HFUS+TAS檢查對(duì)腸套疊患兒診斷效能的影響

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院（450000）楊玉強(qiáng)

腸套疊是最常見嬰幼兒（年齡＜2歲）急腹癥之一，居?jì)胗變耗c梗阻性疾病第1位，陣發(fā)性腹痛、果醬樣血便、嘔吐為其主要表現(xiàn)，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，若未及時(shí)控制，可繼發(fā)腸壞死、腸出血、腸穿孔等，甚至可導(dǎo)致中毒性休克、腹膜炎等，危及嬰幼兒生命[1]。臨床診斷中因嬰幼兒年齡小，無法良好描述病情特征，加之部分患兒早期缺乏典型病癥，極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。因此尋求一種安全、準(zhǔn)確、快捷的診斷方法顯得十分關(guān)鍵。經(jīng)腹部超聲（TAS）是腸套疊最常用檢查方法，但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，TAS檢查腸套疊誤診、漏診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，從而會(huì)延誤治療，影響預(yù)后[2]。而高頻超聲（HFUS）分辨率強(qiáng)、頻率高，可以經(jīng)多切面呈現(xiàn)病灶血流變化及細(xì)微結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)TAS檢查的不足，在淺表疾病診斷中應(yīng)用廣泛[3]。鑒于此，本研究回顧性選取我院疑似腸套疊患兒63例，旨在探討TAS+HFUS檢查對(duì)其診斷效能的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性選取我院疑似腸套疊患兒63例（2019年3月～2020年11月），其中男36例，女27例，發(fā)病時(shí)間5～18h，平均（11.34±3.01）h，年齡7個(gè)月～5歲，平均（2.64±0.83）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床可見陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹部包塊癥狀，且部分患兒存在哭鬧不安、果醬樣大便表現(xiàn)；具有明確鋇劑灌腸、外科手術(shù)檢查結(jié)果，術(shù)前均行HFUS檢查、TAS檢查；影像學(xué)資料、病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腹部急癥、腸道疾病、先天性疾病或嚴(yán)重腸壞死；配合度較差，難以配合完成檢查。

1.2 方法

1.2.1 TAS檢查 儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭PHILIPS公司，EPIQ 7C），腹部探頭頻率3.5～5.0MHz，家屬一旁輔助，仰臥位，經(jīng)腹部根據(jù)由上至下、由左到右順序行斜切面、橫切面、縱切面全腹掃描，探查有無腸管擴(kuò)張、異常包塊，并觀察腸管蠕動(dòng)、腹腔游離性積液情況，多次掃查壓痛點(diǎn)、回盲部，避免漏診。腸套疊診斷標(biāo)準(zhǔn)：橫斷掃描腸道包塊可見周圍低回聲、中央高回聲圖像，“靶環(huán)狀”，或高低回聲交替“同心圓”，縱段掃描可見高低回聲相間圖像，“套筒狀”。

1.2.2 HFUS檢查 儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭PHILIPS公司，EPIQ 7C），探頭頻率7.5～10.0MHz，TAS檢出“套筒狀”、“靶環(huán)狀”、“同心圓”包塊后，高頻探頭多切面、多方位掃查包塊，如包塊內(nèi)/外圓直徑、最大直徑，記錄腹部包塊位置及包塊邊界、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)，并仔細(xì)查探包塊內(nèi)、周圍淋巴結(jié)及腹腔淋巴結(jié)有無腫大，之后觀察包塊附近腸管，明確是否存在腸內(nèi)充氣、腸管擴(kuò)張、腹腔積液等，并查探包塊血流信號(hào)，血流信號(hào)豐富提示腸套疊時(shí)間相對(duì)較短，星點(diǎn)狀血流信號(hào)或無明顯血流信號(hào)提示腸管包塊部位缺血壞死；同時(shí)采用HFUS掃查其他腹部區(qū)域，避免漏診，最后取側(cè)臥位，HFUS再次觀察包塊情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①以手術(shù)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，記錄TAS檢查、HFUS檢查及二者聯(lián)合檢查結(jié)果。②比較聯(lián)合檢查、單一檢查靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度。③分析腸套疊超聲影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 本組63例疑似腸套疊患兒經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)32例陽性，31例陰性；TAS檢出24例陽性，39例陰性；HFUS檢出28例陽性，35例陰性；TAS+HFUS檢出37例陽性，26例陰性，見附表1。

附表1 不同檢查方式的檢查結(jié)果比較

2.2 診斷效能 TAS+HFUS檢查特異度80.65%與單獨(dú)TAS檢查83.87%、HFUS檢查80.65%對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但TAS+HFUS檢查靈敏度96.88%、準(zhǔn)確度88.89%高于單獨(dú)TAS檢查59.38%、71.43%及HFUS檢查68.75%、74.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 不同檢查方式的診斷效能比較[n(%)]

2.3 腸套疊典型超聲影像學(xué)特征 ①橫切面呈“靶環(huán)征”或“同心圓征”，明暗相間。②縱切面呈“套筒征”，外管部分是鞘部，里面部分是套入部，套入時(shí)間過長(zhǎng)或反復(fù)套入可見腸壁增厚、水腫。③血流顯像：可見腸系膜（長(zhǎng)軸切面）自套口處進(jìn)入腸管，形成條狀平行血流，同時(shí)可見腸壁正常彩色血流。

3 討論

腸套疊是兒科多發(fā)病，常見于嬰幼兒，病因與病毒感染、腸痙攣、腸管先天性畸形、遺傳因素、回盲部解剖因素、自主神經(jīng)失調(diào)等因素有關(guān)。因嬰幼兒年齡小，抵抗力低，大網(wǎng)膜發(fā)育尚未完善，局部抗炎功能較弱，故發(fā)生腸套疊后病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，危險(xiǎn)性極高[4]。因此臨床需盡快進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，實(shí)施有效治療，以改善預(yù)后。

超聲是常用影像學(xué)檢查手段，具有無創(chuàng)、無輻射、簡(jiǎn)單方便、價(jià)格低廉、檢查時(shí)間短、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，臨床疾病診斷中應(yīng)用廣泛。TAS檢查、HFUS檢查是現(xiàn)階段常用超聲檢查方式，其中TAS檢查穿透力強(qiáng)，運(yùn)用范圍較廣，但頻率較低，難以充分顯示病灶細(xì)節(jié)[5]。與TAS檢查比較，HFUS檢查頻率更高，病灶分辨力更強(qiáng)，能實(shí)時(shí)經(jīng)不同切面、方位觀察病灶細(xì)節(jié)，進(jìn)一步細(xì)致呈現(xiàn)病灶特點(diǎn)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，然而其穿透力差，有效顯示范圍有限，難以充分顯示較深位置整體病灶結(jié)構(gòu)，且部分肥胖者亦會(huì)受到一定影響[6]。故單獨(dú)應(yīng)用TAS、HFUS檢查腸套疊均有明顯不足。而二者聯(lián)合檢查，首先利用TAS范圍廣、穿透力強(qiáng)特點(diǎn)，大范圍篩查患兒腸道，檢出疑似病灶后再以HFUS清晰呈現(xiàn)病灶結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，故能顯著提升診斷有效率。唐瓊等[7]研究指出，TAS+HFUS檢查腸套疊患兒靈敏度、準(zhǔn)確度、特異性可達(dá)97.44%、97.50%、97.56%，明顯高于TAS、HFUS單獨(dú)檢查。本研究數(shù)據(jù)表明，TAS+HFUS檢查靈敏度、準(zhǔn)確度96.88%、88.89%高于單獨(dú)TAS檢查59.38%、71.43%及HFUS檢查68.75%、74.60%（P＜0.05），與上述研究基本一致?？梢奌FUS+TAS檢查腸套疊患兒具有較高靈敏度、準(zhǔn)確度，可為臨床早期診療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，腸套疊患兒接受HFUS+TAS檢查，能一定程度提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，有利于臨床早期明確病情，實(shí)施對(duì)應(yīng)治療：①套疊腸管模糊，未見血流信號(hào)，腸壁厚度增加，提示可能出現(xiàn)腸壞死，需及時(shí)明確有無腸穿孔，實(shí)施手術(shù)治療。②套入腸壁回聲降低，輕度水腫，病變腸壁血流增加，無游離液，可行空氣灌腸復(fù)位治療。③套入腸壁回聲降低，厚度增加，腸壁內(nèi)僅少量血流信號(hào)（星點(diǎn)狀），應(yīng)綜合檢查結(jié)果、癥狀，及時(shí)行手術(shù)治療。