PDCA循環管理在降低手術室麻醉藥品差錯中的效果

鐵鑫

隨著我國疾病種類以及發病數量的增多，導致很多患者需要依靠手術進行改善自身疾病癥狀，實現疾病治療。手術室麻醉藥品作為手術必需品，可以在一定程度上輔助醫生對患者進行疾病治療[1]。因此加強手術室麻醉藥品管理對于提升疾病治療安全性、藥物使用安全性有重要作用。近年來由于手術室麻醉藥品錯用造成的醫療事故的發生，影響了醫患關系，為此醫院更需要重視手術室麻醉藥物管理[2]。PDCA循環管理是一種綜合性管理措施，將管理內容進行細化，具體管理措施分為計劃-執行-檢查-處理，目前很多醫療機構已經將該種管理方式使用到醫療藥品管理過程中，并且取得了較為理想的效果[3]。基于此本次研究以我院在手術室麻醉藥品管理為例，探究實施PDCA循環管理前后藥品差錯水平。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以我院在2019年1月實施PDCA循環管理前后的手術室麻醉藥品管理情況進行分組。2018年1—12月藥品管理為對照組，2019年1月—2020年4月藥品管理為研究組。其中對照組管理人數為23人，年齡28～58歲，平均年齡（43.16±2.17）歲。研究組管理者23人。年齡25～56歲，平均年齡（43.27±2.13）歲。對照組模式下用藥患者49例，男性女性數量比為29/20，年齡25～38歲，平均年齡（31.40±2.13）研究組模式下用藥患者49例，男性女性數量比為25/24，年齡26～42歲，平均年齡（31.95±2.66）歲。兩組間藥品管理人員以及參與研究的患者的基本資料經過比較后發現差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究患者以及家屬均知曉，在詳細了解研究目的以及研究內容后在知情同意書上簽字，表示自愿參與研究。本次研究按照正常審批流程上報醫學倫理委員會審批，審批后開展研究。

1.2 方法

對照組：（1）依據手術室麻醉藥物管理相關條例管理。（2）對麻醉藥品管理人員進行管理內容培訓，增強麻醉藥物管理人員管理技能。（3）科學登記手術室麻醉藥物使用數據，包括劑量、濃度等信息。（4）在藥品管理過程中及時處理過期的麻醉藥物，防止出現藥品誤用，影響疾病治療。

研究組：（1）計劃階段，將已經發生手術室麻醉藥品出錯事件進行分析，主要分析內容為導致麻醉藥品使用出錯原因有哪些，同時根據重點問題進行分析主觀原因、客觀原因，分析后制定相應針對性管理措施，同時讓麻醉藥品管理人員充分意識藥物管理重要性，對藥物管理人員進行藥物使用管理技能培訓，優化手術室麻醉藥品使用條例，做好藥物使用過程中出入記錄，實行不同疾病麻醉藥品分區域擺放。明確不同藥物管理者的管理職能，方便后續發生麻醉藥物不良使用事件方便問責。加強對麻醉藥品空瓶處理，合理設計麻醉藥劑登記本，清點麻醉藥品內容，使用處方打印機打印，減少人為干預；科學使用鎮痛泵[4]。（2）執行階段，根據計劃過程中對導致出現手術室麻醉藥物使用出錯事件分析得出的原因，提出相應的管理干預，嚴格制定麻醉藥使用管理制度，并嚴格依照管理制度進行管理，嚴格按照不同患者疾病特征選擇不同濃度、不同劑量的麻醉使用標準用藥，并且由專門護士進行管理。對于手術室麻醉藥物的選取、發放都需要嚴格進行管理，同時對于不同手術室麻醉藥劑盒使用不同顏色進行標記，方便麻醉藥師準確區分目標麻醉藥位置。手術室麻醉藥物擺放需按照順序進行，按照藥品有效期限依次由右向左，由上往下擺放，取藥需要以右側為起始點，從上往下取。通過這樣方式控制手術室麻醉藥物錯誤使用，專科護士需要定期對手術室麻醉藥物進行檢查、補充。在補充過程中，進行藥劑清點，核實數量并進行登記，如果是急診手術也需要夜班專科護士做好相應藥劑使用記錄，做好交接[5]。（3）檢查階段，在這個階段，需要組建麻醉藥品使用管理小組，制定相應監察制度，優化監察流程，隨機對手術室麻醉藥物擺放規范性，藥物有效性，出入記錄數據以及藥量控制情況進行檢查，一旦發現管理過程中不合格情況，及時進行處理，如果麻醉藥品管理人員存在失誤或者未按照相應制度進行藥物管理，需進行嚴懲。（4）處理階段，這個階段屬于總結性階段，回顧手術室麻醉藥使用過程中的藥物差錯原因，分析哪個環節出現錯誤，并針對錯誤加以管理干預，通過干預手段，進一步解決在藥物使用過程可能出現的風險，比如從麻醉處方使用，到藥師麻醉藥劑調配，發放藥物，安瓿瓶回收管理，麻醉藥劑管理登記，鎮痛泵使用管理等各個環節，將各環節循環管理過程中存在的問題進行解決[6]。再循環，再發現問題，再解決，進一步提升手術室麻醉藥物使用水平，降低藥物出錯率。PDCA循環管理是一項綜合性加強管理方式，在管理過程中不斷總結手術室麻醉藥物出錯情況，并有針對性改進。

1.3 觀察指標

（1）組間手術室麻醉藥物管理水平。（2）兩組管理方式下手術室麻醉藥品庫存情況、缺藥次數、藥品批號不符情況。（3）組間患者麻醉滿意水平。（4）組間麻醉藥品差錯率。

判定標準：藥物管理水平：分別在月初，月中進行藥物管理水平評估，評估內容有手術室麻醉藥物的分類，藥物擺放環境，藥品保存以及管理舒適度水平。評估方法均使用我院自評量表，1～7分的7級評分法，各指標總分滿分25分，分數越高管理質量越好。

按照每月2次方式記錄兩組管理方式下手術室麻醉藥物使用出錯情況，用以評估兩組管理方式下手術室麻醉藥品庫存情況，缺藥次數，藥品批號不符情況。藥物使用出錯情況同樣由我院自制量表評定，滿分25分，分數越低表現出錯率越低。

患者麻醉藥使用滿意水平。滿意：手術室麻醉藥物使用后沒有明顯不良癥狀，術后沒有惡心，嘔吐，心肺功能抑制，呼吸抑制情況發生。一般滿意：麻醉藥物使用后麻醉時間不定，但出現輕微惡心，沒有出現嘔吐，呼吸異常，心肺異常情況。不滿意：麻醉后患者麻醉效果不理想，而且麻醉后出現惡心，嘔吐，呼吸異常，心肺異常情況。患者滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

納入研究過程中產生的數據，使用SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料使用（±s）表示，用t檢驗。計數資料使用（n，%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理方式下麻醉藥物管理質量比較

研究組手術室麻醉藥物在藥物分類管理、藥物擺放水平、藥物存儲環境以及管理舒適情況都好于對照組，且組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 組間麻醉藥物管理質量（分，±s）

表1 組間麻醉藥物管理質量（分，±s）

組別 人數 藥物分類 藥物擺放 藥品環境 管理舒適度研究組 2318．35±3．1618．41±3．0419．14±2．6618．61±3．40對照組 2312．41±3．4511．72±2．8410．75±3．1610．85±3．31 t值 - 6．0897．7129．7417．843 P值 - 0．0000．0000．0000．000

2.2 兩組管理方式下手術室麻醉藥品庫存情況，缺藥次數，藥品批號不符情況

研究組手術室麻醉藥品庫存情況，缺藥次數，藥品批號不符情況均好于對照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 組間麻醉藥物管理情況（分，±s）

表2 組間麻醉藥物管理情況（分，±s）

組別 人數 藥物庫存 藥物批號不符 缺藥次數研究組 237．14±3．2012．16±2．1410．17±2．30對照組 2315．41±4．0218．26±1．3719．35±7．75 t值 - 7．71911．5135．446 P值 - 0．0000．0000．000

2.3 兩組管理方式下患者藥物使用滿意情況

研究組手術室麻醉藥物使用滿意度95.92%，對照組滿意度71.43%，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 組間患者麻醉藥物使用滿意情況 [例（%）]

2.4 組間患者麻醉藥品差錯率

研究組手術室麻醉藥差錯率2.04%，對照組14.29%，研究組更好（P＜0.05），詳見表4。

表4 組間患者麻醉藥品差錯率

3 討論

隨著我國疾病的多樣性發生，手術方式被越來越多使用，手術過程中的麻醉藥物使用是疾病治療的關鍵性環節，麻醉藥物管理水平可以反映醫院整體醫療情況。在醫療機構中的麻醉藥物管理極為重要。一般的麻醉藥物有加強鎮痛效果，但是如果長時間使用，會造成患者機體產生一定的耐藥性，一旦麻醉藥物出現管理疏忽或者使用疏忽，極易影響患者疾病治療，發生醫療不安全事件，影響醫患關系[7]。PDCA循環管理是一種全面性，規范性，科學性管理方式，將管理內容分為4個部分，計劃管理階段，執行管理階段，檢查管理階段以及處理管理階段。通過這樣階梯式管理模式，在管理過程中不斷地發現問題，解決問題，逐漸完善管理工作中存在不足之處，提升工作質量以及工作效率[8]。手術室麻醉藥物在常規管理過程中主要是依據相應的管理制度進行管理，只能在問題發生后進行措施的制定，但是問題發生后，不僅造成了醫院中醫療衛生資源浪費，還影響了護患關系，造成了不可挽回的損失。PDCA循環管理可以實現預防藥品管理出現差錯情況。

藥物鎮痛泵的使用上，很多醫療機構在日常工作過程中都忽視了鎮痛泵使用管理，隨著近幾年鎮痛泵使用逐漸變得頻繁，通過PDCA循環管理，在一定程度上提升了鎮痛泵管理水平，在HIS系統管理中增添了相應鎮痛泵麻醉藥品使用內容。并且可以依據患者鎮痛泵使用情況進行自動生成記錄，并且加強了雙人核對登記以及余液的銷毀[9]。

實施PDCA循環管理后，進一步加強了麻醉藥物管理水平，積極將藥劑管理師、麻醉師、專職護士等人參與到手術室藥物管理中，實現麻醉藥劑管理更加科學化、專業化、安全化[10]。不再單一依靠藥物管理者進行管理。在手術室麻醉藥物使用過程中加強醫師，護士之間交流，這樣更有利于麻醉藥師對患者用藥后的不良反應的反饋。同時基于藥師指導，還可以更加規范麻醉藥物的存儲情況，擺放位置，藥品有效日期，保證手術室麻醉藥物管理更加安全、高效、整潔，大大提升管理效率。

對于手術室麻醉藥劑的A/B麻醉試劑盒進行交替使用，這樣可以解決對于外包裝相類似藥物出現護士極易拿取錯藥物情況，同時還可以實現藥劑使用記載，進一步彌補了藥物在使用流通過程中存在的不足。同時，負責手術室藥劑管理的專科護士需要定期進行清點核查手術室藥物情況，保證麻醉藥物充足[11]。將不同麻醉藥劑使用明顯的標記進行處理，在此基礎之上加強藥物擺放順序以及使用順序，嚴格拿取流程進行使用，及時處理過期麻醉藥劑，防止發生醫療事故。

在管理過程中實現對麻醉藥劑加強購入，存儲，發放，調配進行批號管理，這樣可以在一定程度上保證手術室麻醉藥物出入數據相符。但是很多醫療機構并沒有重視安瓿瓶回收以及銷毀。在經過PDCA循環管理過程中根據這樣情況加以改進，利用計算機系統錄入手術室麻醉藥劑批號，可以對藥劑狀態進行追溯，在一定程度上減少了醫師護士的工作內容，提升了手術室麻醉藥物使用效率與使用規范性[12-13]。

本次醫學研究以我院在2019年1月實施PDCA循環管理前后的手術室麻醉藥品管理情況進行分組。2018年1月—12月藥品管理為對照組，2019年1月—2020年4月藥品管理為研究組。觀察兩組管理方式下手術室麻醉藥劑管理水平，研究結果顯示：（1）研究組手術室麻醉藥物在藥物分類管理、藥物擺放水平、藥物存儲環境以及管理舒適等情況都好于對照組；（2）研究組手術室麻醉藥品庫存情況、缺藥次數、藥品批號不符情況均好于對照組；（3）研究組手術室麻醉藥物使用滿意度95.92%，對照組滿意度71.43%；（4）研究組手術室麻醉藥差錯率2.04%，對照組14.29%，上述指標情況均是研究組更理想（P＜0.05）。

綜上所述，使用PDCA循環管理可以對麻醉藥物使用進行監督，依據管理過程中發現問題進行不斷完善，進一步提升麻醉藥物使用安全性，提升患者麻醉藥物使用滿意度，提升手術室麻醉藥劑管理效率與水平，值得在各科室藥劑管理中推廣使用。