針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的療效分析

余智，陳敏立，潘國昌，劉朝裕

廣州市越秀區(qū)白云街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510100

退行性膝關(guān)節(jié)炎屬于骨科常見疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能受限等，若未及時控制病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)腫脹等，不僅影響患者正常生活，嚴(yán)重者甚至有致殘的可能[1]。目前主要以保守療法對病情進(jìn)行控制，而中藥熏蒸是治療退行性膝關(guān)節(jié)炎中醫(yī)傳統(tǒng)方法，可通過促進(jìn)局部血運(yùn)使關(guān)節(jié)功能得到有效改善，還有較好鎮(zhèn)痛效果，但單給予該法遠(yuǎn)期效果欠佳[2]。基于此，在探尋退行性膝關(guān)節(jié)炎最佳治療方案時，該研究選取2019年1月—2020年1月該院收治的96例患者為研究對象，將針刺、中藥熏蒸聯(lián)合應(yīng)用于臨床治療中，旨在對其療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者96例為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組、對照組各48例。對照組男性20例，女性28例；年齡52～68歲，平均年齡（59.21±4.17）歲。觀察組男性19例，女性29例；年齡53～69歲，平均年齡（59.76±4.21）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。且所選對象均通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均給予針刺，擇取陰陵泉、太沖、足里三、血海、內(nèi)膝眼、陽陵泉、梁邱、犢鼻、太溪處，以經(jīng)消毒處理后30號2寸銀針，刺入相應(yīng)穴位1.2～1.5寸，待進(jìn)針后再以捻轉(zhuǎn)提插方式，并留針30 min，在此期間，對照組利用普通純艾灸條分別在犢鼻、內(nèi)膝眼、血海、梁邱4個穴位離皮膚5 cm位置給予溫和灸，每穴灸時間為3～5 min，以皮膚潮紅為度，每2天1次，10次為1個療程，持續(xù)給予2個療程治療；而觀察組給予中藥熏蒸，組方由荊芥16 g、廣木瓜12 g、大黃10 g、威靈仙24 g、蘇木12 g、澤蘭15 g、乳香16 g、沒藥18 g、桑枝10 g、生地黃12 g組成，將其放入布袋內(nèi)，將布袋放入中藥熏蒸治療機(jī)中，并加入3 000 mL水后，將壓力罐蓋鎖緊，并設(shè)置好煎藥溫度及熏蒸時間，待有微量蒸汽噴出時，將調(diào)節(jié)閥關(guān)閉，直至響起蜂鳴聲時便將調(diào)壓閥打開，對患膝處實施熏蒸治療，根據(jù)患者可接受溫度適當(dāng)調(diào)節(jié)噴頭與膝蓋間的距離，30 min/次，每2天1次，10次為1個療程，持續(xù)給予2個療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：膝關(guān)節(jié)可自由活動，且未有疼痛感；有效：膝關(guān)節(jié)基本可以活動，但伴有輕微疼痛感；無效：膝關(guān)節(jié)活動受限，疼痛感明顯。②疼痛程度：經(jīng)視覺模擬評分法對治療前后兩組關(guān)節(jié)疼痛程度給予評估，總分值共10分，分值越低表明其痛感越輕；膝關(guān)節(jié)功能評分：經(jīng)膝骨關(guān)節(jié)炎WOMAC量表，由功能、僵硬、關(guān)節(jié)疼痛3個方面測評兩組治療前后關(guān)節(jié)炎程度，24個問題，每題0～4，共計96分，分值越高其關(guān)節(jié)炎程度越重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對比

觀察組治療總有效率為97.92%，明顯較對照組81.25%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能評分對比

兩組治療前的關(guān)節(jié)疼痛程度評分、WOMAC評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后以上評分明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of pain degree and knee joint function scores between the two groups[(±s)，points]

表2 兩組患者疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of pain degree and knee joint function scores between the two groups[(±s)，points]

注：相較于該組治療前，a P＜0.05

組別疼痛程度治療前 治療后WOMAC評分治療前 治療后觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值6.19±1.54 6.17±1.53 0.063 0.949(2.10±0.61)a(4.01±1.07)a 10.743＜0.001 64.49±10.17 64.47±10.04 0.009 0.992(37.68±8.28)a(52.10±9.70)a 7.833＜0.001

3 討論

近些年，隨著人口逐漸老齡化，退行性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)生率也逐年上升，是導(dǎo)致老年人行動功能受限的主要因素，對患者正常生活造成影響[3]。該病主要因關(guān)節(jié)面的軟骨組織出現(xiàn)繼發(fā)性、原發(fā)性結(jié)構(gòu)紊亂或退變而至，且還伴有軟骨脫落、骨質(zhì)增生等現(xiàn)象，常規(guī)藥物治療雖在該病治療中取得一定療效，但存在見效慢、不良反應(yīng)多的問題，導(dǎo)致單用藥物治療效果欠佳[4]。因此，如何通過有效治療，緩解患者疼痛程度，促進(jìn)療效，是目前研究重點。

中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)炎歸屬于“膝痛”“痹癥”等范疇，《靈柩》中曰；“血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，脛骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣[5]。”并指出精血不足、肝腎虧虛，經(jīng)脈久失修養(yǎng)而至，同時指出治療應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)、散血祛瘀、祛風(fēng)止痛為主。該研究在針刺基礎(chǔ)上加中藥熏蒸治療，其中內(nèi)膝眼可疏經(jīng)通絡(luò)；陰陵泉、血海、足三里可活血利濕、健脾益氣；太沖、太溪可補(bǔ)益肝腎；梁邱通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益氣血；陽陵泉可通經(jīng)止痛；犢鼻可消腫止痛、舒筋活絡(luò)；以銀針刺入諸穴位可行通經(jīng)脈、曲瘀滯、補(bǔ)益肝腎之效[6-7]。現(xiàn)代藥理研究學(xué)認(rèn)為針刺入相應(yīng)穴位后，利用藥灸條于穴位5分位置給予溫和灸，可對局部毛細(xì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，使血液循環(huán)得到有效改善，進(jìn)而可有效改善局部血運(yùn)狀況，起到緩解疼痛，控制炎性反應(yīng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用[8-9]。中藥熏蒸中荊芥可祛風(fēng)、解表、透疹、止血；廣木瓜可健脾消食、抗疫殺蟲；大黃可利濕退黃、解毒消癰；威靈仙具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之效；蘇木可行血祛瘀、消腫止痛；澤蘭有活血通經(jīng)、利水消腫功效；乳香可消炎防腐、通經(jīng)止痛、消腫生肌；生地黃可清熱涼血、養(yǎng)陰生津；沒藥可活血止痛、散血祛瘀；桑枝可祛濕通絡(luò)、祛風(fēng)養(yǎng)血；全方共行疏經(jīng)通絡(luò)、散血祛瘀、祛風(fēng)止痛之效[10-11]。現(xiàn)代藥理研究學(xué)認(rèn)為中藥熏蒸利用滲透、溫?zé)嶙饔茫瑢⑺幜χ苯幼饔糜诓≡钐帲纱龠M(jìn)藥效吸收，增強(qiáng)治療效果[12-13]。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率97.92%明顯較對照組81.25%高，且觀察組治療后關(guān)節(jié)疼痛程度評分較對照組低，WOMAC評分明顯較對照組低，表明在退行性膝關(guān)節(jié)炎患者治療中將針刺、中藥熏蒸聯(lián)合應(yīng)用不僅取得顯著療效，還能緩解患者疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù),這與李茂勇學(xué)者[14]相關(guān)研究中聯(lián)合治療的臨床有效率為90%，明顯優(yōu)于單一治療后的臨床有效率60%相近，究其原因，可能因兩者通過不同方式作用于病灶，相互增進(jìn)，不僅能疏經(jīng)通絡(luò)，還能改善局部血供情況，進(jìn)而使患者疼痛得到明顯緩解，改善膝關(guān)節(jié)炎狀況。

綜上所述，針刺、中藥熏蒸聯(lián)合應(yīng)用于退行性膝關(guān)節(jié)炎患者治療中療效顯著，能緩解患者疼痛程度，還能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。