消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對食管黏膜下腫瘤的治療效果觀察

王美麗

食管黏膜下腫瘤誘發(fā)因素尚不明確，但疾病一旦形成，腫瘤體積不斷增大，會誘發(fā)患者出現(xiàn)吞咽困難以及胸骨后不適等情況。通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，食管黏膜下腫瘤是消化內(nèi)科常見疾病，腫瘤具體可分為脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤、間質(zhì)瘤以及平滑肌瘤，其中平滑肌瘤發(fā)生率最高[1-2]。臨床中，針對食管黏膜下腫瘤患者多選擇手術(shù)治療，開胸手術(shù)雖可將腫瘤徹底清除，但術(shù)后對機(jī)體創(chuàng)傷較大，易增加感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，而且機(jī)體愈合速度較慢。近些年，我國醫(yī)療技術(shù)持續(xù)性發(fā)展與進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)逐步成熟，臨床應(yīng)用率逐步提升[3]。因此，文章就針對食管黏膜下腫瘤患者實(shí)施不同方案加以治療，觀察消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月醫(yī)院80例食管黏膜下腫瘤患者，根據(jù)患者就診前后順序，將80例患者劃分兩個(gè)小組。比對組40例：女18例，男22例，平均年齡（53.89±1.47）歲，腫瘤平均直徑（1.33±0.32）cm；平滑肌瘤31例，間質(zhì)瘤7例，血管瘤2例。探究組40例：女17例，男23例，平均年齡（53.61±1.49）歲，腫瘤平均直徑（1.35±0.33）cm；平滑肌瘤30例，間質(zhì)瘤8例，血管瘤2例。兩組食管黏膜下腫瘤患者在資料方面互比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會同意；（2）患者符合手術(shù)指征；（3）食管黏膜下腫瘤患者本人或者家屬對此次調(diào)研知情同意；剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不接受醫(yī)師安排的治療方案；（2）凝血障礙；（3）出血性疾病；（4）惡性疾病；（5）聽力與語言障礙者；（6）近期有手術(shù)史；（7）精神嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法

比對組：實(shí)施胸腔鏡下黏膜切除術(shù)，實(shí)施全麻，調(diào)整患者為仰臥位姿勢，消毒鋪巾后，建立靜脈通路，對患者健側(cè)實(shí)施單側(cè)通氣，在腋中線7、8肋間做胸腔鏡觀察孔，若患者是下段食管腫瘤，在腋前6、7肋間、腋中線7、8肋間作操作孔，觀察孔在腋后線6、7肋間。在操作孔中，放入操作器，電凝分離胸膜與周邊食管，應(yīng)用電刀切開病灶周邊皮膚，并實(shí)施鈍性分離與摘除，在胸前注水，并實(shí)施充氣，對食管黏膜是否受損進(jìn)行觀察，若為異常情況，對食管肌層進(jìn)行縫合，放置引流管。術(shù)后，給予患者抗生素開展抗感染治療，并對患者的生命體征進(jìn)行觀察，有任何異常立刻加以干預(yù)。

探究組：實(shí)施消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)：實(shí)施全麻，調(diào)整患者為仰臥位姿勢，消毒鋪巾后，建立靜脈通路，給予患者吸氧支持，并對其口腔分泌物進(jìn)行清除，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)。在正確的部位進(jìn)行穿刺，對腹部注入CO2，建立人工氣腹，放置透明帽后，將內(nèi)鏡置入，觀察腫瘤具體位置以及病癥具體情況，在口腔側(cè)5 cm黏膜下注入靛胭脂，腎上腺素生理鹽水，分離病癥外圍包裹組織，將腫瘤安全暴露出來，應(yīng)用電刀對瘤體進(jìn)行分離，并進(jìn)行摘除，應(yīng)用圈套器將病癥全部取出，術(shù)中應(yīng)用氫氣刀對小血管進(jìn)行止血，對大血管出血應(yīng)用止血鉗，做好縫合工作。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用疼痛評分量表對患者術(shù)后機(jī)體疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，采用視覺模擬疼痛（visual analogue scales，VAS）評估法，0～10刻度表示疼痛，10分為滿分，所得分值低，代表患者機(jī)體疼痛程度越輕。應(yīng)用生活質(zhì)量評分SF-36量表對患者的心理狀態(tài)、軀體疼痛、生理職能以及情緒狀態(tài)方面進(jìn)行評價(jià)，每一項(xiàng)均為100分，分值越高，代表患者的日常生活質(zhì)量越高。觀察術(shù)后，患者機(jī)體是否有相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛基本情況

比對組：術(shù)后機(jī)體疼痛評分（5.21±0.35）分；探究組：術(shù)后機(jī)體疼痛評分（1.52±0.21）分；探究組術(shù)后機(jī)體疼痛評分低于比對組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.092，P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分的情況

比對組：心理狀態(tài)（65.21±2.35）分，軀體疼痛（64.21±2.44）分，生理職能（65.89±2.60）分，情緒狀態(tài)（66.74±2.61）分；探究組：心理狀態(tài)（90.56±3.21）分，軀體疼痛（91.60±3.33）分，生理職能（91.52±3.25）分，情緒狀態(tài)（91.68±3.20）分；探究組患者的心理狀態(tài)、軀體疼痛、生理職能以及情緒狀態(tài)均高于比對組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.673、30.091、29.885、28.946，P＜0.05）。如表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分情況（分，±s）

表1 兩組生活質(zhì)量評分情況（分，±s）

組別 例數(shù) 心理狀態(tài) 軀體疼痛 生理職能 情緒狀態(tài)比對組 4065．21±2．3564．21±2．4465．89±2．6066．74±2．61探究組 4090．56±3．2191．60±3．3391．52±3．2591．68±3．20 t值 - 32．67330．09129．88528．946 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.3 兩組治療安全性

比對組：感染3例，創(chuàng)面滲血3例，食管狹窄1例，病灶切除不完全1例，食管穿孔1例，總發(fā)生率22.50%；探究組：感染1例，創(chuàng)面滲血1例，食管狹窄0例，病灶切除不完全0例，食管穿孔0例，總發(fā)生率5.00%；探究組治療安全性高于比對組，互比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療安全性

3 討論

食管黏膜下腫瘤是消化內(nèi)科常見食管良性腫瘤，腫瘤多為扁平隆起或者半圓形狀，而且腫瘤表層光滑，少部分會出現(xiàn)長方形或者隆起情況，腫瘤表層多為充血、糜爛[4-6]。食管黏膜下腫瘤持續(xù)性增大，患者胸骨后會出現(xiàn)疼痛、飽脹以及吞咽異常等情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者易出現(xiàn)嘔吐，肢體消瘦、貧血以及營養(yǎng)不良等癥狀，這對患者的身心健康非常不利[7-9]。

臨床中，針對食管黏膜下腫瘤疾病多選擇手術(shù)治療，而傳統(tǒng)治療方案多以外科開胸手術(shù)為主，雖然此方法可對食管腫瘤徹底清除，有一定治療效果與應(yīng)用價(jià)值，但對患者機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，而且，術(shù)后出現(xiàn)感染、食管狹窄、食管穿孔等并發(fā)癥機(jī)率較高，而且無法獲得患者認(rèn)可，從而限制其應(yīng)用率[10]。而胸腔鏡的應(yīng)用，雖可縮小創(chuàng)面，但對食管黏膜易產(chǎn)生損傷，從而增加食管胸膜漏等危險(xiǎn)情況出現(xiàn)[11]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究者加強(qiáng)對食管黏膜下腫瘤治療方案的研究力度，認(rèn)為消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療效果顯著，通過內(nèi)鏡的輔助，可對腫瘤進(jìn)行全部清除，還可精確地對黏膜下注射生理鹽水，清晰地觀察腫瘤深度、范圍等信息。醫(yī)師觀察清晰，有助于徹底對腫瘤進(jìn)行清除，而且精確的應(yīng)用電刀，減低電流向固有肌層傳導(dǎo)，進(jìn)一步減低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)[12-13]。此項(xiàng)研究探究組接受消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，探究組術(shù)后機(jī)體疼痛評分低于比對組，探究組治療安全性高于比對組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)能夠明顯減輕患者術(shù)后疼痛，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，是治療安全性的保障。探究組患者的心理狀態(tài)、軀體疼痛、生理職能以及情緒狀態(tài)均高于比對組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)更利于改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述：食管黏膜下腫瘤應(yīng)用除消化內(nèi)鏡下黏膜切術(shù)可進(jìn)一步提升預(yù)后，保證手術(shù)治療安全性，減低患者機(jī)體疼痛程度，改善其生活水平，符合臨床治療需求。