無縫護理模式在急診科的應用

李望云

急診科是醫(yī)院各個科室中重癥患者最集中、搶救任務最重、也是最危險的一個科室。急診科主要的工作是救治急癥、重癥患者[1]。由于患者的患病時間和患病原因不確定，因此急診科的救治工作多為突發(fā)事件，工作量大，工作時間不確定。在急診科工作的醫(yī)護人員比其他科室的工作人員壓力更大，工作節(jié)奏更快，他們不僅要有豐富的醫(yī)學知識和救治患者的能力，還要有良好的品質，解決醫(yī)患糾紛。為了保證護理質量，提高急診科的工作效率和質量，急診科的醫(yī)護人員在進行治療過程中，必須具有獨立判斷和解決問題的能力，迅速診斷病因，穩(wěn)定患者情緒，降低患者的壓力，這對于任何醫(yī)護人員來講，都是一個極大的考驗[2]。文章選擇2018年6月—2019年6月期間在我院急診科接受治療并給予護理的80例患者，探討急診科中的患者通過無縫護理模式對患者起到的療效及應用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次分析對象將從2018年6月—2019年6月期間在我院急診科接受治療并給予護理的80例患者，將其編號分組進行對比，單數(shù)號分為對照組實施基本護理模式，雙數(shù)號列為觀察組結合對照組模式進行無縫護理模式。對照組、觀察組性別比（男女）23:17、22:18，年齡（45.28±2.14）歲、（44.82±2.08）歲。兩組患者基線資料在研究之前統(tǒng)計分析，可比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究所選患者均對本次研究知情，并且同意參與研究，獲得醫(yī)學倫理委員批準。

1.2 護理方法

對照組進行常規(guī)護理：主要包含飲食指導與合理用藥指導，同時告知患者治療護理重要性，使得患者積極配合醫(yī)護工作。

觀察組進行無縫隙護理模式。具體的護理方法如下：（1）初步診斷：是指在給患者做檢查之后，判定患者的病癥及其發(fā)展情況。患者進入醫(yī)院后，護士接診后，就要立即去通知專門負責救治的醫(yī)生。接下來就需要在短時間內(nèi)觀察患者癥狀，來識別患者病情，作出初步判斷，所患何病、因何生病，診斷患病類型和病因。如果護士具備這些能力，都可能為醫(yī)生贏得搶救患者的機會，有助于醫(yī)生及時有效展開救治。（2）建立有效的靜脈通道和監(jiān)測手段：建立靜脈通道是臨床醫(yī)護的主要工作主要用于保障臨床用藥治療和急救。醫(yī)院做出初步判斷后，就需要馬上建立靜脈通道，輸入營養(yǎng)液和治療藥物，維持患者的生命體征，使患者維持一個容易進行搶救治療的狀態(tài)。事后，還要對靜脈通道進行監(jiān)護，便于整個搶救過程可以順利進行。（3）對癥處理：對癥處理是為患者贏得搶救時間的重要舉措。患者在進入急診室前，護士需要采取簡單及時有效的醫(yī)護處理，等待醫(yī)生的到來，這樣才能為患者贏得更多的治療時間。患者進入急診室后，護士就需要協(xié)助醫(yī)生進行癥狀治療和護理，穩(wěn)定患者的生命體征。（4）病情觀察：及時、細致、全面的觀察患者病情變化，對于正確診斷與治療患者病非常重要，為診斷、治療、護理提供可靠的依據(jù)。護士進行病情觀察時，要應用自己嫻熟的能力，及時掌握患者病情變化的第一手資料，然后立即報告給醫(yī)生，這樣才能使患者病情得到及時的處理[3]。（5）急診科創(chuàng)辦的“綠色通道”主要是面向一些突發(fā)病患者，且病情嚴重、危及生命、急需進行手術。急診科在做這種手術時，會提前準備，其他相關科室都能在旁等候協(xié)助，患者到達醫(yī)院后就可以直接進入手術室。（6）護送：其實是考驗護士的護理知識和護理操作，以及責任心的一個過程。在護送患者的過程中，主要考慮患者的病癥。嚴重的患者需要護士在護送過程中做一些簡單的急救措施，來維持患者的生命體征。對于生病輕微的患者，護送其實就是陪同患者完成入院檢查、治療的過程。但是在護送過程中，護士要保證患者的安全，無論是護送工具，還是臨床搶救，都不能出現(xiàn)一絲錯誤，直至送到急診室，才算完成了整個護送過程。如果護送過程中需要換班交接，必須要與交接的醫(yī)護人員交代好工作[4]。

1.3 評價指標

采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]對兩組護理前、后患者焦慮狀態(tài)進行評估，共包含20條目，四級評分法，20個條目總分是粗分，在粗分基礎上×1.25倍取整數(shù)獲得標準分；SAS的分界值為50分，評分越高，患者焦慮狀態(tài)越嚴重。

采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]對兩組護理前、后患者抑郁狀態(tài)進行評估，共包含20條目，四級評分法；20個條目總分是粗分，在粗分基礎上×1.25倍取整數(shù)獲得標準分；SDS的分界值為53分，評分越高，患者焦慮狀態(tài)越嚴重。

醫(yī)院制定護理滿意程度問卷調查表，讓患者對護理人員的護理模式進行評價，分為非常滿意91～100分、滿意81～90分、一般70～80分、不滿意＜70分，四個級別。此表待患者病情好轉快出院時，有專職護士負責調查，并由患者本人填寫。總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)處理將通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件完成。在這次的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況

在未接受護理之前，對照組的心理焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評分分別為（53.64±3.84）分和（53.01±6.03）分，觀察組為（53.01±6.03）分和（52.97±4.65）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在護理之后對照組的心理焦慮（SAS）與抑郁（SDS）評分與觀察組相比，t=7.7739、3.6308，P=0.0000、0.0000，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,如表1所示。

表1 心理狀態(tài)對比情況（分， ±s）

表1 心理狀態(tài)對比情況（分， ±s）

組別 例數(shù) 護理干預前 護理干預后SAS SDS SAS SDS對照組 4053．64±3．8453．01±6．0341．48±3．5440．48±4．94觀察組 4053．18±5．1252．97±4．6535．68±3．1236．35±5．23 t值 - 0．45460．03327．77393．6308 P值 - 0．65070．97260．00000．0000

2.2 護理滿意度

表2 滿意度

對照組護理服務態(tài)度滿意度72.50%、護理基礎操作滿意度70.00%、綜合護理效果滿意度72.50%，觀察組分別為95.00%、97.50%、95.00%，χ2=7.440、11.114、7.440，P=0.006、0.001、0.006，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

護理是臨床工作的重要組成部分。護理質量的好壞，直接影響著患者的治療效果，甚至是生命安全[7]。近年來，社會經(jīng)濟在快速發(fā)展的同時，人們的認知水平也在不斷提升，患者對護理理念發(fā)生了改變，對醫(yī)護人員的工作提出了更高的要求。為了在護理工作中做到優(yōu)質護理，醫(yī)院開展了無縫隙的護理模式，經(jīng)過實踐的證明，無縫隙護理模式有利于進一步提高護理服務滿意度[8]。無縫隙護理的核心思想在于整個護理過程中，醫(yī)護人員始終堅持為患者服務的理念，一切以患者健康為中心，充分體現(xiàn)了護理工作的連續(xù)性。到目前為止，臨床實踐中已經(jīng)開始廣泛應用無縫隙護理模式。在急診科開展優(yōu)質護理服務中，應用無縫隙護理模式，能夠有效降低患者抑郁以及焦慮情緒，同時還能提高患者的滿意度，值得臨床推廣應用[9]。無縫隙護理模式，既可以有效保證患者安全，還可以一定程度上緩和醫(yī)患關系，解決醫(yī)患矛盾。患者一旦進入醫(yī)院，開始接受治療，護士就需要及時診斷患者病情，觀察患者的生命體征，然后采取一些簡單的救治措施。急診手術過后，還需進行護理監(jiān)測，醫(yī)院可以通過排班，實現(xiàn)護理全過程無縫隙；還可以專門成立一個無縫隙護理小組，既可以協(xié)助醫(yī)生進行手術，還可以術后跟蹤監(jiān)測，做好護理工作[10]。急診科的重癥患者比較集中，病情危急，患者的情緒容易激動，再加上患者家屬在手術室外等候，既著急，又害怕。在進行手術前，為了避免患者以及家屬影響手術正常進行，醫(yī)護人員要及時安撫患者及其家屬的情緒，幫助患者消除恐懼心理，讓家屬靜心等待，保持手術室內(nèi)外的安靜。術后，醫(yī)護人員還是要關注患者及家屬的情緒變化，這樣更加有利于患者的恢復。這種無縫隙護理模式，有利于提高護理人員的護理水平，保障患者生命安全，還能有效解決醫(yī)患糾紛，提高護理效果[11]。

急診科的護理工作與其他科室工作相比較而言差距較大，他們面對的患者大多為較為危急的重癥患者，而且他們也沒有固定的工作時間，所以急診科的工作人員大都面臨著較為嚴重的身心壓力。事實證明，在急診科的醫(yī)護人員工作時間越長，工作效率越低，并且心理壓力會越來越大，這些不良因素對急診科工作人員的工作質量造成了嚴重的影響。而且由于這些不良因素的存在，患者對工作人員的滿意度較低，因此如果不能及時阻止這些不良因素的發(fā)展，就可能造成更多的醫(yī)患糾紛。因此，做好患者接診后到醫(yī)院治療前的護理十分關鍵[12]。無縫隙護理是全面管理的一種新型護理模式，體現(xiàn)了以人為本的護理理念。為了提高整體的護理效果，廣泛推廣無縫隙護理模式在急診科中的應用，醫(yī)院及其醫(yī)護人員對這一護理模式進行了全面的探討。通過無縫隙護理模式的實踐應用，結果發(fā)現(xiàn)，患者在整個治療過程中，對無縫隙護理模式的應用滿意度還比較高。無縫隙護理模式的應用效果得到了良好的體現(xiàn)，不僅提高了護理服務能力和護理質量，還更大程度上保障了患者的生命安全，緩解了醫(yī)患矛盾[13]。總之，無縫隙護理模式的應用，極大地改善了治療效果，對急診室工作產(chǎn)生了重大影響。本次研究得出，在護理之后對照組的心理焦慮（SAS）與抑郁（SDS）評分與觀察組相比，t=7.7739、3.6308，P=0.0000、0.0000，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組護理服務態(tài)度滿意度72.50%、護理基礎操作滿意度70.00%、綜合護理效果滿意度72.50%，觀察組分別為95.00%、97.50%、95.00%，χ2=7.440、11.114、7.440，P=0.006、0.001、0.006，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Anne McMurray等人[14]選擇50例急診室的患者分析，對照組25例采取常規(guī)的護理方式，觀察組將常規(guī)護理與無縫隙護理聯(lián)合，研究發(fā)現(xiàn)對照組滿意度80.00%，焦慮、抑郁評分為（42.16±2.39）分、（41.56±2.64）分，觀察組95.00%，（34.42±3.05）分、（35.04±2.97）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究結果與本次研究結果一致。

綜上，急診科中的患者通過無縫護理模式能夠實現(xiàn)患者不良心理的改善，實現(xiàn)患者滿意度的提高。