浙江某省級醫院入院人次變動及趨勢分析

□ 李慧 LI Hui 丁麗萍 DING Li-ping

入院人次與門急診人次均是反映醫院工作負荷和效率的常用統計指標。已有研究發現門急診人次隨季節轉變呈現變動趨勢[1-4]，但對入院人次的季節變動趨勢還存在認識不一致[5-8]。一方面，可能是由于大部分研究未剔除干擾季節變動的因素[6-8]，影響趨勢計算的準確性；另一方面，可能是因為基于全院數據進行分析，未考慮到專科特征[5-8]。為準確地反映入院人次隨季節變動特征，本研究采用移動平均結合季節指數法消除長期趨勢、循環變動以及不規則變動的影響，分別對某省級三甲綜合醫院2010―2019年10年間全院、內科、外科入院人次進行季度和月度變動趨勢分析，旨在為醫院管理者制訂工作計劃，下達工作目標，配置醫療資源提供科學依據，同時有利于增強醫院的醫療服務能力，滿足患者的住院服務需求，提高醫院的社會效益和經濟效益。

資料與方法

1.資料來源。選取浙江某省級三級甲等綜合醫院2010年1月1日―2019年12月31日患者住院病案首頁數據，對照《國家衛生和計劃生育統計調查制度》中的醫療機構業務科室分類目錄，依據患者的入院科室分為內科組和外科組[9]。內科組包含：血液內科、腎臟病科、心血管內科、呼吸內科、消化內科、神經內科、風濕免疫科、內分泌科、老年病科；外科組包括：肛腸外科、骨科、手外科、泌尿外科、神經外科、甲乳外科、心胸外科、血管外科、整形外科、肝膽胰外科、胃腸胰外科。

2.統計分析。以醫院各年度的季度、月度為單位，統計分析患者住院信息。依照時間序列模型，假定變動因素受長期趨勢(T)、循環變動(C)、季節變動(S)、不規則變動(I) 4方面因素影響，并相互影響，建立醫院入院人次的發展模型，Y=T×C×S×I。為準確地反映入院人次隨季節變動的特征，本研究采用移動平均結合季節指數法消除T、C、I因素的影響[10]，分別對我院2010―2019年10年間全院、內科、外科入院人次進行季度和月度的變動分析。移動平均法是將時間序列數據逐項移動，依次計算包含一定期數的序時平均數形成一個新的時間序列的方法。季節指數法是通過計算時間序列數據各期季節指數來反映季節變動的一種分析方法。計算方法如下：(1)計算移動平均值，分別以4個季度或12個月為一個周期長度進行中心化移動平均；(2)計算二次移動平均值，由于時間跨越周期N=4或12為偶數，4項或12項移動平均值應位于所平均時期的中間兩項之間，這樣組成的新數列中每個值錯后半期，因此采用第二次移動平均，將相鄰兩項再平均，使之與具體的時間相對應；(3)計算未調整的季節指數，用各年季度(或月度)的實際入院人次／二次移動平均值×100%，消除T和C因素的影響；(4)計算調整后季節指數，用各年季度(或月度)平均數／總季度(或月度)平均數×100%，進一步剔除I因素的影響。若季節指數大于100%，則為入院“旺季”；若季節指數小于100%，則為入院“淡季”。所有數據均采用Microsoft Excel 2010進行整理和分析。

結果

1.基本情況。2010―2019年10年間全院入院人次為813244人次，其中內科和外科入院人次分別為259749人次和287581人次。全院、內科、外科入院人次均呈逐年增長趨勢，10年平均增長量分別為6509人次、2232人次、2319人次。全院和外科環比增長速度最快均為2012年，分別較2011年增長17.54%和21.01%，內科環比增長速度最快為2011年，較2010年增長14.69%。見圖1。

圖1 醫院年度入院人次動態變化情況

2.全院入院人次季度和月度變化。季度變動情況：入院“淡季”為第1季度，季節指數是94.01%，入院“旺季”依次為第3季度、第2季度、第4季度，季節指數分別為102.76%、101.99%、101.24%。月度變動情況：1月、2月、6月、9月季節指數均小于100%，其中2月最小(85.31%)；3月、4月、5月、7月、8月、10月、11月、12月 季 節指數均大于100%，其中7月最大(106.64%)，其次為5月(105.89%)。見表1。

表1 醫院入院人次季度和月度季節指數

3.內科和外科入院人次季度和月度變化。內科和外科入院人次的變動趨勢既存在相似的特征，也存在差異。相似的變動特征：入院季度最低谷均為第1季度，月度最低谷均為2月。不同的變動特征：內科入院季節指數季度最大值為第2季度(102.34%)，月度最大值為5月(106.72%)；外科入院季節指數季度最大值為第3季度(104.57%)，月度最大值為7月(108.67%)；在10―12月中，內科和外科的入院變動趨勢相反，內科呈上升而外科呈下降趨勢，最高峰分別在12月(103.40%)和10月(102.48%)。見圖2、圖3。

圖2 2010—2019年全院、內科和外科入院人次季度變動趨勢圖

圖3 2010—2019年全院、內科和外科入院人次月度變動趨勢圖

討論

1.入院人次逐年增長的原因。本研究發現我院入院人次呈現逐年增長趨勢，一方面可能是因為社會經濟發展，居民生活條件改善，加之醫療體制改革的深入，醫療保險覆蓋率的擴大，促使居民的健康意識加強，住院需求得到釋放；另一方面是由于我院規模擴大、床位數增加、科室亞專科發展，增強我院醫療服務能力、擴大健康服務范圍，吸引更多的患者來院就醫。

2.入院人次季節變動趨勢分析。第1季度為全院、內科、外科入院的季度最低谷，其中2月為月度最低谷，這與其他研究結果一致[5,8]。可能與春節長假大部分在2月，人們就醫心理受傳統習俗影響，為期盼新年吉利，在病情允許的情況下，慢性非重癥患者會選擇延緩就醫，導致3月入院人次呈現反彈性增長[11]。此外，2月的天數為全年最少，對入院量也會造成影響。第2季度是內科入院的最高峰，其中4月和5月為“旺季”。可能是由于氣溫回升且變化大，空氣濕度增大，細菌、病毒等致病微生物開始活躍，消化系統和呼吸系統疾病多發以及多種老年慢性疾病復發[12-13]，導致消化內科、呼吸內科、心血管內科、內分泌科收治患者數顯著增加。第3季度為全院和外科入院的最高峰，其中7月和8月為入院“旺季”。一方面是因為天氣炎熱，人體排汗較多，此時也容易感冒、腹瀉、丟失體液，如果未能及時補充水分，可引起血壓下降，致使腦血流下降、灌流不足，引起心腦血管疾病[14]；再者溫度上升，食物易滋生細菌，容易腐敗變質，人們又喜食生冷食物，易誘發胃腸道疾病[13]。另一方面7月和8月適逢暑假，平時學生、教師因課業任務而忽視的非急重癥會傾向此時就醫治療；此外，假期因素使得人們外出活動增加，外傷患者增加。

第4季度內科和外科的變動趨勢相反。(1)內科入院季節指數呈增加趨勢，原因可能為：其一，隨著寒冬的到來，氣溫逐漸下降，且早晚溫差比較大，導致血管收縮、血流緩慢，血小板聚集性增強，易誘發心腦血管痙攣，心腦血管疾病的發病率逐漸升高[15-16]；此外，冬季人們為御寒喜歡進補高脂肪和高蛋白的食物，會使血液黏稠，加快血栓形成。其二，冷空氣會刺激呼吸道黏膜，引起黏膜血管收縮，引發局部缺血和營養障礙，導致損傷并降低呼吸系統黏膜的防御功能，從而加快病毒及細菌繁殖，誘發呼吸系統疾病[17]。(2)外科入院季節指數逐月下降，可能是由于10月天氣涼爽，對手術患者術后的傷口愈合比較適合，再者平時工作繁忙的患者傾向選擇國慶小長假就醫，是擇期手術年末的一個高峰。

3.入院人次季節變動趨勢的啟示。全院、內科、外科入院人次的季度和月度變動趨勢既具有共性，也存在差異。住院需求“淡季”和“旺季”的變動特征對做好住院管理服務具有重要的指導作用，利于推動醫療服務高質量發展。在入院“旺季”：(1)增加病區開放床位數，在保證醫療安全的前提下縮短平均住院日，增加病床周轉次數，提高病床使用率，緩解患者“一床難求”的困境；(2)根據工作需求提高臨床和醫技科室醫療資源投入，組織精干力量，提升住院服務效率。在入院“淡季”：(1)合理組織醫務人員參加業務學習、外出進修或從事科研工作，提高醫療技術水平；(2)適當安排修建醫院建筑、引進醫療設備、完善后勤設施，確保醫療服務質量。