風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒妊娠結(jié)局的影響

江西省贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院（341100）朱路芳

分娩作為一個(gè)特殊生理過程，而隨著生活水平的不斷提升，人們對(duì)于分娩期間的各項(xiàng)護(hù)理要求也隨之上升[1]。陰道分娩是臨床常見分娩方式，該方式能夠有效保證產(chǎn)婦及新生兒健康，降低各種并發(fā)癥發(fā)生幾率[2]。目前剖宮產(chǎn)發(fā)生率逐年上升，一方面取決于臨床技術(shù)和剖宮產(chǎn)的相應(yīng)指證數(shù)據(jù)下調(diào)，另外還與產(chǎn)婦分娩生理及心理應(yīng)激情緒有密不可分的關(guān)聯(lián)[3]。國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)技術(shù)已隨著科技發(fā)展逐步成熟，但是產(chǎn)婦分娩后可能面臨各種不良癥狀，因此需給予一定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估措施，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一種基于產(chǎn)婦可變因素統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)分娩評(píng)分量表以明確其具體分娩指證的護(hù)理方式。能夠有效改善產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局，力圖精益求精，減少各種不良事件發(fā)生情況。我院針對(duì)產(chǎn)婦采取風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理模式，取得理想效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2020年11月我院收治的88例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將全部入組患者隨機(jī)分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部入組產(chǎn)婦均為單胎妊娠，②產(chǎn)婦及其家屬自愿加入本次研究，并簽署相應(yīng)知情同意文件，③全部入組產(chǎn)婦均為初中及以上學(xué)歷；排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦患有精神系統(tǒng)異常或心理疾病者，②新生兒出生后有急癥高危可能，③妊娠合并子宮肌瘤者，④患有宮頸病變產(chǎn)婦，⑤產(chǎn)婦合并糖尿病以及腫瘤史患者。對(duì)照組44例，年齡（28.9±3.2）歲，妊娠時(shí)間（39.6±2.1）周，體質(zhì)量（73.2±2.7）kg，身高（165.8±10.5）cm；研究組44例，年齡（29.1±3.1）歲，妊娠時(shí)間（39.1±2.6）周，體質(zhì)量（74.2±2.3）kg，身高（167.1±9.8）cm；一般資料組間對(duì)比均無明顯差異（P＞0.05），研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。依照產(chǎn)婦宮頸成熟情況進(jìn)行初期評(píng)估，另外需考慮產(chǎn)婦意愿，如產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)條件較為理想需進(jìn)行對(duì)應(yīng)宣教告知產(chǎn)婦首先行陰道分娩。如宣教后產(chǎn)婦仍堅(jiān)持剖宮產(chǎn)需遵循其意愿進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)[4]。

1.2.2 研究組在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理。依照美國(guó)健康保健機(jī)構(gòu)鑒定委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容對(duì)產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并依照評(píng)估結(jié)果科學(xué)理性選擇分娩方式。評(píng)估指標(biāo)主要依照產(chǎn)婦年齡、身高、孕期、胎兒位置及大小，骨盆評(píng)分、妊娠期是否合并其他癥狀[5]。另外還需對(duì)產(chǎn)婦胎膜情況、羊水情況、胎糞指標(biāo)、胎兒情況等各細(xì)致性指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)最終設(shè)定為12項(xiàng)，依照風(fēng)險(xiǎn)不同判定為1～3分，總分36分，分?jǐn)?shù)越高表示風(fēng)險(xiǎn)越大。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分?jǐn)?shù)見附表1。

附表1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)分析表（±s）

附表1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)分析表（±s）

類別 分類 分?jǐn)?shù) 類別 分類 分?jǐn)?shù)1分28～35歲 2分 輕微 2分35歲以上 3分 嚴(yán)重 3分年齡＜28歲 1分 妊娠期合并癥無1分40～42周 2分 瘢痕附近 2分42周以上 3分 有 3分胎兒大小＜40周 1分無孕周瘢痕子宮正常 1分3.25～4.0kg 2分 狹小 2分＞4.0kg 3分 異常 3分胎兒位置＜3.25kg 1分骨盆情況清晰或Ⅰ度渾濁 1分半入盆 2分 Ⅱ度渾濁 2分未入盆 3分 Ⅲ度渾濁 3分胎膜情況入盆 1分 羊水清晰度1分臨產(chǎn)時(shí)破膜 2分 1～2周 2分胎膜早破 3分 ＞2周 3分胎膜未破 1分無臍帶繞頸

1.2.3 不同風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦的分娩方式。依照上表對(duì)產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并給予不同的處理方式，如分?jǐn)?shù)逐步升高需以晚期評(píng)分為準(zhǔn)，依照評(píng)分情況可分為3種類型，①12～19分為自然分娩，其中15分以下為強(qiáng)烈推薦自然分娩。16分以上為積極自然分娩。②20～25分為可能自然分娩。22分以下為自然分娩試產(chǎn)，而23分以上為剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。③26～33分為剖宮產(chǎn)。

1.2.4 產(chǎn)婦護(hù)理內(nèi)容。①護(hù)理人員護(hù)理管理。所有參與本次研究人員均需經(jīng)過分娩風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)方案學(xué)習(xí)，同期對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及預(yù)測(cè)能力進(jìn)行考核，通過后方可參與至本次研究中，評(píng)估后可自然分娩產(chǎn)婦安排助產(chǎn)士陪伴生產(chǎn)，期間依照產(chǎn)婦實(shí)際情況給予護(hù)理支持，晚期行分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如初選有任何剖宮產(chǎn)征兆及時(shí)做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。②健康宣教。對(duì)進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦需進(jìn)行分娩宣教，提升對(duì)于自然分娩的認(rèn)知和相應(yīng)分娩技能。③評(píng)估分?jǐn)?shù)在22分以上需準(zhǔn)備試產(chǎn)的產(chǎn)婦需要主治醫(yī)師與助產(chǎn)士同時(shí)陪伴生產(chǎn)，陰道試產(chǎn)的同時(shí)做好剖宮準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)異常進(jìn)行剖宮手術(shù)。④風(fēng)險(xiǎn)告知，向產(chǎn)婦及其家屬講解分娩評(píng)估的重要性及對(duì)應(yīng)的方法，另外評(píng)估完成后及時(shí)與患者及其家屬溝通，協(xié)商分娩方式。另外確定初步分娩方式后需給予分娩知識(shí)及心理疏導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇性告知其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)程時(shí)間：對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行記錄，按照相關(guān)要求分為三個(gè)產(chǎn)程。②產(chǎn)后2h出血量：稱量法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③產(chǎn)后疼痛：采取視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦疼痛越嚴(yán)重。④新生兒窒息。使用Apgar評(píng)分，如分?jǐn)?shù)低于7分則判定為新生兒窒息。胎兒窘迫：胎心率異常，胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎兒晚期減速，羊水出現(xiàn)3度渾濁。⑤新生兒護(hù)理滿意度。使用我院自制產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表。對(duì)整體滿意情況進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，其中90分以上為滿意，80～89分為一般，79分以下為不滿意。（滿意+一般）/總例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0分析。其中計(jì)數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間對(duì)比產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及疼痛情況 研究組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血及疼痛情況低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 組間對(duì)比產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及疼痛情況（±s）

附表2 組間對(duì)比產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及疼痛情況（±s）

組別（分）例數(shù) 第一產(chǎn)程產(chǎn)程（h） 產(chǎn)后2h出血量（ml）第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程疼痛評(píng)分對(duì)照組 44 9.6±2.6 0.7±0.1 0.1±0.02 11.1±0.1 198.7±41.7 4.6±3.2研究組 44 7.6±2.1 0.6±2.5 0.1±0.01 8.4±2.8 171.3±35.2 2.1±1.1 t / 12.893 13.092 12.782 P / 0.000 0.000 0.000

2.2 組間對(duì)比新生兒各項(xiàng)指標(biāo) 研究組新生兒情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見附表3。

附表3 組間對(duì)比新生兒各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

附表3 組間對(duì)比新生兒各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 巨大兒 胎兒窘迫 新生兒窒息 胎兒畸形 早產(chǎn)對(duì)照組 44 3 2 4 2 4研究組 44 1 0 0 0 0 t / 7.902 6.092 5.901 6.092 5.901 P / 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 組間對(duì)比產(chǎn)婦護(hù)理滿意度 研究組產(chǎn)婦滿意度93.18%（41/44）優(yōu)于對(duì)照組的77.27%（34/44），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

分娩屬于一個(gè)自然的生理過程，其間伴隨各種風(fēng)險(xiǎn)，初產(chǎn)產(chǎn)婦因缺少分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩疼痛引起產(chǎn)婦心理變化，以至于影響整體產(chǎn)程時(shí)間，危害產(chǎn)婦及新生兒生命健康安全，此外分娩過程中的心理狀態(tài)、并發(fā)癥以及產(chǎn)道情況均是影響產(chǎn)婦分娩的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素，此外隨著晚婚晚育、人工、自然流產(chǎn)等其他因素的影響，產(chǎn)婦在分娩時(shí)所承受的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，剖宮產(chǎn)幾率也隨之上升[6]。自然分娩的多種優(yōu)勢(shì)成為目前產(chǎn)科醫(yī)生首選分娩方式。研究發(fā)現(xiàn)在分娩過程中如果采取科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可有效改善妊娠結(jié)局，提升產(chǎn)婦及新生兒安全[7]。

3.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理可改善產(chǎn)婦及新生兒妊娠結(jié)局 研究數(shù)據(jù)顯示，研究組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血及疼痛情況低于對(duì)照組（P＜0.05），足以表明采取風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理可有效觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程動(dòng)態(tài)情況，對(duì)其指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致化監(jiān)護(hù)的同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，滿足心理及生理雙重支持，另外在分娩技術(shù)上給予一對(duì)一指導(dǎo)，及時(shí)緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼等負(fù)面情緒和不良心理，產(chǎn)婦能夠獲得滿足感和安全感，提升分娩信心和滿意度[8]。梁燕桃[9]等通過74例產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理得出這樣的結(jié)論，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理可有效改善高危產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理可提升產(chǎn)婦滿意度 研究數(shù)據(jù)顯示，研究組滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分娩過程中及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)顯示數(shù)據(jù)采取對(duì)應(yīng)方案，減少新生兒可能出現(xiàn)不良癥狀的幾率，確保產(chǎn)婦及新生兒安全，研究數(shù)據(jù)顯示，研究組新生兒情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理是一種基于產(chǎn)婦真實(shí)狀態(tài)的等級(jí)評(píng)估方式，評(píng)估后依照數(shù)據(jù)分級(jí)給予針對(duì)性分娩方式及個(gè)性化護(hù)理措施。王夢(mèng)妮[10]等在研究中發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估可有效提升產(chǎn)婦產(chǎn)前各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)控制情況，是產(chǎn)科目前風(fēng)險(xiǎn)控制及質(zhì)量管理的有效方式，對(duì)于降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后出血量以及保證新生兒安全具有極為有利的意義[11]。沈霞等[12]研究指出，妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估模式能夠有效指導(dǎo)孕產(chǎn)婦分娩、降低剖宮產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程、改善產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局并提高產(chǎn)婦滿意度。

綜上所述，產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中采取風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理可有效縮短產(chǎn)程及產(chǎn)后出血情況，確保產(chǎn)婦及新生兒安全，提升整體滿意效果，具有較高的臨床推廣價(jià)值。