廣東中醫醫院護理人力資源狀況研究

□ 龐震苗 PANG Zhen-miao 林小丹 LIN Xiao-dan 陳凱佳 CHEN Kai-jia

醫院病床與護士的配置比例反映護理人力資源配置情況[1],也是確定護理人員工作量、影響護理質量的關鍵[2-3]。床護比配置不規范不僅會影響衛生服務的數量和質量，也會影響衛生系統的發展和患者醫療服務需求。縱觀我國出臺的政策文件及國內已有的文獻研究[4-8]，床護比只是一個宏觀的標準，各類醫院通常根據1∶0.4的床護比例配置[10]，由于其專科、病床使用率、護理工作量等因素各不相同，臨床實際的護理人力并不能得到有效的利用。因此，科學、合理地優化護理人力配置已經成為護理管理重要課題。本研究選取中醫醫院床位數和護士數等相關數據進行研究，以了解目前廣東省中醫護理資源現狀及超千床大型中醫醫院床護比狀況，對廣東省中醫醫院護理資源現狀進行分析，為進一步合理配置、科學管理廣東省中醫護理資源提供決策參考和建議，為推動廣東中醫藥強省建設提供政策依據。

數據與方法

1.數據來源。本研究數據來源于《廣東省中醫統計信息匯編》《中國衛生統計年鑒》等。研究對象包括全國的中醫醫院(不含中西醫結合醫院、民族醫院)、廣東省的中醫醫院和綜合醫院、廣東省的超千床中醫醫院，指標選取機構數、床位數、護士數、床護比、病床使用率、平均住院日等。

2.統計方法。采用對比分析方法、時間序列分析方法對我國歷年來中醫醫院數、床位數、護士數等衛生資料的變化趨勢進行描述評價，并將廣東省的相關衛生資料與全國及其他部分兄弟省市中醫類醫療機構的平均水平作對比，觀察廣東省中醫醫院醫療護理資源的配置是否合理。

結果

1. 2010―2018年全國中醫醫院護理人力資源配置情況。由表1可知，截至2018年底，全國中醫醫院達到3977所，機構數增長緩慢。中醫醫院床位數增長較快，平均增速9.49%，注冊護士數2018年達到37.57萬人，平均增速10.68%，在整個衛生技術人員中的占比由2010年的36.07%增加至2018年的44.41%。2018年我國中醫醫院床護比基本達到國家衛計委提出的1∶0.4的最低床護比指標要求。

表1 我國中醫醫院機構數、床位數和護士數變化情況

2. 2018年全國及部分省市中醫醫院護理人員配置情況。2018年，廣東省中醫醫院床位數為56377張，注冊護士數為29559人，床護比指標高于全國平均水平，但每千人口床位數和注冊護士數低于全國平均水平(見表2)。與GDP相當的兄弟省市相比，廣東省中醫醫院在床護資源總量上具有明顯優勢，但每千人口床位數及注冊護士數與其他兄弟省市相比存在較大差距。床護比最高的是北京，其次是上海。

表2 2018年廣東省與GDP相當部分省市中醫醫院護理人員配置狀況

3.廣東省中醫醫院機構數、床位數、護士數增長情況。近年來，廣東省中醫醫院機構數、床位數、注冊護士數呈上升趨勢，然而中醫醫院護理人力資源在整體醫療體系中的比重不大，機構數和注冊護士數的占比均較2013年有所下降，只有床位數的占比有所增加(見表3)。數據說明中醫醫院在機構數、床位數、注冊護士數指標上資源配置相對不足，缺口較大。

表3 廣東省中醫醫院機構數、床位數、護士數變動情況

4.廣東省中醫醫院和綜合醫院床護比狀況對比。由表4可知，廣東省綜合醫院床護比狀況遠優于中醫醫院。如2018年，綜合醫院的床位數、護士數、每千人口床位數、每千人口護士數均為中醫醫院的5倍多，綜合醫院的床位數和注冊護士數在總量上均遙遙領先。從發展速度來看，中醫醫院的發展速度比綜合醫院快，注冊護士數的發展速度比床位數快。由此可見，近年來廣東省中醫護理隊伍快速增長，但與綜合醫院相比仍有一定差距。

表4 廣東省中醫醫院及綜合醫院床護比

2018年廣東省中醫醫院和綜合類醫院的床護比指標均高于全國平均水平(見表5)。中醫醫院的病床使用率、病床工作日指標與綜合醫院接近，說明中醫醫院的住院工作量增大。兩類醫院的工作效率和醫療服務量也不斷接近。中醫醫院病人的平均住院天數逐步縮短，綜合醫院出院者平均住院日指標波動不大，比中醫醫院短近1天。

表5 廣東省中醫醫院與綜合醫院相關指標

5.廣東省超千床大型中醫醫院機構數。近10年來，廣東省超千床中醫醫院機構數穩步增加，從2009年的3所增加到2018年的10所。縱觀這10所中醫醫院的經濟類型、醫院等級、醫院等次、單位屬性可知，10所中醫醫院均為三甲醫院，除了廣州中醫藥大學祈福醫院為民營性質，其他9所中醫醫院均為公立醫院。

6.廣東省超千床大型中醫醫院床護比情況。由表6可知，近10年來廣東中醫醫院床護比指標由1∶0.55發展為1∶0.52，有所下降；超千床中醫醫院平均床護比指標由1∶0.50發展為1∶0.53，有所增長。

表6 廣東省中醫醫療機構床護比

7. 2018年廣東省超千床中醫醫院床護比情況。由表7可以了解2018年廣東省超千床中醫醫院床護資源狀況。其中，超1500張床的中醫院有5所，廣東省中醫院大德路總院(2433張)和廣州中醫藥大學第一附屬醫院(2059張)床位達2000張以上。注冊護士數超千的中醫院有3所：廣東省中醫院大德路總院(1787人)、廣州中醫藥大學第一附屬醫院(1096人)、中山市中醫院(1149人)。注冊護士數占醫院衛生技術人員比例超半的中醫院有4所：茂名市中醫院、中山市中醫院、五邑中醫院、廣州中醫藥大學順德醫院，其中茂名市中醫院注冊護士數占比最多(54.70%)。

表7 2018年廣東省超千床中醫醫院床位數及護士占比

由表8可知，10所廣東超千床中醫醫院的床護比指標均高于全國中醫醫院指標水平(1∶0.43)，其中床護比最高為廣東省中醫院大德路總院(1∶0.73)，最低為五邑中醫院(1∶0.44)。床護比超過廣東省綜合醫院平均水平的僅有兩所，分別為廣東省中醫院大德路總院和中山市中醫院。病床使用率指標，廣東省中醫院大德路總院、中山市中醫院、東莞市中醫院、佛山市中醫院均超100%，而廣州中醫藥大學祈福醫院、五邑中醫院的病床使用率未達到全國中醫醫院平均水平(84.8%)。平均住院日指標，廣東省中醫院大德路總院最短，為7.5天，廣東省第二中醫院最長，為12.7天；總診療人次方面，10所中醫醫院均具有50萬人次以上的總診療人次，廣東省中醫院大德路總院的總診療人次最多，高達633萬人次。

表8 2018年廣東省超千床中醫醫院部分指標情況

結論與討論

近年來，我國醫院發展迅速，醫院機構、床位、注冊護士等資源總量增長，中醫醫院在國民健康保障中發揮著越來越重要的作用，與綜合醫院的差距正在縮小。目前中醫醫院護理人力資源配置標準仍在沿用一般醫院的床護比，2018年我國中醫醫院床護比達到衛計委提出的1∶0.4要求[9]，然而距離“十三五”衛生與健康規劃[10]提出的1∶0.6國家標準還存在較大的差距，可見，我國中醫醫院護理人力配置的整體水平仍相對落后，護士總量不足，無法滿足人們對健康醫療的需求。

醫院衛生資源的配置最能反映一個地區衛生資源的配置狀況和地方政府對醫療衛生服務的重視程度。2018年，廣東省中醫醫院總診療人次呈井噴式增長，平均每居民就診0.5次，病床使用率高于全國平均水平，病床工作日與綜合醫院指標接近，說明中醫醫院醫療技術水平、服務效率等不斷接近綜合醫院，廣東省居民對中醫醫療的需求增長顯著，廣東省中醫藥強省建設成效明顯。

護士人力數增加與床位數增加不匹配，護理人力資源短缺的現象明顯。醫院病床使用率對臨床護士人力資源實際影響較大[11]，廣東省10所超千床中醫院的平均住院日在7.5～12.7天之間，可見各醫院護理工作量的差異也是較大的。根據上述分析，筆者提出以下建議:

1.進一步提高中醫醫院護理人力資源配置。床護比不僅是護理人力資源配置的主要方面[1]，也是決定護理人員工作量和影響護理質量的關鍵[12]。彭剛藝[13]在研究中指出，床護比受到病床使用率、平均住院日等因素的影響。在不斷增加中醫床位數的同時，也要合理增加護理人力資源，制定指南性配置標準并監督實施，中醫講究三分治，七分養，要發揮中醫藥傳統醫學優勢，必須重視護理隊伍建設，推動廣東中醫藥強省建設落實實施。

2.創新護理人力資源管理模式，提升中醫護理能力。在中醫醫療需求日漸增長，市場競爭逐漸激烈的環境下，如何通過護理人力資源管理模式的創新，順應中醫發展熱潮，找到適合中醫護理人才發展的路徑對于中醫醫院來說具有重要的意義。當前醫療行業普遍存在“重醫輕護”，醫院管理者應進一步深化“以病人為中心”的整體化護理模式[14]，創新護理人力資源管理模式，加強護理內涵建設，保證臨床護理人員配置比例，提升中醫護理能力，確保體現中醫診治特色。