微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應用

伍貞蓉，殷玉祥，李桃，顧春明，陳香

泰興市中醫(yī)院口腔科，江蘇泰興 225400

直絲弓固定矯治技術臨床常用于矯正牙列不齊、牙齒錯位，實施正畸治療時需對頜骨、錯位牙施加外力。較為常用的口腔正畸方法如頜間牽引、Nance弓、唇擋等可加強支抗，可起到良好的臨床治療效果。但其外形美觀度相對較差，且使用后會對牙齒表面造成一定的損傷。近幾年，隨著醫(yī)療技術水平的提高，微型種植體支抗技術得以發(fā)展與完善，被廣泛用于口腔正畸治療中，效果明顯，備受患者好評[1]。其將頜骨當作反作用力點，有效處理支抗控制問題，避免支抗牙發(fā)生位移情況，提高了正畸效果。且微型支抗的附著面相對較小，并不會對牙釉質造成明顯損傷，也更便于矯正器的拆卸。該文以2017年1月—2020年1月該院收治的66例口腔正畸治療患者為例，探究微型種植體支抗的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于該院口腔科接受固定正畸治療的患者66例作為研究目標，根據入院時間先后分作兩組，對照組共計患者33例，包括男性患者19例，女性患者14例；年齡最小為12歲，最大為38歲，平均年齡（25.4±1.2）歲；其中11例患者屬于開唇露齒情況，13例患者屬于雙牙弓前突情況，9例患者屬于牙列擁擠情況。觀察組共計患者33例，包括男性患者20例，女性患者13例；年齡最小為13歲，最大為37歲，平均年齡（25.5±1.1）歲；其中12例患者屬于開唇露齒情況，12例患者屬于雙牙弓前突情況，9例患者屬于牙列擁擠情況。該次研究納入標準：①均符合口腔正畸治療的相關要求[2]；②均自愿參與且配合此次研究。排除標準：①合并口腔黏膜疾病者；②惡性腫瘤、精神性疾病患者；③抵觸參與研究的患者。對比兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究通過倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組為對照組患者采取單純直絲弓固定矯正治療，在其入院時采用X線機檢查口腔中牙齒的排列狀態(tài)，以根據實際情況為基礎制定合理的治療方案。以氯已定溶液（濃度：0.02%）對患者整個口腔開展沖洗清潔，確定牙齒周圍無分泌物、牙垢等物質后開始治療。選擇金屬托槽直絲弓作為矯正器材，實際治療時需在患者牙齒相應位置粘接金屬托槽，并在各托槽間利用直絲弓施加反向作用力，具體施力大小應根據患者口腔畸形狀態(tài)而定，固定完成后對口腔進行清洗[3]。每次就診完畢后醫(yī)生需叮囑患者返院更換直絲弓的具體時間，后續(xù)更換時應遵照先細后粗、先圓后方的原則，直絲弓材質先為鈦鎳合金，后期更換為不銹鋼材質。每次返院時醫(yī)生均需叮囑患者注意口腔清潔，糾正其不良衛(wèi)生習慣。

1.2.2 觀察組為觀察組患者選擇直絲弓聯(lián)合微型種植體支抗矯正治療，早期牙齒狀態(tài)檢查方法與對照組完全相同。針對牙齒生長過多者拔除多余牙齒，且根據直絲弓矯正對拔牙間隙進行關閉，并結合口腔內牙片圖像確定種植體的植入位置。治療前同樣使用氯已定進行沖洗清潔，試劑濃度與對照組完全相同，選擇0.4～0.5 mL復方鹽酸阿替卡因注射液（國藥準字H20066184）局部麻醉。待麻醉生效后，將微種植體植入到牙齒和牙齦的結合部，或牙根側2～3 mm，不同位置的微種植體要求其植入角度應與牙床骨骼面保持規(guī)范角度。植入微種植體前，需在牙槽位置作小型切口，以避免種植體植入后被卷入牙齦軟組織內。種植體植入穩(wěn)定后常規(guī)給予抗感染預防，無特殊反應則即刻加力。

1.3 觀察指標

評估兩組患者臨床治療效果，分為優(yōu)、良、差3個級別。優(yōu)：口腔牙齒基本完全復位；良：口腔牙齒較治療前有明顯改善，復位情況良好；差：口腔牙齒較治療前無明顯改善，復位效果未達理想?？傆行?（優(yōu)例數+良例數）/總例數×100.00%。對各組患者治療后牙齒情況進行記錄分析，涉及指標包括上中切牙傾角、上中切牙凸距、上下齒槽座角、磨牙前移、尖牙間寬度、上下中切牙夾角。計算各組患者發(fā)生并發(fā)癥的總概率，對比差異性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者通過微型種植體支抗正畸治療后總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of the clinical treatment effect between the two groups of patients[n(%)]

2.2 治療后兩組患者牙齒情況對比

經過治療后，觀察組患者牙齒相關指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后兩組患者牙齒情況分析對比(±s)Table 2 Dental analysis and comparison of the two groups after treatment(±s)

表2 治療后兩組患者牙齒情況分析對比(±s)Table 2 Dental analysis and comparison of the two groups after treatment(±s)

組別觀察組對照組t值P值上中切牙傾角（°）-9.93±1.05-5.32±1.02 18.091＜0.05上中切牙凸距（mm）-3.31±0.32-1.09±0.33 27.743＜0.05上下齒槽座角（°）-0.88±0.23-0.49±0.21 7.193＜0.05磨牙前移（mm）0.09±0.02 3.78±0.05 393.627＜0.05尖牙間寬度（mm） 上下中切牙夾角（°）0.91±0.13 0.68±0.12 7.468＜0.05 13.75±2.99 7.82±2.98 8.070＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的總概率相較對照組較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of complications in complications in two groups[n(%)]

3 討論

牙齒畸形屬于口腔科較為常見的病癥，其通常是由于遺傳、后天環(huán)境、外部創(chuàng)傷等引起的，大多數患者為牙齒分布異常、頜骨畸形、牙齒生長過多等類型，從表面看則表現為嘴部偏斜、下巴前翹、牙齒外突等。根據近幾年臨床醫(yī)學研究顯示[4-7]，牙齒畸形并不均是由于牙齒生長、排列異常導致的，還有部分患者是由于牙床骨骼畸形、牙齒間關系失調等引起的。進一步研究發(fā)現，隨著人們食物質地變軟，口腔咀嚼功能也在逐步減退，直接影響了口頜骨骼、肌肉等的發(fā)育，其中頜骨的退化速度比牙齒更快，使得頜骨量低于牙齒量，造成牙齒排列擁擠現象。與此同時，牙齒畸形也可隨遺傳因子影響下一代，而后天哺乳姿勢不當、食物偏軟、咀嚼習慣不佳等也會造成牙齒畸形。

目前治療牙齒畸形廣泛應用的方式為直絲弓固定矯正，其通過反向作用力矯正牙齒的排列狀態(tài)，實際治療時支抗本身的矯正力度、穩(wěn)定性是影響最終效果的關鍵因素。傳統(tǒng)治療方式中牙弓是作為主要方式，還有各種輔助裝置以增強支抗，具有較好的臨床療效，但也存在一定的缺陷，例如穩(wěn)定性較差、舒適度較差、醫(yī)患間配合度要求較高等，情況相對嚴重者還可能出現牙齒牙周損傷，且綜合復發(fā)率普遍偏高，使治療效果無法達到預期[8]。

微種植體支抗是現代化口腔科發(fā)展的新技術，其不僅體積較小，且具備骨骼內螺紋結構，支抗本身由鈦金屬制成，在置入牙齒或骨骼后擁有極高的穩(wěn)定性，配合直絲弓可為矯正提供較大的反作用力。實際使用中患者舒適度得到了較大提升，且手術時間也相對較短，種植體取下也極為便利[9-10]。在正畸治療完成后，可及時將微種植體旋下，而所形成的空洞則可直接由人體血凝塊完全填充，無需醫(yī)用填充劑，大幅度降低了感染概率。加之口腔內環(huán)境特殊，患者術后的恢復時間更短，各相關骨骼也會在短時間內再生，并不會在牙齦組織上留下瘢痕，也就使得該治療方式的適用人群更廣。但在實際應用時微種植體支抗正畸也存在部分缺點，例如種植體植入位置、植入角度的選擇容易出現細微偏差，但每個種植體偏差在積累后就會引起正畸失敗的情況，且種植體植入位置必須盡量避開血管、神經等組織，不能損傷牙齒，針對不同情況術前位置角度設計的要求較高[11]。在正畸治療的同時，患者也需更加注意自身的口腔衛(wèi)生，日常清潔時還需配合定時漱口，沖牙器沖洗，患者的配合度越高，正畸后效果越明顯。另外微種植體的穩(wěn)定性取決于患者口腔內軟組織、骨質等結構，如患者年齡過大或具有骨質疏松類癥狀，則種植體很容易發(fā)生偏移或脫落的情況。且微型種植體正畸本身屬于有創(chuàng)治療手段，對醫(yī)生個人素質的要求相對較高，如醫(yī)生操作出現失誤，則會直接導致正畸效果無法達到預期。

該次研究結果指出，觀察組患者治療總有效率96.97%明顯高于對照組（P＜0.05），此研究結果與陳敏將[12]發(fā)表文章結果觀察組治療有效率92.5%高于對照組80.0%相一致。

綜上所述，利用微型種植體支抗技術進行口腔正畸治療效果確切，能夠有效改善患者牙列排列，安全性高。