利用信息技術優化手術標本管理的實踐與效果分析

□ 王曉礎 WANG Xiao-chu 錢黃靜 QIAN Huang-jing 潘茫茫 PAN Mang-mang

手術的目的是為了醫治患者或診斷疾病，手術切除的病理標本具有取材的特殊性和唯一性特點[1]，對疾病的診斷、手術方式的選擇、術后治療及預后有著至關重要的意義，因此標本質量的管理成為手術室管理的重要組成部分。手術室工作量大，節奏快，且標本送檢需要多名人員共同參與，使得手術標本處置過程中存在較多安全隱患。針對標本送檢過程中發生的不良事件，我科進行了系統的原因分析，在標本常規信息化管理模式的基礎上逐步進行信息技術優化，取得了良好的效果。

資料與方法

1.一般資料。我院新院區手術室現有手術間58個(其中門診手術間4個)，每天平均送檢標本376件，標本送檢均由有資質的手術醫生和手術護士完成，且經過學習后能夠熟練掌握標本送檢操作流程。信息技術優化標本管理模式實施前后未有人員變動。

2019年10月我院對標本送檢流程實施信息技術優化管理模式。2019年4月―9月采用常規信息化管理模式，送檢標本47965件，其中普通病理標本33906件，冰凍標本14059件，對應病理申請單號為25778例。2020年上半年受新冠疫情影響，手術量下降，影響研究結果的準確性，故收集2020年6月―11月標本，送檢標本47786件，其中普通病理標本34409件，冰凍標本13377件，對應病理申請單號為26145例，采用信息技術優化管理模式。兩組標本均包括胃腸外科、肝膽外科、結直腸肛門外科、婦科、甲乳外科、心胸外科、骨科、神經外科、泌尿外科、耳鼻喉科、口腔科等手術專科送檢的術中冰凍標本和術后普通病理標本，兩組標本類型比較，差異無統計學意義(p＞0.05)。

2.方法

2.1 對照組采用常規信息化標本管理模式。具體方法：(1)登記：洗手護士、巡回護士與主刀醫生三方核對送檢標本類型及名稱，打印標本信息主、次條碼。(2)固定及運送：標本專職送檢人員。(3)接收：病理科。各個環節均進行掃碼追溯。

2.2 觀察組采用信息技術優化管理模式。在常規信息化標本管理模式的基礎上，信息技術優化以下內容：(1)在登記環節，信息系統設置了三個彈跳窗提醒界面：巡回護士輸入標本名稱，系統彈跳窗1提示“請掃腕帶二維碼確認”，若患者信息錯誤將無法進行下一步操作；掃碼審核通過后，系統彈跳窗2提示“請確認病理申請信息”，系統自動匯總巡回護士錄入的標本信息，包括患者姓名、住院號、病理類型、標本名稱及件數；核對完成后，系統彈跳窗3提示“請輸入核對人賬號密碼”，需要輸入主刀醫生賬號，經主刀醫生確認后方可打印。(2)在普通病理標本固定環節，超出30分鐘未固定標本，系統自動彈跳提醒窗提醒。(3)在冰凍標本管理方面，在標本信息系統登記界面選擇冰凍標本時，其字體自動顯示為粗大紅色字體，同時還增加了冰凍查詢界面，每10秒動態更新冰凍結果信息。

3.評價指標

3.1 比較信息技術優化標本管理模式實施前后手術標本送檢差錯發生率。包括登記患者信息錯誤、標本名稱及部位錯誤、已登記標本丟失風險、送檢標本類型錯誤(此類差錯事件在病理科出病理報告之前均予以糾正，未對患者造成嚴重后果，但存在較大的安全隱患)。標本送檢差錯事件中，除標本名稱及部位錄入錯誤外，其他三項往往涉及一個患者的多件標本，故統計差錯率時采用病理單號數。手術標本送檢差錯率=手術標本差錯例數/手術標本總例數×100%(例數指病理單號數)。

3.2 比較信息技術優化標本管理模式實施前后普通病理標本固定及時性。普通病理標本固定及時性包括普通病理標本固定合格率及固定平均時間，普通病理標本固定合格率=30分鐘內完成固定標本數/普通病理標本總數×100%。普通病理標本固定平均時間=普通病理標本固定時間總和/普通病理標本總件數。

3.3 比較相關臨床科室醫生對信息技術優化標本管理模式實施前后病理標本管理質量的滿意程度。實施前后隨機選取胃腸外科、肝膽外科、結直腸肛門外科、婦科、甲乳外科、心胸外科、骨科、神經外科、泌尿外科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室54位醫生進行滿意度調查，使用手術室自行設計的調查問卷，采用Likert5點評分，其中5分為非常滿意、4分為滿意、3分為基本滿意、2分為不滿意、1分為非常不滿意。分數越高，說明醫生的滿意程度越高。

4.數據統計。使用SPSS18.0軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，兩組比較采用t檢驗；計數資料以例數表示，組間比較采用卡方檢驗。以p＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.信息技術優化標本管理模式實施前后手術標本送檢差錯發生率。信息技術優化標本管理模式實施前，標本送檢差錯率0.081%(21/25778)，其中標本名稱及部位錯誤12例，送檢標本類型錯誤7例，登記患者信息錯誤1例，標本丟失風險1例。信息技術優化標本管理模式實施后，標本送檢差錯率0.019%(5/26145)，其中標本名稱及部位錯誤4例，送檢標本類型錯誤 1例，標本送檢差錯發生率明顯小于實施前(χ2=10.079，p＜0.05)。

2.信息技術優化標本管理模式實施前后普通病理標本固定及時性。信息技術優化標本管理模式實施后普通病理標本固定合格率上升了7.24%，平均固定時間縮短了3.56分鐘，差異均有統計學意義(p＜0.001)，見表1。

表1 普通病理標本固定合格率及固定平均時間

3.信息技術優化標本管理模式實施前后相關臨床科室醫生對病理標本管理質量的滿意度比較。信息技術優化標本管理模式實施后，相關臨床科室醫生對病理標本管理質量的滿意度評分4.222±0.604分，高于實施前的3.870±0.516分，差異有統計學意義(t=3.985，p＜0.01)。

討論

活體組織病理診斷是外科的第一診斷，是“金”指標，是對患者疾病診斷、治療及病情判斷的重要依據[2]。若標本管理不當，會給患者帶來無法挽回的傷害，甚至造成醫療糾紛。所以完善手術標本管理制度，保證手術標本管理質量顯得尤為重要。而有效可靠的標本送檢流程是手術標本管理制度中的核心內容。

標本送檢常規信息化管理模式，是在每一件送檢標本上設置唯一的二維碼，在登記、固定、運送、接收環節進行掃碼追溯。取消手寫登記，實現標本的全程跟蹤與動態管理，減輕了手術室人員的工作量，提高了工作效率[3]。但也有它的局限性，在出現標本類型選擇錯誤、標本名稱及部位登記錯誤、患者身份信息張冠李戴、標本固定不及時等問題時，該種管理模式下的信息系統缺乏主動識別、校準和提醒的功能。而信息技術優化彌補了上述缺陷：在登記環節，信息系統設置了三個彈窗提醒界面，掃描患者手腕帶上身份信息二維碼，有效杜絕了標本送檢時患者身份張冠李戴錯誤的發生，系統自動匯總標本錄入的各項信息，巡回護士核對完成后需要再經主刀醫生確認并輸入主刀醫生賬號方可打印，使標本核對工作做到高效、全面并落到實處，有效提升了標本送檢雙人核對的執行力。在普通病理標本固定環節，超出30分鐘未固定標本，系統自動彈跳提醒窗提醒巡回護士及時通知標本專職送檢人員送檢固定標本，有效提高了普通病理標本固定的及時性，也大大降低了標本丟失的風險。在冰凍標本管理環節，我們將目視管理運用到了信息系統中，冰凍標本自動顯示為粗大紅色字體，用顏色從視覺上刺激大腦，起到警示和告知的作用，防止誤加固定液，影響病理診斷，同時提醒病理科人員即刻處理[4]。冰凍查詢界面，每10秒動態更新冰凍結果信息，能讓醫生第一時間獲取標本的進展狀況和診斷報告，也解決了病理科電話交接的風險，為救治患者贏得了寶貴時間[5]。

手術室是一個密閉的場所，手術量大，工作時間長，中夜班急診危重患者多，護理人員長期處于高度緊張的工作狀態，容易產生身心壓力過大、身心疲憊等問題[6]。疲憊感不僅影響著護士的身心健康、工作效率，而且直接影響著護理工作質量與安全[7]。標本送檢的信息技術優化，實現了信息的自動收集和處理，具備了靈敏準確地感知功能和行之有效的核查監督功能，不僅提高了工作效率及標本送檢整體質量，也大大減輕了護理人員的工作壓力。

在標本管理方面，我科一直采用精準管理模式，它是我國護理管理者較為關注的一種上下共同追求極致的管理方式，注重過程管理、環節控制[8]，而信息技術優化是將信息技術深入到標本送檢過程中的各個環節，完成實時環節控制及監督，最終目標是實現標本送檢管理的精準。

綜上所述，信息技術優化在標本管理中可以有效提高手術標本的送檢質量。提高了醫護人員滿意度，保障醫療安全，減少醫療糾紛的發生，值得臨床進一步推廣和應用。