妊娠期糖尿病患者的飲食護(hù)理干預(yù)效果分析

羅麗華

福州福興婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，福建 福州 350014

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正常，而在妊娠期首次發(fā)生不同程度的糖代謝異常，屬于妊娠期特有病癥，大部分患者在妊娠結(jié)束后血糖可恢復(fù)至正常水平[1]。臨床上對(duì)GDM的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是部分學(xué)者根據(jù)糖尿病的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為GDM發(fā)生與糖尿病具有相近之處：妊娠后產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平改變，隨著妊娠進(jìn)展，產(chǎn)婦體內(nèi)拮抗胰島素物質(zhì)增加，影響人體對(duì)胰島素的敏感性，最終發(fā)病[2]。而根據(jù)現(xiàn)有臨床經(jīng)驗(yàn)可知，妊娠期糖尿病已經(jīng)成為威脅母嬰健康的重要危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，因此臨床上根據(jù)糖尿病治療的“五駕馬車(chē)法”，將飲食護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到妊娠期糖尿病患者中，并取得滿意效果[3-4]。現(xiàn)為進(jìn)一步了解飲食護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用價(jià)值，該文選擇該院于2019年3月—2020年4月收治的54例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的54例妊娠期糖尿病患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組。其中研究組妊娠期糖尿病患者27例，年齡25～34歲，平均年齡（29.82±2.71）歲；妊娠24～28周，平均（26.08±0.37）周。對(duì)照組妊娠期糖尿病患者27例，年齡26～33歲，平均年齡（29.77±2.54）歲；妊娠23～28周，平均（25.96±0.44）周。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于該院門(mén)診接受產(chǎn)前檢查，并建立保健手冊(cè)；②滿足妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③既往身體功能良好，無(wú)代謝性疾病史；④家屬對(duì)于患者參與表示支持，患者知情并自愿參與，且對(duì)護(hù)理方案的依從性良好；⑤得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙、合并精神類(lèi)疾病、身體活動(dòng)受限或依從性差者；②妊娠前確診糖尿病，需要長(zhǎng)期藥物治療者；③合并重要器官功能障礙者；④各種原因中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：在產(chǎn)婦確診為妊娠期糖尿病后，護(hù)理人員詳細(xì)了解孕婦的日常飲食、運(yùn)動(dòng)情況，根據(jù)檢查結(jié)果了解胎兒發(fā)育；向患者介紹自我檢測(cè)血糖的小技巧，并鼓勵(lì)患者關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)查詢與妊娠期糖尿病保健相關(guān)知識(shí)。護(hù)理人員主動(dòng)解答患者的疑惑，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，并隨時(shí)檢測(cè)血糖、體質(zhì)量、孕期并發(fā)癥情況。

研究組患者接受飲食護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理人員在接觸患者后，開(kāi)展為期3 d的24 h進(jìn)食回顧，要求患者及其家屬盡可能回憶近期飲食情況，包括食物名稱、攝入量、進(jìn)食地點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)量等，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)情況，了解日常飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣，針對(duì)孕產(chǎn)婦存在的暴飲暴食等不良飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，并依據(jù)患者的口味喜好制定飲食方案。②控制能量攝入。護(hù)理人員嚴(yán)格按照妊娠期糖尿病患者的血糖指標(biāo)、孕周、體質(zhì)量增幅情況，確定能量系數(shù)，確保孕期體質(zhì)量合理增長(zhǎng)并保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給。③確定能量占比。嚴(yán)格按照既定的孕婦飲食管理方案控制飲食，包括脂肪20%～25%、蛋白質(zhì)10%～15%、碳水化合物55%～65%等[6]。叮囑患者適當(dāng)選擇米、面、粗糧及其制品，控制精糖的攝入量，每天保證適當(dāng)?shù)纳攀忱w維攝入，改善身體的糖負(fù)荷情況。保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，包括深海魚(yú)、蛋、牛奶等；選擇低脂肪的瘦肉食品，如牛肉；每天選擇新鮮蔬菜，并在血糖控制情況理想的情況下，停用≤100 g/d的新鮮水果。在食物的烹飪上，要選擇大豆油、橄欖油等植物油，但要控制油的攝入，理想的鈉鹽攝入量≤6 g/d。④制定飲食計(jì)劃。根據(jù)三餐三點(diǎn)法搭配患者的日常能量控制，一般早餐能量占比為10%～15%，午餐能量占比為30%～35%，晚餐能量占比為20%～30%，并根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)合理搭配蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物的配比，計(jì)算每日谷物、牛奶、豆制品以及肉禽蛋魚(yú)的攝入量，保證飲食均衡，提高飲食的豐富性，盡量滿足飲食喜好。⑤強(qiáng)化血糖與體質(zhì)量檢測(cè)。指導(dǎo)患者合理檢測(cè)血糖，每隔7 d記錄體質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)連續(xù)7 d的體質(zhì)量增幅≤0.5 kg，則證明現(xiàn)有的飲食方案可以使用，若體質(zhì)量無(wú)明顯變化可考慮增加能量攝入；血糖異常則遵醫(yī)囑用胰島素做短期控制。⑥健康生活以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。叮囑妊娠期糖尿病患者食用健康食物，日常飲食以家庭飲食為主，避免外出進(jìn)食；食物的烹飪以燉、煮、蒸為主，避免大量食用炒菜，少食用油炸食物。在進(jìn)食30 min后，可根據(jù)身體耐受性慢走20～30 min，加快胃腸功能消化，促進(jìn)能量消耗。⑦積極發(fā)揮家屬的作用，實(shí)現(xiàn)護(hù)患配合。護(hù)理人員要求家屬能夠監(jiān)督患者的每天進(jìn)食情況，對(duì)于不符合要求的進(jìn)食行為進(jìn)行監(jiān)督、制止，確保飲食護(hù)理能得以實(shí)現(xiàn)。家屬定期協(xié)助患者做好血糖監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員可通過(guò)對(duì)家屬做集體宣教，強(qiáng)化家屬管理患者的能力，并主動(dòng)發(fā)現(xiàn)各種高危因素，及早做出預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的血糖變化、妊娠結(jié)局以及圍生兒并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

研究組患者干預(yù)后的空腹血糖為（4.74±0.07）mmol/L，低于對(duì)照組的（5.22±0.18）mmol/L，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后的餐后2 h血糖比較，研究組為（6.04±0.11）mmol/L，低于對(duì)照組的（7.25±0.18）mmol/L，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖變化對(duì)比[（），mmol/L]

表1 兩組患者血糖變化對(duì)比[（），mmol/L]

組別空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h血糖干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=27）對(duì)照組（n=27）t值P值5.83±0.19 5.79±0.22 0.715 0.478 4.74±0.07 5.22±0.18 12.914＜0.001 8.72±0.15 8.76±0.13 1.047 0.299 6.04±0.11 7.25±0.18 29.805＜0.001

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

研究組患者的巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)例數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組圍生兒并發(fā)癥對(duì)比

兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為婦科常見(jiàn)病，作為一種妊娠期特有疾病，該病癥與不良妊娠結(jié)局之間存在相關(guān)性，如何強(qiáng)化對(duì)GDM患者的血糖控制成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[6-7]。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，臨床上針對(duì)糖尿病干預(yù)主要采用“五駕馬車(chē)法”，包括醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、健康教育等，上述措施在改善糖尿病患者預(yù)后的作用已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可[8]。因此在妊娠期糖尿病患者干預(yù)階段，可根據(jù)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方法，通過(guò)開(kāi)展飲食護(hù)理管理方法達(dá)到改善血糖指標(biāo)與妊娠結(jié)局的目的。

該文針對(duì)飲食管理方法的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，研究組患者在飲食管理干預(yù)后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（4.74±0.07）mmol/L、（6.04±0.11）mmol/L，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理方法有助于改善血糖；其原因可能為：通過(guò)飲食管理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員能夠從飲食上限制糖的攝入量，相關(guān)飲食方案不僅能夠滿足患者機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，也有助于快速糾正患者的高血糖情況，這對(duì)于改善患者臨床癥狀的意義重大。研究組患者的巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水過(guò)多例數(shù)顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；其原因?yàn)椋猴嬍彻芾矸椒ㄔ诩m正患者的高血糖狀態(tài)之后，可減少相關(guān)糖的分泌，不僅有效抑制了妊娠期糖尿病發(fā)展，也可以維持正常血糖，最終降低了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。研究組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，顯著低于對(duì)照組的40.74%（P＜0.05）。

該文所采用的飲食管理方案以醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（MNT）為基礎(chǔ)，作為美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)強(qiáng)調(diào)的治療GDM方案，該方法貫穿血糖監(jiān)測(cè)、飲食調(diào)整之間，對(duì)于改善患者血糖具有重要意義[9]。考慮到妊娠是女性的特殊生理時(shí)期，大部分女性在妊娠后會(huì)出于對(duì)胎兒的考慮而選擇大量進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)食物，這種現(xiàn)象長(zhǎng)期存在會(huì)導(dǎo)致胰腺β代償能力下降；同時(shí)從孕12周開(kāi)始，由于胎盤(pán)逐步形成，產(chǎn)婦體內(nèi)的胎盤(pán)生乳素、孕酮、雌激素等物質(zhì)快速增加，此類(lèi)物質(zhì)具有拮抗胰島素的特征，導(dǎo)致孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，該院所采用的飲食護(hù)理管理方案不僅能夠控制患者血糖，也能滿足母嬰對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求，為獲得良好妊娠結(jié)局奠定基礎(chǔ)[10-11]。與常規(guī)模式方案相比，飲食管理的特色體現(xiàn)為：①飲食管理強(qiáng)調(diào)對(duì)不同孕期患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，充分考慮每個(gè)患者的具體情況，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)、飲食習(xí)慣的相結(jié)合，結(jié)合孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)的具體需求，實(shí)現(xiàn)了針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[12]。②妊娠本身就是一個(gè)復(fù)雜的生理發(fā)展過(guò)程，孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求會(huì)隨著孕周而變化，例如孕前3個(gè)月，孕婦對(duì)葉酸的需求量增加，此時(shí)需要增加葉酸的補(bǔ)充量，適當(dāng)?shù)娘嬍持С挚杀苊饣巍⑸窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷等問(wèn)題[13]。而到了孕期的6個(gè)月，胎兒骨骼發(fā)育迅速，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣質(zhì)可加快增長(zhǎng)。因此在整個(gè)飲食管理中，護(hù)理人員關(guān)注胎兒與母體的相關(guān)指標(biāo)變化，完善飲食計(jì)劃，充分滿足了母嬰的營(yíng)養(yǎng)需求[14]。③飲食管理關(guān)注患者血糖。該院護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)從細(xì)節(jié)入手，積極改變患者的飲食習(xí)慣，增加膳食纖維攝入量，混合食物的攝入不僅可降低血糖負(fù)擔(dān)，也能增加飽腹感，使患者血糖維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平；同時(shí)蒸、煮等健康的飲食方案也能有效控制血糖，為加快患者血糖指標(biāo)改善奠定基礎(chǔ)[15]。有學(xué)者研究認(rèn)為，妊娠期糖尿病患者的護(hù)理本身具有復(fù)雜性，在飲食管理期間不僅要兼顧孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，也應(yīng)該考慮到控制血糖的要求，所以建議在飲食管理中應(yīng)該針對(duì)患者的日常行為進(jìn)行控制，在確保科學(xué)合理飲食的基礎(chǔ)上，制訂嚴(yán)格的飲食方案，并堅(jiān)決按照方案進(jìn)食，這樣才能進(jìn)一步提高血糖控制效果[16]。從臨床應(yīng)用效果來(lái)看，通過(guò)飲食管理能夠幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，該干預(yù)方法不僅可以幫助患者維持正常的營(yíng)養(yǎng)攝入，也有助于幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食計(jì)劃，因此與常規(guī)管理模式相比，該方法有助于通過(guò)飲食來(lái)增強(qiáng)患者的自保健能力，使患者可以更有效地進(jìn)行自我管理，最終快速改善血糖，并形成了長(zhǎng)久的妊娠期糖尿病控制機(jī)制，這是傳統(tǒng)模式所不具備的。結(jié)合該文研究可知，妊娠糖尿病患者制定的飲食方案更加靈活，整個(gè)護(hù)理干預(yù)過(guò)程關(guān)注患者自身的反饋，護(hù)理人員能夠根據(jù)患者的口味、血糖變化等靈活調(diào)整飲食方案，保證了患者依從性，因此在臨床護(hù)理中，關(guān)于患者的飲食管理成為改善妊娠結(jié)局的重要組成部分，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者護(hù)理階段，飲食護(hù)理方案具有可行性，對(duì)于改善血糖與妊娠結(jié)局的意義重大，并降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)該成為臨床首選護(hù)理方案。