妊娠期糖尿病中TTM模型下飲食運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果

張靜 孔會(huì)芳

妊娠期糖尿病作為臨床上一類發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，合并癥較多，不僅對(duì)母體健康造成了較大的影響，同時(shí)也威脅到了母嬰結(jié)局。大量臨床資料證實(shí)發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生發(fā)展與胰島素抵抗以及遺傳等因素密切相關(guān)，該病在發(fā)病發(fā)展期間通常可表現(xiàn)出不同程度的多飲多食及多尿的情況[1-2]。因此，采取有效的方法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)至關(guān)重要，不過(guò)常規(guī)干預(yù)方法效果一般。現(xiàn)在當(dāng)前臨床工作中，為了進(jìn)一步改善病情所帶來(lái)的不良影響，我院開(kāi)始在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，對(duì)行為階段轉(zhuǎn)變理論模型（the transtheoretical model and stages of change，TTM）下飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法及效果展開(kāi)了相關(guān)研究，一方面為了更加有效的控制血糖水平，另一方面達(dá)到促進(jìn)改善妊娠結(jié)局的目的，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年5月—2020年5月收治的妊娠期糖尿病患者90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各45例，對(duì)照組年齡24～35歲，平均（28.74±2.11）歲，孕周24～33周，平均（28.15±1.40）周，觀察組年齡23～34歲，平均（28.55±2.29）歲，孕周23～32周，平均（28.20±1.54）周，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院行臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查后確診；能夠自愿配合管理并案勢(shì)對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且計(jì)劃在我院分娩；高中或高中以上學(xué)歷；均簽署了關(guān)于本試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病、認(rèn)知功能、語(yǔ)言交流以及表達(dá)障礙等疾病者；合并其他嚴(yán)重軀體或者器質(zhì)性疾病者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，方法：為患者建立個(gè)體的孕婦檔案，按照《妊娠期糖尿病指南（2017）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供營(yíng)養(yǎng)攝入以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)計(jì)劃。囑咐其嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行飲食以及運(yùn)動(dòng)方案，同時(shí)在實(shí)施期間對(duì)患者的血糖值指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)患者定期來(lái)院復(fù)查[3]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予TTM模型下飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，方法：結(jié)合由Prochaska所提出的階段變化模式（TTM），對(duì)患者實(shí)施并開(kāi)展非藥物干預(yù)措施，TTM由變化階段及對(duì)其產(chǎn)生影響的均衡決策、變化過(guò)程以及自我效能共3個(gè)影響因素所構(gòu)成[4]。結(jié)合妊娠期糖尿病的變化特點(diǎn)，可制定如下具體干預(yù)方法：（1）在預(yù)期階段，對(duì)患者實(shí)施淺顯易懂的健康教育，幫助患者了解疾病病情以及控制血糖的重要性，同時(shí)需要強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)及飲食用于控制血糖的優(yōu)勢(shì)，以及盡早地給予實(shí)施有效地干預(yù)對(duì)策能夠幫助獲得更好的妊娠結(jié)局。（2）在孕婦及家屬被充分動(dòng)員的前提之下，進(jìn)入到準(zhǔn)備階段，結(jié)合孕婦的一般情況以及血糖等臨床資料等為其制定個(gè)性化的飲食方案以及運(yùn)動(dòng)方案，其中飲食方案的實(shí)施在原則上可根據(jù)中國(guó)膳食指南指導(dǎo)患者正確掌握食物熱量的計(jì)算方法，而運(yùn)動(dòng)方案則是需要結(jié)合患者的情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法。同時(shí)記錄好患者及其家屬的聯(lián)系地址及電話，建立起屬于患者個(gè)人的健康檔案，以便之后對(duì)患者進(jìn)行隨訪。（3）行動(dòng)及維持階段，在該階段下需要每周對(duì)患者進(jìn)行上門(mén)或者定期的電話隨訪，在隨訪觀察期間監(jiān)督及觀察患者是否按照了原來(lái)的計(jì)劃進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及飲食。并在之前建立微信群的基礎(chǔ)上，每日加強(qiáng)對(duì)患者活動(dòng)量的監(jiān)測(cè)，并對(duì)活動(dòng)量未達(dá)標(biāo)的患者給予合理健康的提醒，同時(shí)按照檔案定期對(duì)患者給予提醒，以此確保孕婦可定期來(lái)院復(fù)查血糖變化以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。隨后在匯總孕婦血糖指標(biāo)的變化情況，對(duì)控制效果欠佳的孕婦給予重點(diǎn)廣泛的關(guān)注，采取上門(mén)或者入院指導(dǎo)的方式對(duì)其運(yùn)動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行合理的調(diào)整，直至其分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化、妊娠及新生兒結(jié)局。（1）疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況采用我院自制的調(diào)查量表評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括了礎(chǔ)知識(shí)、母嬰危害知識(shí)、飲食及運(yùn)動(dòng)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、體質(zhì)量管理知識(shí)，統(tǒng)計(jì)不同知識(shí)掌握情況的患者所占比例。（2）干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括了空腹血糖以及餐后2 h血糖[5]。（3）妊娠及新生兒結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)包括了剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、妊娠高血壓率、胎膜早破率、羊水過(guò)多率、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒出生后體質(zhì)量、新生兒低血糖或感染性疾病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比患者基礎(chǔ)知識(shí)、母嬰危害知識(shí)、飲食及運(yùn)動(dòng)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、體質(zhì)量管理知識(shí)掌握情況均更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比

觀察組干預(yù)后與對(duì)照組干預(yù)后相比空腹血糖及餐后2 h血糖值相比均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比（mmol/L， ±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比（mmol/L， ±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 459．24±2．135．68±1．0512．65±2．418．45±0．91觀察組 459．20±2．254．11±1．2412．70±2．525．74±0．70 t值 - 0．0876．4820．09615．834 P值 - 0．4660．0000．4620．000

2.3 兩組妊娠及新生兒結(jié)局對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、妊娠高血壓率、胎膜早破率及羊水過(guò)多率均較低，新生兒Apgar評(píng)分較高、新生兒出生后體質(zhì)量較低、新生兒低血糖或感染性疾病率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠及新生兒結(jié)局對(duì)比

3 討論

妊娠期糖尿病作為一類發(fā)生在妊娠期間的首次出現(xiàn)或者是糖耐量減低的常見(jiàn)婦產(chǎn)科疾病，近年來(lái)隨著社會(huì)水平的不斷升高，高齡產(chǎn)婦增加以及生活方式的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也不斷升高，不僅對(duì)母體健康造成了直接的影響，同時(shí)也危害到了妊娠結(jié)局[6]。因此，采取積極有效的方法用于妊娠期糖尿病的干預(yù)至關(guān)重要。現(xiàn)我院為了獲得更好的方法，開(kāi)始在常規(guī)干預(yù)方法的基礎(chǔ)上對(duì)TTM模型下飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的應(yīng)用效果展開(kāi)分析及研究。TTM模型下飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為一種新型的干預(yù)方法，被認(rèn)為是鍛煉行為領(lǐng)域當(dāng)中應(yīng)用最為廣泛的階段性理論，以行為變化過(guò)程以及對(duì)象需求作為干預(yù)的重點(diǎn)，相比于傳統(tǒng)干預(yù)方法而言具有著更強(qiáng)的計(jì)劃性及目的性[7-8]。

結(jié)合本次結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，患者基礎(chǔ)知識(shí)、母嬰危害知識(shí)、飲食及運(yùn)動(dòng)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、體質(zhì)量管理知識(shí)掌握情況均更好，提示TTM模型下飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用更好的提高了患者對(duì)于疾病相關(guān)健康知識(shí)的掌握情況，原因是該干預(yù)方法的良性應(yīng)用有效影響了孕婦的相關(guān)決策，這就使其更加直接且明確的了解了有效干預(yù)在控制病情，改善妊娠結(jié)局的重要性[9-10]。在觀察實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)時(shí)可見(jiàn)，觀察組干預(yù)后與對(duì)照組干預(yù)后相比空腹血糖及餐后2 h血糖值相比均較低，提示TTM模型下飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的應(yīng)用在維持及控制血糖指標(biāo)上具有突出的效果，與既往研究報(bào)道基本一致[11-12]。另外，觀察組與對(duì)照組相比剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、妊娠高血壓率、胎膜早破率及羊水過(guò)多率均較低，新生兒Apgar評(píng)分較高、新生兒出生后體質(zhì)量較低、新生兒低血糖或感染性疾病率均較低，結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了TTM模型下飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法在改善及促進(jìn)妊娠結(jié)局上的臨床優(yōu)勢(shì)性[13-14]。

綜上所述，TTM模型下飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中有效促進(jìn)提升了患者對(duì)健康相關(guān)知識(shí)的掌握情況，有效的改善了血糖指標(biāo)，避免獲得不良妊娠結(jié)局。在今后的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以更好的對(duì)此種干預(yù)方法進(jìn)行分析及探討。