老齡化下的養(yǎng)老難題

張程

等自己老了去養(yǎng)老院養(yǎng)老，可能多數(shù)中國人都沒有這樣的想法。因為在中國的文化傳統(tǒng)里似乎從來沒有這一選項。然而在社會化大分工越來越細(xì)的今天，中國人以血緣為紐帶的家庭關(guān)系恐怕也要與時俱進(jìn)了。年輕人還要在職場奮斗，老人進(jìn)養(yǎng)老院似乎是最“經(jīng)濟(jì)”的選擇。

老齡化持續(xù)加深

按聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比例超過10%，或者65歲以上的人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比例超過7%，意味著該國進(jìn)入老齡化社會。

中國從2000年起步入老齡化社會，且老齡化程度不斷加深、呈現(xiàn)高齡化特征。根據(jù)2020年人口普查結(jié)果，中國65歲及以上人口達(dá)1.91億人，占比13.5%，老齡人口數(shù)量龐大。人口結(jié)構(gòu)抽樣數(shù)據(jù)顯示，2019年中國80歲以上高齡人口在60歲以上老年人口中占比17.42%，呈現(xiàn)高齡化特征。

從老年人口增長速度來看，2019年中國60歲以上人口為2.53億人，同比增長1.76%，而總?cè)丝谠鲩L速度僅為0.33%，60歲以下人口增長速度僅為0.02%，老年人口的增長速度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于人口增長速度。《國家人口發(fā)展規(guī)劃（2016—2030年）》預(yù)計，2030年中國60歲以上老人占比將達(dá)到25%左右，意味著每4個人中就有1個60歲以上老人。

隨著中國老年人口比例不斷提升，社會的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)也在加重。截至2019年，中國的老年人口撫養(yǎng)比已經(jīng)達(dá)到17.8%。較2002年上升6.2個百分點，這意味著每100名勞動人口，要多供養(yǎng)6.2個老人。

老年人口撫養(yǎng)比持續(xù)提升的同時，家庭戶人口數(shù)量卻在減少。2019年中國平均家庭戶人口較2010年減少0.48人，為2.62人。家庭規(guī)模的縮小一方面體現(xiàn)了中國人住房條件的改善，另一方面也意味成年子女與父母分居。這也為養(yǎng)老問題帶來了挑戰(zhàn)。

從收入的角度來看，中國2019年65歲以上人口占比12.6%，人均GDP為10217美元、人均可支配收入4449美元，要低于同水平老齡化國家的平均數(shù)。就平均而言，中國的家庭并不富裕，未富先老，這也是需要面對的養(yǎng)老難題。

此外，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口生育率呈現(xiàn)持續(xù)下降的趨勢，而人均壽命則呈現(xiàn)出上升的趨勢，這就導(dǎo)致整個社會的老齡化程度勢必會進(jìn)一步加深，整個社會的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)將越來越大。同時，中國家庭的人口結(jié)構(gòu)也呈現(xiàn)出倒金字塔形態(tài)，往往是四個老人，兩個年輕人和一個孩子。在這種情況下，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老不僅會加重青年人的負(fù)擔(dān)，而且也很難維持。尋找更可行的養(yǎng)老方式已經(jīng)勢在必行。

社會養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重

由于人口基數(shù)巨大，未來中國的高齡、失能、獨居和空巢老年人數(shù)量也將很大，全社會用于老年人養(yǎng)老、醫(yī)療、照護(hù)、福利等方面的支出將持續(xù)增長，應(yīng)對人口老齡化的任務(wù)十分艱巨。

2016年，全國老齡辦發(fā)布《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，中國失能、半失能老人人數(shù)達(dá)4036萬人，占老年人的18.3%。老年人的家庭環(huán)境不適應(yīng)老年人身體狀況變化的超過了六成。此外，民政部下屬中民社會救助研究院發(fā)布的《中國老年人走失狀況調(diào)查報告（2016）》顯示，每年全國走失老人約有50萬人，平均每天走失約1370人。失智和缺乏照料是老人走失的主因。

中國65歲及以上人口達(dá)1.91億人，占總?cè)丝诘?3.5%（圖/IC photo）

國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報告（2015年）》顯示，中國空巢老人占老年人總數(shù)的一半，其中，獨居老人占老年人總數(shù)的近10%，僅與配偶居住的老人占41.9%。而據(jù)國務(wù)院《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》測算，2020年獨居和空巢老年人增加到1.18億人。

據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2017年底，全國共有各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施15.5萬個，各類養(yǎng)老床位744.8萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位僅30.9張。另外國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍缺乏護(hù)理人員，且專業(yè)服務(wù)水平較低，專業(yè)護(hù)工和駐點醫(yī)師的緊缺問題較大。巨大的供需矛盾下，各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)常一床難求。

面對日益嚴(yán)重的老齡化問題，我們該如何應(yīng)對呢？

居家養(yǎng)老仍是主流

“十一五”期間，上海率先提出了“9073”的養(yǎng)老模式，即：90%家庭自我照顧、7%社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。根據(jù)該方案，中國90%的老人具備自理能力，可以在家養(yǎng)老，由子女或者雇傭保姆照顧;7%的老人可能存在一定的失能問題，需要社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定期照顧;另外還有3%屬于完全喪失自理能力，需要由專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧。如果按照這一設(shè)想，在2017年我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每千人擁有床位已經(jīng)達(dá)到30張，即達(dá)到3%的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該已經(jīng)滿足了社會需求，然而現(xiàn)實情況并非如此。

2017年國家發(fā)布《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，提出夯實居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)，大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。逐步建立支持家庭養(yǎng)老的政策體系，支持成年子女與老年父母共同生活，履行贍養(yǎng)義務(wù)和承擔(dān)照料責(zé)任。支持城鄉(xiāng)社區(qū)定期上門巡訪獨居、空巢老年人家庭，幫助老年人解決實際困難。支持城鄉(xiāng)社區(qū)發(fā)揮供需對接、服務(wù)引導(dǎo)等作用，加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)信息匯集，引導(dǎo)社區(qū)日間照料中心等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)依托社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施和社區(qū)公共服務(wù)綜合信息平臺，創(chuàng)新服務(wù)模式，提升質(zhì)量效率，為老年人提供精準(zhǔn)化個性化專業(yè)化服務(wù)。鼓勵老年人參加社區(qū)鄰里互助養(yǎng)老。鼓勵有條件的地方推動扶持殘疾、失能、高齡等老年人家庭開展適應(yīng)老年人生活特點和安全需要的家庭住宅裝修，家具設(shè)施、輔助設(shè)備等建設(shè)、配備、改造工作，對其中的經(jīng)濟(jì)困難老年人家庭給予適當(dāng)補(bǔ)助。大力推行政府購買服務(wù)，推動專業(yè)化居家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。

社區(qū)養(yǎng)老以家庭為主要生活場所，在社區(qū)建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)中心，通過提供店內(nèi)床位及專業(yè)護(hù)理、便利藥品及設(shè)備銷售、就近換藥、康復(fù)訓(xùn)練及緊急救助，上門提供醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老餐、助浴、心理疏導(dǎo)等獲得盈利。一方面社區(qū)養(yǎng)老可以在很大程度上滿足老人醫(yī)療及護(hù)理方面的需求，另一方面老人在需求得到滿足的同時仍與家人同住，最符合我國孝道傳統(tǒng)需要，也可以減輕老人負(fù)擔(dān)。目前這種模式在我國占比為1%，卻是受政策鼓勵支持的發(fā)展方向。

日本經(jīng)驗或可借鑒

日本是全球老齡化程度最嚴(yán)重的國家，但也是應(yīng)對老齡化最為成功的國家之一。

由于日本早在40多年前就已進(jìn)入老齡化社會，日本政府不斷致力于改進(jìn)和完善養(yǎng)老法律與制度。日本政府將老齡工作納入社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃中，先后制定了《國民年金法》《老人福利法》《介護(hù)保險法》等一系列的養(yǎng)老法律。其中，《介護(hù)保險法》是最重要的社會保障制度，通過市場化的運作，推進(jìn)了老年護(hù)理服務(wù)社會化，較大程度解決了社會性老年護(hù)理問題。

介護(hù)與看護(hù)有一定的區(qū)別。介護(hù)以專業(yè)支援他人為基準(zhǔn)，確保老年人的身體、精神、社會三方面健康發(fā)展。介護(hù)服務(wù)主要是以滿足需要介護(hù)者生活自立為目的。“自己能做的事自己做”是日本對于養(yǎng)老最簡單的出發(fā)點。

介護(hù)服務(wù)包括居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)介護(hù)。居家介護(hù)是指各類上門照顧和護(hù)理服務(wù);社區(qū)介護(hù)主要是上門夜間介護(hù)和部分對失能老人的專業(yè)介護(hù);而機(jī)構(gòu)介護(hù)指老人在養(yǎng)老院享受的各類介護(hù)服務(wù)。介護(hù)險允許被保險人選擇給自己提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)，但不會給予被保險人現(xiàn)金賠付，即介護(hù)保險的費用會直接付給介護(hù)機(jī)構(gòu)而不是被保險人。

《介護(hù)保險法》明確，介護(hù)使用者只需自付10%的費用，減輕了老年人使用介護(hù)服務(wù)的成本。介護(hù)保險將40歲以上的國民納為參保人，介護(hù)保險費的50%由政府負(fù)擔(dān)，其余40%依靠各地上繳的介護(hù)保險承擔(dān)，使用者自付10%。

目前日本90%需護(hù)理的老人以居家及社區(qū)養(yǎng)老為主，且年齡平均在80歲以下，而在養(yǎng)老院生活的老人通常是80歲以上的高齡老人、獨居老人和失能老人。

同樣屬東亞文化圈，日本與中國在家庭和養(yǎng)老觀念上有相似之處。中國或可借鑒日本的做法，在基礎(chǔ)養(yǎng)老保險之外，配套社區(qū)養(yǎng)老制度，實現(xiàn)以居家和社區(qū)養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老體系。當(dāng)前首要任務(wù)是需要培養(yǎng)大量專業(yè)的老年護(hù)理人才，夯實社區(qū)養(yǎng)老的人才隊伍基礎(chǔ)。