“跨區調配收治患者”工作的成效分析

利旭輝

為全面貫徹落實黨的十九大精神，落實全國衛生與健康大會部署，國家衛生計生委和國家中醫藥局聯合制定了《進一步改善醫療服務行動計劃（2018—2020年）》。該計劃指出：“堅持以人民為中心的發展思想，以實施健康中國戰略為主線，以健全現代醫院管理制度、全面建立優質高效的醫療衛生服務體系為目標?！?；該計劃提出：鞏固切實有效舉措，形成醫院工作制度。鼓勵有條件的醫院逐步完善住院床位、日間手術預約服務。為落實十九大會議精神，切實的履行國家原衛生計生委和國家中醫藥局聯合制定的改革計劃，東莞市人民醫院決定在東莞市人民醫院普濟院區成立床位管理中心，開展“跨區調配收治患者”制度。東莞市人民醫院始建于1888年，經過130年的發展，已成為一家集醫療、教學、科研及預防保健為一體的大型綜合性三級甲等醫院。全院醫護人員以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民群眾的滿意度為標準，嚴格依照《進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020年）》的要求，力爭在提高醫療品質、優化服務體系、建設“智慧醫院”、改善醫院環境等方面取得新突破。通過深入調研，認真分析，統一謀劃，并參考其他醫院的先進經驗[1-2]，決定成立床位管理中心來實施“跨區調配收治患者”制度，并以東莞市人民醫院普濟院區為試點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年9—11月入住我院各科室患者的相關資料。所有入選患者經過床位管理中心進行跨區調配。

1.2 研究方法

1.2.1 充分調研各個病區床位情況，確定全院床位數量及屬性 充分調研各個病區的實際床位情況，對病區內床位做好登記，并區分好搶救床位、監護床位和普通床位。對于搶救床位和監護床位，不能實行跨區占床，對普通床位可以統一調配。另外，兒科、產科、ICU由于患者情況特殊，也沒有參與床位跨區調配。參照已成功開展過跨病區調配收治患者制度的醫院的經驗[3-4]，根據學科收治病種情況、病區分布、各個病區床位使用率情況，以“病種相近、距離相鄰、非危急重癥、床位使用率互補”的原則，確認各個專業科室與收治科室的安排。成立“跨區調配收治患者”工作領導小組，制定“跨區調配收治患者”的實施方案，規定了合理的跨區收治流程，為患者提供完整、連續、安全的醫療服務。同時，醫院規定了各個臨床學科和職能管理科室在“跨區調配收治患者”工作中的職責和職能；制定了床位管理中心的工作流程和工作方案，“跨區調配收治患者”工作的質控和持續改進方案，“跨區調配收治患者”工作中各個臨床科室的績效方案等。

1.2.2 成立床位管理中心全面負責開展“跨區調配收治患者”工作 普濟院區成立床位管理中心全面負責實施“跨區調配收治患者”制度。普濟院區安排了7名專職的工作人員在床位管理中心的工作。床位管理中心在行政中隸屬于醫院的健康服務部，該中心承擔床位協調和床位管理職能，其主要工作分成兩大部分：第一部分，依據醫院的醫療資源情況動態調配患者入院。這部分工作按照時段分成兩個部分：第一個時段安排，在每日的早8點至中午12點，床管中心對患者實行?？剖罩?。各專業科室的臨床醫生可以開具入院通知單按照常規流程收治?？苹颊撸煌瑫r，床位管理中心會根據專業科室床位情況，將前一天預約?？迫朐旱幕颊咭罁∏榈妮p重緩急以及預約次序安排入院。對于暫時無法收入專科住院的患者，?？漆t生在征得患者本人及家屬的同意的情況下通知其到床位管理中心進行預約?？谱≡夯蛘哌M行跨區調配入院。第二個時段安排，在每天中午12點之后床位管理中心會通過信息系統對全院的空置病床進行收集統計、分類，通知已經預約跨病區入院的患者入院。床位管理中心的第二部分工作是對入院患者的信息進行確認和錄入。具體內容是：床位管理中心工作人員完成新入院患者的床位安排工作后，給予新入院的患者錄入身份信息；同時，對不愿意接受跨病區調配入院的患者，做好相關信息登記，與其保持良好的溝通，等待專業科室有空置床位，床位管理中心工作人員會及時通知患者入院。

1.2.3 智能化床位資源信息管理 信息管理是“跨區調配收治患者”工作的重要環節[5]，醫院信息科自主研發了能夠適應工作需求的操作系統，該系統能夠實時監控各個科室的床位情況，包括病區空余床位數和當日出入院患者的數量等，方便床位管理中心工作人員了解各個科室的床位占用狀況，為中心工作人員及時合理地安排患者跨病區入院提供可能。同時，該系統也可以讓床位管理中心的工作人員根據預約人員病情的實際情況以及就診順序安排床位，實現全院醫療床位資源的合理調配。另外，該系統可以進行全院醫療床位資源數據的統計和分析，掌握各個科室的跨區患者收治和預約患者收治的實施情況，為醫院管理和優化改革細節提供可量化的數據支持。

1.2.4 對各科室人員進行培訓 專科醫生作為醫療責任的主體，必須履行好首診醫師責任制、三級醫生查房制、值班和交接班制度等，確保跨病區收治患者的醫療安全。收治科室的值班醫生也應該實時了解收治在本科室的跨病區患者的情況，如果患者出現突然的病情變化，應該及時實施搶救，保障患者生命安全?？鐓^收治對臨床護士的技能水平提出了更高的要求[6-7]，這就要求護理人員得到統一安排好的可能會接受到的專業科室的常見病多發病的護理培訓，平時也要多進行護理交流和護理會診，甚至到相應的科室進行院內進修，嚴格履行分級護理制度。

1.3 統計學分析

所有數據資料由雙人雙軌錄入Excel表格,錄入完成后,對雙份數據進行核對和一致性進行校驗。將校驗數據導入SPSS 22.0軟件進行分析。計數資料如每月出院患者人數、病床周轉次數、床位使用率等用（n，%）表示；計量資料如平均住院日采用（）表示。

2 結果

2.1 床位管理中心運作3個月與去年同期比較結果

2020年9—11月，平均住院日為8.13 d，與2019年（平均住院日8.36 d）同比下降0.23 d；實際病床使用率為96.44%同比下降4.88%（2019年實際病床使用率101.32%）；病床周轉次數10.76次同比增加0.13次（2019年病床周轉次數10.63次）。2019年9—11月與2020年9—11月的具體情況見表1。

表1 具體每月情況

2.2 床位管理中心運作3個月平均住院日和病床使用率比較

實施“跨區調配收治患者”制度后，參與跨區調配收治患者的科室的平均住院日有所下降；床位使用率控制在廣東省高水平醫院評價指標（綜合醫院、婦幼保健院）中工作效率——床位使用率96%～98%的要求；床位周轉次數也有所提高。床位管理中心成功運作后的3個月的具體變化情況見表2。

表2 床位管理中心成功運作后的3個月時間中平均住院日、病床使用率等指標變化情況

2.3 跨病區收治患者比較

經比較分析，跨病區收患者最多的前三位科室是：肛腸科112例、乳腺科95例、消化內科39例。

3 討論

提高床位使用率，充分利用醫院資源達到合理分配病床資源的目的。在床位管理中心成立之后，病床的周轉次數同去年同期比提高0.13次，平均住院天數比去年同期下降了0.23 d。病床管理中心成立之后醫院的床位使用效果明顯優于中心成立之前，這充分說明使用先進的管理技術，智能化調配患者和床位能夠有效地減少患者的住院時間，減少患者在醫院中需要耗費的時間成本。床位管理中心通過智能化的信息管理系統了解全院空床位的情況，工作人員能極快的將等候病床的患者按照“病種相近、距離相鄰、非危急重癥、床位使用率互補”的原則盡快調入有空床的科室。國內眾多研究表明在實行床位集中管理后醫院患者的平均住院日都能出現顯著的縮短[8-9]。而智能化的床位調控系統在整個跨病區調配體系中起到的作用至關重要，諸多研究建議在院內應配備這樣的系統[10]。在本次試點中，智能化的床位調控系統為病床管理中心工作的有序運行起著無法替代的作用。

“全院一張床”模式，用精細化的管理手段，實現了醫療服務能力的無形擴張，使醫院在不增加任何投入的情況下，多收治患者，實現了社會效益和經濟效益的最大化[11]。我院的“跨區調配收治患者”與“全院一張床”無論從運作還是效果都是一致的，結果是充分利用好院區內的空余床位，有利于解決侯床時間久的問題，方案確鑿可行。該方案將會在我院的紅樓院區實施。在下一步的工作中，將對“跨區調配收治患者”方案適當調整。根據相關數據，跨區患者較多的是外科科室，其中乳腺科、肛腸科和骨科占了全部跨區收治患者數的70%，而起初制定跨區收治的科室安排是基于2019年的床位使用率而制定的，但2020年內科科室的床位使用率減低，外科病房的床位使用率普遍較滿，所以外科科室之間難以收治過多的跨區患者。為此，下一步計劃根據今年的科室床位使用率情況調整收治科室的安排。計劃是針對跨區患者最多的科室與床位使用率最低的科室做一個緊密對接，跨區患者第二多的科室與床位使用率第二低的科室做配搭，如此類推。讓收治患者能力最強的科室可以獲得更多床位去收治患者，同時，讓收治科室的護士可以集中力量做好一個對應?？频淖o理工作培訓。

跨區收治患者多的科室均是亞?？瓢l展較好的科室。乳腺科和肛腸科均是普外科的亞?？?，?？菩院軓?。既往受制于床位不足的情況，所以專科收治患者的優勢不能很好地突顯，得益于“跨區收治患者”的制度，科室有了充足的床位資源收治患者，為更多有需要的患者服務。內科科室中，跨區收治患者最多的是消化內科，消化內科這兩年得益于醫院對胃腸鏡和介入設備的投入增加，胃腸鏡的檢查和治療，還有ERCP治療得到了很好的開展。而反觀某些科室，只是一如既往地把大部分精力放在一些多發病和常見病的治療工作上，沒有很好地發展好亞?？铺岣哚t療技術，導致這些科室的收治患者明顯減少。

發展好“跨區調配收治患者”工作，一定要充分調動護士的積極性?！翱鐓^調配收治患者”工作是一次流程的優化，解決醫院床位配置的不均衡性。但舊規矩的打破，必然會導致人員的不習慣。?？漆t生只是隨著患者收治的增加，導致工作量的增加，但他們一直都是從事自己熟悉的工作，沒有明顯的不適應感。但護士卻要護理既往沒有常規護理的病種和患者，對于專業程度已經很高的三甲醫院護士來說，這是一個不少的挑戰。為此，護理部組織了多場次的培訓，讓相關科室的護士熟悉可能接收的非本科室專業的患者的護理工作。同時，也鼓勵護士到院內不同科室內進修，提高相關?？频淖o理水平。在要求護理能力提高的同時，也制定了相應的績效方案，提高護士工作的積極性[12-14]。

綜上所述，“跨區調配收治患者”工作是工作流程的一種優化，在沒有增加床位和醫護人員的基礎上，更好地運用好醫院的既有床位，一定程度上解決醫院床位配置的不均衡性，既縮短了平均住院日，又服務了更多有需要的患者，保障了醫療服務質量和醫療安全，是一個切實可行的工作方案。