120例閩北地區混合痔中醫證素規律研究

蔡華花 鄭梅娟 曾鳳榮 黃志勇

混合痔是常見的一類肛腸疾病，相關調查顯示，在世界范圍內痔病患者占肛門直腸病患者的80%以上，而混合痔占總體痔病患者的60%以上，混合痔已經成為了影響患者生存質量的一類重要問題[1]。證素辨證是我國學者在繼承前人辯證經驗的基礎上，開創的一種以證素為核心的辯證體系，符合中醫理論基礎內容，將病位、病性、辨證分型等與病變本質相關的要素進行提煉，對證素和癥狀之間的關系進行全面研究，明確每種癥狀與證素的相關性，為臨床提供參考依據[2-3]。中醫證素具有獨特的組合規律，能夠形成一套完整、靈活的研究體系，將中醫學研究中的部分內容進行了量化，對于中醫學規范化、標準化發展有著重要的推動作用。本次研究對閩北地區的120例混合痔患者資料進行了調查，嘗試構建了混合痔患者的證素辯證模式，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用連續取樣法統計2018年9月—2020年8月之間的120例混合痔患者，所有病歷資料均來源于福建省南平市第一醫院肛腸科。納入標準：（1）符合混合痔診斷；（2）患者資料齊全；（3）通過倫理審批。排除標準：（1）不符合納入標準；（2）已行痔手術治療者；（3）合并機體惡性腫瘤者；（4）合并嚴重臟器功能障礙者；（5）合并傳染性疾病者；（6）妊娠及哺乳期婦女；（7）資料不全，影響療效判斷者。

1.2 方法

采用流行病學調查研究方法，連續采集符合納入標準的就診于南平市第一醫院肛腸科的混合痔患者。采用問卷調查方式，按統一的標準進行四診資料的采集、發放并回收混合痔證素辨證研究調查表。調查表自擬，包括患者的一般資料和證素資料兩部分內容，一般資料包括患者的性別、年齡、出生地、病程等；證素資料以《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]為主要依據，參照《600種常見癥狀的辨證意義》[5]相關內容，設計計量辨證數據，證素資料統計包括病位、病性和辨證分型，按照證素輕中重積分不同分為0～3級，其中積分＜70視為0級，積分在70～99分之間視為1級，積分在100～149分之間視為2級，積分≥150分視為3級，以2級、3級作為統計標準。現場調查人員均接受過培訓，使用統一解釋語進行說明，受調查者在調查人員指導下進行現場答卷，問卷當場發放當場回收，有效回收率100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據整理和處理，計數資料以例（%）表示，計量資料以（±s）表示。

2 結果

2.1 一般資料

本次120例患者均為出生于閩北并長期居住閩北地區者，男女比例為67:53；年齡分布統計顯示，30～39歲年齡段患者的發病率最高，占36.7%（44/120），見表1；病程分布統計顯示，病程2～5年內患者比例最高，占39.2%（47/120），見表2。

表1 120例混合痔患者的年齡分布統計

表2 120例混合痔患者的病程分布統計

2.2 病位證素

病位證素規律顯示，大腸病位證素頻數占比最高，為74.2%（89/120），證素積分為（117.5±29.6）分，見表3。

表3 120例混合痔患者病位證素分布統計

2.3 病性證素

病性證素規律顯示，熱證證素頻數占比最高，為89.2%（107/120），證素積分為（124.7±27.9）分，見表4。

表4 120例混合痔患者病性證素分布統計

2.4 辨證證素

辨證分型統計中，將兼夾證型的患者分別歸入不同證型分組中，其中大腸濕熱證占比最高，為28.0%（78/279），見表5。

表5 混合痔患者辨證分型證素分布統計

3 討論

痔是中醫研究中最早認識的疾病之一，早在《山海經》中就有記載：“南流注于海……可以己痔”，這也是最早提出的對痔的命名。在中醫學理論中，痔的證型分類包括氣滯血瘀、脾虛氣陷、濕熱下注、風傷腸燥等，在病理變化的認識上，則主要包括熱、血熱、濕熱、血瘀、臟腑素虛等[6-7]。熱被認為是痔病的主要病理變化，《素問·痔瘺論二十八》中提出了“三焦當以火斷”的論點，認為瀉火之法是治療痔病的主要治則，《東垣十書》中也指出：“治痔漏大法以瀉火、涼血、除濕、潤燥為主”，強調清熱瀉火為重；《丹溪心法》有云：“痔瘡專以涼血為主”，《醫學入門》中也有相同的說法，認為痔瘡是由于“熱而血傷”所致，因此治療上應當以“槐花槐角生地涼血”為主，《太平惠民和劑局方》中的槐角丸就是典型代表；《儒門事親·痔瘺腫痛十九》提出了“無濕不成疾”的理論，認為濕熱下注是導致痔病的主要原因；《黃帝內經》中則提出了痔乃“筋脈橫解”，故之后的歷代醫家都認為痔屬于血管經脈病變，《內經知要》提出“脈入肛故為痔”，《外科正宗》提出“濁氣淤血，流注肛門”，都是在指血瘀所致痔病。

證素概念的提出，使中醫理論知識得以量化，能夠以流行病學的形式進行統計，為中醫的規范化、標準化發展提供了條件[8-9]。從本次研究數據來看，120例患者中男女比例為67:53；年齡分布統計顯示，30～39歲年齡段患者的發病率最高，占36.7%；病程分布統計顯示，病程2～5年內患者比例最高，占39.2%。這說明混合痔的發病人群中，男性略高于女性，而30～39歲屬于混合痔的高發年齡段，病程在1～5年內的人群占比最高，這個結果與唐勤富等人的統計數據相近，反應了混合痔患者的流行病學特點[10-11]。

從中醫證素分析情況來看，混合痔的病位以大腸為主，占總數的74.2%，病性以熱證為主，占總數的89.2%，辨證分型中以大腸濕熱證為主，占28.0%。在病位方面，《普濟方》有云：“蓋熱則血傷……趁虛而墜入大腸，此其所以為痔也”，說明無論熱、濕、燥邪最終都病于大腸，在辨證分型方面也以大腸濕熱證、大腸實熱證為主。在病性方面，《金匱要略》指出“有熱者必痔”，說明熱證是混合痔的主要病理變化，熱為陽邪，易傷津耗血而致熱結腸燥，便秘日久則氣血不暢，結而為痔，除熱證外，濕、陰虛、氣滯同樣易導致混合痔的發生。在辨證分型方面，本次調查的120例患者中，以大腸濕熱證為主，這個研究結果與尤春霞等人的調查有所出入[12]，考慮原因可能與閩北地區的環境特點和飲食結構有關，從這個調查結果來看，混合痔的治療上，當以清熱利濕為主，同時要考慮其他兼證的影響，方可提高療效。

綜上所述，閩北地區混合痔患者具有一定的中醫證素分布規律，患者的主要病變部位為大腸，以熱證為主，在辨證分型中，大腸濕熱證比例最高，臨床治療上應當考慮區域特點，選擇合適方案。