附表。

附表 兩組FLACC評分對比（±s,分）

附表 兩組FLACC評分對比（±s,分）

注：與同組術后1d對比，aP＜0.05；與同組術后3d對比，bP＜0.05；與同時間點B組對比，cP＜0.05。

組別 例數 術后1d 術后3d 術后7d A組 41 5.48±0.57c 2.23±0.22ac 1.01±0.14abc B組 41 6.26±0.54 3.26±0.24a 1.73±0.22ab組間 F=35.482，P＜0.001不同時間點 F=158.744，P＜0.001組間·不同時間點 F=48.331，P＜0.001

2.4 并發癥發生率 A組術后并發癥總發生率2.44%較B組的19.51%低（P＜0.05）。

3 討論

鼾癥屬耳鼻喉科常見病癥之一，以呼吸暫停、夜間睡眠打鼾等為主要表現，是由多種因素所致，如口腔病變、上呼吸道解剖位置堵塞或狹窄、鼻腔通氣受限等，嚴重影響患兒生活質量[3][4][5]。故臨床應采取有效的治療方案以提高患兒生活質量。

臨床針對鼾癥患兒多采用AT+TE治療，主要通過切除病變組織，達到治療目的，但對機體產生創傷較大，術后易誘發體重下降、惡心、感染等并發癥發生，對患兒預后產生不利影響。TCRF是近年來研發的新型手術切割術式，主要通過雙極射頻技術激發等離子體產生能量，具有損傷小、切割精準等優勢，可彌補傳統手術缺點。本研究將TCRF+ETA應用于鼾癥患兒治療當中，數據顯示，A組總有效率97.56%較B組75.61%高，術中失血量較B組少，手術時長、癥狀緩解時間較B組短，術后1d、3d、7d FLACC評分較B組低，術后并發癥總發生率2.44%較B組19.51%低（P＜0.05），由此可見，與AT+TE治療鼾癥患兒相比，應用雙側扁桃體TCRF+ETA治療可進一步優化圍術期指標，減輕術后疼痛感，且能有效降低并發癥發生風險，安全性更高。原因分析為TCRF+ETA是利用雙極射頻所產生能量，將射頻頭和組織間電解液轉換為等離子體層，裂解增生組織，該術式可將溫度控制于40℃～70℃，進而可有效避免對周圍正常組織及神經產生較大損傷，從而可對黏膜纖毛上皮細胞生理功能產生明顯保護作用，更利于減輕患者術后疼痛感，降低術后并發癥發生風險，促進患兒術后身體恢復；此外，于鼻內窺鏡輔助下實施，可進一步提高術野清晰度，更利于術者操作，不僅能有效縮短手術時長，且可避免對機體造成不必要損傷，加之超聲刀的使用，可做到消融、止血間快速轉換，進而能進一步降低術中失血量，優化圍術期指標。

綜上所述，雙側扁桃體TCRF+ETA治療鼾癥患兒效果顯著，可有效優化圍術期指標，減輕術后疼痛感，且安全性高。