音樂治療對腫瘤科住院患者化療期間焦慮水平的影響

彭麗 鄧力紅 李水冰 賓芳 成放群

音樂療法對生理和心理的影響已經(jīng)在不同的研究中得到了描述，包括血壓、心率、呼吸頻率、肌肉放松、疼痛減輕、激素分泌（包括內(nèi)啡肽）等的變化[1-4]。音樂因其與情感意義相關(guān)，產(chǎn)生了一種抗焦慮的效果，使人們產(chǎn)生快樂[5-7]。癌癥患者中往往有焦慮的存在，在化療中往往因為身體上的疼痛、對疾病的擔心、藥物的不良反應(yīng)、經(jīng)濟的壓力等出現(xiàn)焦慮與抑郁情緒，影響對自己生活的控制和治療[8-12]。隨著這一人群存活率的提高，尋求非藥物治療方法以改善他們的生活質(zhì)量是有意義的[13]。鑒于有報道稱音樂有助于減少焦慮[14-15]，我們的目的是調(diào)查音樂對腫瘤科住院化療患者減少焦慮和重要參數(shù)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，選擇2019年1月—2020年11月之間在我院腫瘤科入住的化療患者，共計55例，其中11例不符合入選標準，4例退出，共入組40例。納入標準：（1）18歲以上；（2）確診為腫瘤患者并接受化療；（3）簽署知情同意書；（4）格拉斯昏迷評分量表（glasglow coma scale，GCS）評分為15分；（5）通過韋伯和里恩的測驗確認聽覺敏銳度。排除標準：（1）依從性差，無法完成研究干預；（2）在應(yīng)用音樂干預前24小時內(nèi)使用過抗焦慮藥物；（3）接受姑息治療的個體。根據(jù)統(tǒng)計學要求本研究共入組40例患者，其中試驗組20例，對照組20例。

1.2 研究方法

對兩組受試者測量生命體征及統(tǒng)計人口基線，收集受試者的臨床資料。對試驗組患者應(yīng)用音樂，采用MP3播放器通過耳機在房間里播放了30分鐘，音量由參與者控制。音樂選擇古典音樂；對照組的受試者也接受在房間安靜停留30分鐘。對所有研究參與者在干預前5分鐘進行溝通、交談。在入組時和干預后5分鐘受試者填寫狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（state-trait anxiety inventory，STAI）。

1.3 研究工具

焦慮狀態(tài)量表由兩個量表（焦慮特質(zhì)量表和焦慮狀態(tài)量表）組成，每一個量表由20個條目組成，每個條目由受試者來描述他們的感受。焦慮狀態(tài)指的是一種短暫的情緒狀態(tài)，其特征是主觀感覺或緊張感，這種感覺的強度可能會隨著時間的推移而變化。焦慮特質(zhì)指的是一種相對穩(wěn)定的傾向，以焦慮來應(yīng)對壓力，并傾向于感知更大范圍的威脅情況。本研究僅使用STAI量表（20個問題），目的是評估化療治療期間的焦慮。用李克特量表（Likert scale）對回答進行評分，在調(diào)查統(tǒng)計時，幾乎從不、有時、通常、幾乎總是回答分別記為1、2、3、4。總分為20～80分。總得分是得到的正態(tài)權(quán)值和反權(quán)值的簡單相加[16]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分組后兩組的人口基線學數(shù)據(jù)

受試者的年齡在31～78歲，治療的類型主要分布是：單純化療（47.5%）、化療合并放療（25.0%）、化療加其他治療（27.5%）。腫瘤的類型主要是婦科腫瘤13例（32.5%）、消化系統(tǒng)腫瘤18例（45.0%）、肺癌6例（15.0%）、鼻咽癌2例（5.0%）、其他類型腫瘤1例（2.5%）。表1是兩組的統(tǒng)計學資料。試驗組共包含7例男患者，13例女患者，年齡區(qū)間介于31～78歲，平均（54.53±1.18）歲；對照組，包含6例男患者，14例女患者，年齡區(qū)間介于33～76歲，平均（54.01±1.29）歲。對比上述指標，P＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組之間的一般情況

2.2 干預前后STAI評分

試驗組干預前的平均STAI評分為（43.95±6.09）分，干預后的平均STAI評分為（33.40±3.34）分，干預后平均STAI評分下降（10.55±5.31）分，兩組之間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組在第二次測量的STAI評分較第一次測量的平均下降（2.85±1.42）分。試驗組與對照組的STAI評分前后差值兩者之間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組之間干預前后STAI評分及前后差值（分， ±s）

表2 兩組之間干預前后STAI評分及前后差值（分， ±s）

組別 干預前 干預后 干預前后差值試驗組（n=20） 43．95±6．0933．40±3．3410．55±5．31對照組（n=20） 44．10±6．2141．25±5．992．85±1．42 t值 0．0775．1196．265 P值 0．939 ＜0．001 ＜0．001

3 討論

研究探討了住院化療患者在使用音樂干預后焦慮評分的下降情況，在進行音樂干預后試驗組的STAI焦慮評分較干預前有所下降。女性在這項研究中占主導地位，可能與入組的腫瘤類型以及女性中增加的吸煙等不良嗜好增加有關(guān)。對照組的焦慮狀態(tài)在干預前和干預后階段均有明顯降低，這一研究結(jié)果證實音樂干預能夠產(chǎn)生各種治療效果，如減輕疼痛、壓力和焦慮、促進舒適和肌肉放松等，與既往研究相一致[17]。處于壓力環(huán)境中的人，比如在癌癥治療中，會尋求家庭、信仰或聽音樂等方式使他們平靜下來。考慮可能與這種效果可能與研究者給予受試者的注意與陪伴有關(guān)。傾聽、平靜和安心的方法可以減少焦慮。

有研究對化療患者接受音樂干預后的生命體征進行分析發(fā)現(xiàn)試驗前后的試驗組的收縮壓、心率和平均呼吸頻率存在統(tǒng)計學意義及臨床意義上的降低，由此我們可以認為音樂能幫助人們舒緩情緒，適當改善癥狀[18]。護理人員有必要認識到，他們可以通過音樂、有效的人際溝通或其他方法，實施許多有效的戰(zhàn)略，以提高患者的生活質(zhì)量，以改善健康結(jié)果，并以安全的方式提供護理。同時對照組的研究也發(fā)現(xiàn)對患者進行溝通、交流、關(guān)注等也有助于改善與癌癥治療相關(guān)的焦慮和恐懼，這表明腫瘤化療的患者有被人關(guān)懷的需要。

音樂療法對于化療期間的腫瘤患者的治療一般認為是由于音樂刺激大腦網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)大腦皮層的功能，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動，增加垂體中嗎啡的釋放等的作用所致。也有研究認為音樂能使人體的細胞與音樂的節(jié)奏和聲波所產(chǎn)生的振動發(fā)生共鳴，使身體和音樂達到和諧的共振狀態(tài)，從而協(xié)調(diào)身體機能和刺激身體的潛能[19]。陳惠芳等[20]研究者對腫瘤化療后的患者給予音樂療法后發(fā)現(xiàn)試驗組的抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）得分均明顯優(yōu)于對照組。同時宋書會等[21]科研者也發(fā)現(xiàn)對化療患者進行音樂放松訓練后患者的焦慮程度明顯減輕，這些結(jié)果都與我們的研究結(jié)果相一致，更進一步地證實了音樂療法有助于改善化學治療患者的焦慮狀態(tài)。

有研究發(fā)現(xiàn)音樂療法可以改善腫瘤患者的生活質(zhì)量缺陷問題[22]。睡眠障礙、疾病所帶來的疼痛、治療過程中的胃腸道反應(yīng)都給化療患者帶來痛苦，甚至影響到患者進一步治療的意愿。而音樂療法通過調(diào)節(jié)人體的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)來縮短入睡事件，減少夜間覺醒，從而改善睡眠障礙。同時音樂可使大腦右半球垂體內(nèi)啡肽分泌增加，從而起到改善患者的疼痛作用，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。音樂療法還可以通過分散患者的精神注意力，修飾或者競爭性抑制與惡心和嘔吐相關(guān)的外周神經(jīng)沖動的處理或傳遞，從而減輕患者的惡心和嘔吐等癥狀[23]。不同類型的音樂對于患者的改善程度不同，傾聽莫扎特比梁祝可能更有助于改善睡眠障礙[24-25]。考慮到可能不同的音樂刺激到大腦神經(jīng)中樞的部位不同，這有待于進一步研究證實。

綜上所述，這項研究觀察音樂干預療法有助于改善腫瘤化療患者的焦慮狀態(tài)，并且在研究中發(fā)現(xiàn)對患者進行交流、關(guān)懷及陪伴也能在一定程度上改善患者的焦慮情況。音樂療法作為無損傷性的干預措施，操作簡單方便，易于推廣實踐。關(guān)于不同的音樂療法起到的不同作用機制有待于更多的研究。