腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效評(píng)價(jià)

宗曉燕

江蘇省如皋市中醫(yī)院婦科，江蘇如皋 226500

子宮肌瘤即子宮平滑肌瘤，屬于婦科常見良性腫瘤，高發(fā)于中年女性群體。該病患者無特異性癥狀，部分可存在腹部壓迫感、陰道出血等。臨床可采用藥物、手術(shù)來治療子宮肌瘤，如藥物治療效果不理想或瘤體直徑較大，則推薦采用外科手術(shù)治療[1]。開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)均屬于治療子宮肌瘤的常用術(shù)式，但在術(shù)式的選擇上至今仍然缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。近年來，微創(chuàng)理念在外科領(lǐng)域已經(jīng)廣泛普及，腹腔鏡治療子宮肌瘤也有了較多文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]。該院在采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤后，患者術(shù)后康復(fù)情況較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更為理想。故現(xiàn)以該院2017年1月—2019年12月收治的子宮肌瘤患者80例為對(duì)象，就常規(guī)開腹手術(shù)治療與采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的子宮肌瘤患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查與細(xì)胞學(xué)檢查確診；②臨床資料完善，認(rèn)知功能正常；③滿足術(shù)后隨訪要求；④對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸惡性病變或合并其他惡性腫瘤者；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③凝血功能異常者；④不滿足腹腔鏡手術(shù)指征者；⑤特殊生理時(shí)期如備孕期、哺乳期者；⑥不同意參與研究者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各40例。對(duì)照組患者年齡22～55歲，平均（36.71±5.28）歲；瘤體直徑2.25～9.47cm，平均（4.12±1.65）cm；包括漿膜下肌瘤25例，肌壁間肌瘤9例，多發(fā)肌瘤6例。研究組患者年齡24～53歲，平均（37.25±5.44）歲；瘤體直徑2.31～9.52 cm，平均（4.20±1.73）cm；包括漿膜下肌瘤26例，肌壁間肌瘤8例，多發(fā)肌瘤6例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行開腹手術(shù)，常規(guī)全麻或硬膜外阻滯，打開腹腔后于肌瘤突出位置切開肌層，剔除肌瘤，進(jìn)行瘤腔封閉與止血，關(guān)閉腹腔，術(shù)后常規(guī)使用頭孢硫脒（國藥準(zhǔn)字H20163276；規(guī)格：0.25 g）抗感染，2 g頭孢硫脒配比氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2次/d，持續(xù)用藥3 d。定期更換切口敷料。

研究組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，常規(guī)全麻，取頭低臀高膀胱截石位。穿刺氣腹針，建立氣腹，壓強(qiáng)控制為14mmHg左右。取臍孔上緣10～20 mm處、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)行手術(shù)切口，切口長度為1、1、0.5 cm。對(duì)行切口位置穿刺Trocar，分別在臍孔與輔助操作孔置入腹腔鏡、操作器械。觀察肌瘤分布情況與個(gè)數(shù)，對(duì)肌瘤較大者，經(jīng)皮注射垂體后葉素（國藥準(zhǔn)字H31022259；規(guī)格：2 mL：6 U）6 U，對(duì)肌壁間瘤于假包膜層注射縮宮素（國藥準(zhǔn)字H31020862；規(guī)格：1 mL:10 U）20 U+氯化鈉注射液20 mL。使用電凝鉤打開瘤體包膜，并配合使用子宮肌瘤抓鉗取出肌瘤，對(duì)寬蒂者，切割后電凝止血。成功剔除肌瘤后，常規(guī)縫合關(guān)閉瘤腔。對(duì)直徑較小肌瘤，可經(jīng)套管取出，對(duì)大肌瘤則需要在粉碎之后取出。后使用腹腔鏡進(jìn)行檢查，確保肌瘤剔除干凈，沖洗腹腔并檢查是否存在活動(dòng)性出血，無誤后放氣取腹腔鏡，縫合切口。術(shù)后同對(duì)照組處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、剔除肌瘤個(gè)數(shù)。②預(yù)后情況比較，包括術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)率以隨訪半年情況計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)成功率均為100.00%，手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組術(shù)中出血量小于對(duì)照組，剔除肌瘤個(gè)數(shù)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups patients（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups patients（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）剔除肌瘤個(gè)數(shù)（個(gè)）對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值74.08±11.91 70.41±13.10 1.311 0.194 105.73±16.52 57.81±15.73 13.286＜0.001 1.48±0.31 2.21±0.40 9.123＜0.001

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

研究組術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、均低于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率（0.00%）低于對(duì)照組（15.00%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.446、7.976、12.016，χ2=4.505，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較[（±s）,d]Table 2 Comparison of the prognosis of the two groups[（±s）,d

表2 兩組患者預(yù)后情況比較[（±s）,d]Table 2 Comparison of the prognosis of the two groups[（±s）,d

組別 術(shù)后排氣時(shí)間 體溫恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值2.24±0.68 1.13±0.30 9.446＜0.001 2.31±0.84 1.12±0.43 7.976＜0.001 7.46±1.04 5.13±0.65 12.016＜0.001

3 討論

子宮肌瘤可引發(fā)腹痛、月經(jīng)異常、繼發(fā)性貧血、盆腔包塊等，將導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，且可能威脅患者的生育功能，需要及時(shí)治療，因此積極探討治療子宮肌瘤的更好方法是很有必要的[4-5]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除瘤體操作簡(jiǎn)單，但切口大，出血量多，且會(huì)導(dǎo)致腹腔長時(shí)間暴露，容易干擾盆腔環(huán)境，導(dǎo)致感染率增加，患者術(shù)后住院時(shí)間長，胃腸功能恢復(fù)緩慢[6-7]。采用腹腔鏡治療時(shí)，則具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，可通過小切口操作在腹腔鏡輔助下找到肌瘤，相較于傳統(tǒng)術(shù)式可更好的發(fā)現(xiàn)肌瘤并進(jìn)行肌瘤與臨近組織關(guān)系的觀察，不光對(duì)患者的損傷小，也有利于徹底找出并剔除肌瘤，有利于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[8-9]。且由于無需腹腔暴露，術(shù)中出血量少，對(duì)胃腸功能干擾小，患者術(shù)后恢復(fù)快，有利于患者的快速康復(fù)[10]。該次研究結(jié)果中，研究組術(shù)中出血量為（57.81±15.73）mL，小于對(duì)照組（P＜0.05），剔除肌瘤個(gè)數(shù)為（2.21±0.40）個(gè)，多于對(duì)照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果提示腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的損傷小，且有利于徹底剔除肌瘤。楊淑敏等[11]研究中，采用LM治療試驗(yàn)組的術(shù)中出血量為（119.37±11.08）mL，小于TAM治療對(duì)照組（205.34±14.59）mL，也驗(yàn)證了腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者損傷小的優(yōu)勢(shì)。研究組術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間與復(fù)發(fā)率分別 為 （1.13±0.30）d、（1.12±0.43）d、（5.13±0.65）d、0.00%（0/40），均小于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡手術(shù)后患者恢復(fù)更快，且復(fù)發(fā)率低。江行芳等[12]研究中，LM組住院時(shí)間（4.05±1.79）d，與AM組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步驗(yàn)證了腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者術(shù)后快速康復(fù)的價(jià)值。但其研究中，隨訪6個(gè)月期間，LM組與AM組復(fù)發(fā)率分別為10.5%、12.4%（P＞0.05），與該次研究存在差異。考慮與患者的本身差異、術(shù)者操作技術(shù)水平等導(dǎo)致的肌瘤殘留相關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤剔除瘤體徹底，對(duì)患者損傷小，患者術(shù)后康復(fù)較快且復(fù)發(fā)率低，值得推廣。