腋窩反向淋巴作圖預防乳腺癌術后上肢水腫的應用研究

梁笑媚 黃偉斌

乳腺癌作為女性高發的一種惡性腫瘤，目前臨床上主要的治療方式以手術治療為主。但是其可能出現術后上肢水腫情況，主要是由于手術中將腋窩淋巴結切除，同時，切斷和結扎了淋巴管，以此使淋巴液的回流通路予以阻斷，導致上肢淋巴液回流障礙的問題發生，最終引起相關組織的腫脹，其對患者生活質量有嚴重威脅，因此，需對其并發癥進行預防。關于術后上肢水腫的預防，采用氣壓治療儀是一種主要的物理治療方案，其對于患者的水腫改善有一定意義。但是，對于部分術后上肢水腫嚴重的患者，單純采用氣壓治療儀無法獲得更加滿意的效果。有研究[1]指出，腋窩反向淋巴作圖聯合氣壓治療儀可顯著改善患者水腫。為了證實該方法是否具有重要應用價值，本次研究對兩組患者的臨床效果進行比較，以此為乳腺癌手術患者采取有效的預防上肢水腫措施，提高患者臨床治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間為2017年1月13日—2018年8月30日，整個研究期間內收入被病理證實為乳腺癌的患者共100例，采用隨機數字表法，將100例患者分為兩組，其中進入到對照組共50例，進入到觀察組共50例。術前鉬靶、MR、彩超等評估腋窩淋巴結為N1[2]。對照組年齡30～65歲，平均年齡（47.28±5.06）歲。治療組年齡31～66歲，平均年齡（47.89±5.15）歲，兩組患者均為女性，資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究已將相關書面資料上交給醫院倫理委員會，并獲得其批準回執。

1.2 方法

對照組為常規腋窩淋巴結清掃術后采用氣壓治療儀，對于進入到對照組的50例研究對象，在接受常規腋窩淋巴結清掃術后，接受氣壓治療儀+腋窩反向淋巴作圖（axillay reverse lymphatic mapping，ARM）。對照組方法如下：采用氣壓治療儀，每日30 min，每療程15 d，應用2個療程。治療組在上述基礎上添加如下：在患者接受淋巴結清掃術的5～10 min之前，針對患側的上臂內側肌間溝皮下注射亞甲藍，注射劑量控制在2～3 mL。而完成這一步后進行淋巴結的清掃，在清掃過程中找到藍染的淋巴結后進行穿刺并將其送至病理檢查。對于陰性結果者保留其ARM淋巴結，陽性者切除其ARM淋巴結。

1.3 觀察指標

（1）上肢淋巴水腫標準：輕度：患者無明顯癥狀，腫脹范圍限于上臂；中度：患者出現上肢腫脹感，腫脹范圍為上臂、前臂，功能有所影響；重度的評定標準為患者出現了明顯的上肢麻木或者是腫痛范圍，涉及到患者上臂前臂，手背，且對患者手臂功能有較大不良影響；（2）使用視覺模擬評分法[3]進行疼痛程度的評估，其中分數越高代表疼痛的程度越大，滿分為10分；（3）依據生活質量測定量表（quality of life brief form，QOL-BREF）[4]對患者生活質量進行評估，滿分100分，分值越高表示患者生活質量越高；（4）對患者進行隨訪，觀察腋窩淋巴結復發情況。

1.4 統計學分析

針對納入本次研究的100例研究對象，全部進行與本次研究相關數據的收集與整理，并將收集好的資料進行統計學分析，采用SPSS 20.0進行分析，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05代表兩組之間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后上肢水腫發生情況

通過表一數據可見兩組中治療組術后上肢水腫的發生率要明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 術后上肢水腫發生情況 [例（%）]

2.2 對比兩組患者治療前后VAS評分

治療前兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 治療前后VAS評分對比（分， ±s）

表2 治療前后VAS評分對比（分， ±s）

組別 治療前 治療后對照組（n=50） 7．56±0．483．25±0．16治療組（n=50） 7．42±0．532．11±0．27 t值 0．87625．685 P值 0．3870．000

2.3 對比兩組患者治療前后生活質量

治療前兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 治療前后生活質量對比（分， ±s）

表3 治療前后生活質量對比（分， ±s）

組別 治療前 治療后對照組（n=50） 59．24±2．8870．28±2．65治療組（n=50） 60．01±2．7982．48±2．07 t值 0．85925．654 P值 0．3960．000

2.4 對比兩組患者腋窩淋巴結復發率

對比治療組與對照組兩組患者腋窩淋巴結復發率，治療組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表4。

表4 腋窩淋巴結復發率對比

3 討論

外科手術，特別是非保乳手術，大部分的乳腺癌患者都會因為器官缺失進而出現心理狀態的異常改變，加上手術后可能存在并發癥的發生，進一步打擊患者的心理狀態以及身體健康。面對這種情況，如何能夠在延長患者生存期，提高患者生存質量的同時，改善患者的心理情況成為了臨床關注的焦點[5-8]。

通過研究發現治療組出現的術后上肢水腫要明顯低于對照組，結果表明在乳腺癌術后上肢水腫預防中添加腋窩反向淋巴作圖聯合氣壓治療儀具有較好效果，可有效降低上肢水腫發生率，對患者干預后情況有顯著提升，降低患者及家屬經濟、心理壓力[9-11]。其原因可能在于聯合應用下不僅可確保腋窩淋巴結清掃術的效果還能降低或避免上肢引流淋巴結損傷，從而改善上肢水腫發生情況，對患者治療有積極影響[12-17]。對比治療組與對照組兩組患者治療前后VAS評分，從數據結果可以發現在聯合應用后可有效改善患者疼痛情況，對患者生活質量有顯著提升，有效改善患者心理情況，可促進患者治療積極性，對患者治療依從性有改善效果。對比治療組與對照組兩組患者治療前后生活質量，治療前兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組評分（82.48±2.07）分高于對照組（70.28±2.65）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。對比治療組與對照組兩組患者腋窩淋巴結復發率，治療組復發率0%低于對照組12.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明其聯合應用可有效改善患者預后情況，降低腋窩淋巴結復發率，對患者治療有積極影響，可提高患者對醫院以及醫護人員的滿意程度，建立友好醫患關系，對醫院以及醫護人員發展均有較好作用[18-23]。

綜上所述，研究腋窩反向淋巴作圖聯合氣壓治療儀預防乳腺癌術后上肢水腫的應用。結果表明腋窩反向淋巴作圖聯合氣壓治療儀預防乳腺癌術后上肢水腫效果較好，可有效降低上肢水腫發生率，改善患者疼痛以及生活質量情況，具有較高安全以及有效性，改善患者預后情況。