腹腔鏡微創手術治療小兒闌尾炎的療效及安全性探討

周瓊華

云南省西雙版納州人民醫院普外科,云南西雙版納 661000

小兒闌尾炎是一種常見的兒科疾病，患兒年齡均在5歲以上，6～12歲兒童發病率較高[1]。根據相關調查統計數據表明，小兒闌尾炎的高發時間基本在每年的3、4、7、8月份，而且小兒的臨床癥狀并不典型，疾病發展速度快，主要的癥狀包括彌漫性腹膜炎以及腹腔膿腫等癥狀，甚至還會導致患兒死亡[2]。臨床治療小兒闌尾炎大多數通過腹腔鏡手術進行，與傳統的開腹手術相比具有較大的優勢，患兒術后恢復速度快，且安全性較高，但是腹腔鏡手術的類型較多，其中主要包括單孔手術、多孔手術等[3]。該次研究選取2019年5月—2020年5月54例小兒闌尾炎患兒，針對不同腹腔鏡微創手術治療小兒闌尾炎的療效及安全性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇54例小兒闌尾炎患兒作為研究對象，該研究所選病例已經倫理委員會批準。按照抽簽的方式將患兒分為觀察組和對照組，每組27例。所有患兒均自愿參與該次研究，觀察組中男14例，女13例；年齡5～15歲，平均（10.4±0.4）歲。對照組中男15例，女12例；年齡6～16歲，平均（10.5±0.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組接受單孔腹腔鏡手術治療，在臍窩部位進行縱行切口，置入Trocar，隨后注射二氧化碳以建立人工氣腹，在建立人工氣腹的過程中需要保障壓力在8～10 mmHg，隨后將5 mm大小的腹腔鏡置入，可以明確觀察患兒腹腔情況，隨后確診患兒疾病。在確診為闌尾炎后，準確定位闌尾位置，隨后將闌尾拉出，結扎后切除，需切除完成后利用腹腔鏡觀察患兒的腹腔狀況，無特殊情況后進行常規縫合和消毒工作。

對照組患兒通過多孔腹腔鏡手術治療，人工氣腹建立方式與觀察組相同，隨后在左右下腹處分別放置5 mm的Trocar，使用30°腹腔鏡進行手術，切斷闌尾，最后關閉切口。

1.3 觀察指標

分析兩組患兒的治療效果、創口感染、瘢痕、其他等術后并發癥發生率，手術時間、恢復活動時間、排氣時間、切口長度等治療指標及手術前后發熱、腹脹、腹痛及嘔吐癥狀積分。治療效果主要根據顯效、有效和無效進行表達，顯效：患者無不良癥狀發生，恢復時間快，預后效果高；有效：患者不良癥狀發生率低，術后預后效果較高；無效：患者不良癥狀發生率較高，術后預后效果低。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups children[n（%）]

2.2 兩組患兒術后并發癥發生率比較

觀察組的瘢痕、創口感染、其他不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒術后并發癥發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups children[n（%）]

2.3 兩組患兒治療指標比較

觀察組的手術時間、排氣時間、恢復活動時間、切口長度等治療指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療指標比較（±s）Table 3 Comparison of treatment indicators between the two groups（±s）

表3 兩組患兒治療指標比較（±s）Table 3 Comparison of treatment indicators between the two groups（±s）

組別 手術時間（min）排氣時間（min）恢復活動時間（d）切口長度（cm）觀察組（n=27）對照組（n=27）t值P值19.78±5.56 30.11±6.74 6.143＜0.001 15.32±5.41 22.01±6.53 4.099＜0.001 2.02±0.42 2.85±0.56 6.161＜0.001 1.13±0.35 2.43±0.41 12.531＜0.001

2.4 兩組患兒手術前后癥狀積分比較

術前，觀察組發熱、腹脹、腹痛及嘔吐積分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后，觀察組癥狀積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4、表5。

表4 兩組患兒手術前癥狀積分比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of preoperative symptom scores between the two groups children[（±s）,points]

表4 兩組患兒手術前癥狀積分比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of preoperative symptom scores between the two groups children[（±s）,points]

組別 發熱 腹脹 腹痛 嘔吐觀察組（n=27）對照組（n=27）t值P值2.11±0.43 2.18±0.42 0.605 0.548 2.13±0.48 2.16±0.43 0.242 0.810 2.22±0.52 2.25±0.21 0.278 0.782 2.32±0.46 2.34±0.38 0.174 0.862

表5 兩組患兒手術后癥狀積分比較[（±s），分]Table 5 Comparison of symptom scores between the two groups children after surgery[（±s），points]

表5 兩組患兒手術后癥狀積分比較[（±s），分]Table 5 Comparison of symptom scores between the two groups children after surgery[（±s），points]

組別 發熱 腹脹 腹痛 嘔吐觀察組（n=27）對照組（n=27）t值P值0.66±0.35 0.95±0.41 2.795 0.007 0.67±0.33 0.96±0.39 2.950 0.005 0.62±0.31 0.98±0.35 4.001＜0.001 0.71±0.26 1.05±0.31 4.367＜0.001

3 討論

腹腔鏡手術的發展歷史不長，首次手術在1983年，由于效果較好，故進行了廣泛的普及和推廣，目前腹腔鏡手術已經成為比較常見而且完善的手術方式，對于急性闌尾炎等急腹癥有著十分有效的效果[4]。根據研究表明，腹腔鏡手術的優勢比較大，與傳統開服手術相比具有并發癥少、創傷小、術后恢復快、瘢痕輕等特點，因此臨床上應用腹腔鏡手術也比較常見[5]。根據臨床對腹腔鏡手術多年的應用和發展，發現腹腔鏡手術能夠有效地減輕對患者的創傷，而且角度較廣，能夠對整個腹腔進行探查，從而提高診斷準確率，可以準確地定位患者創傷部位，這樣能夠提高整體手術的成功率。另外，創傷小對患者的應激性刺激也比較小，所以在兒童、老年人和體弱人群中的適用率也比較高[6]。其次腹腔鏡手術的并發癥比較少，主要原因是由于腹腔鏡手術視野比較廣闊和清晰，可以完整地切除闌尾病變組織，也能夠保護闌尾周圍的組織，有利于降低術后的不良反應發生，進一步推進了術后患者身體的恢復[7]。

另外，腹腔鏡手術也被稱之為微創手術，不僅與手術切口小有關，而且腹腔鏡手術的切口是在臍部，由于患兒肚臍部位皮膚較薄，無重要血管神經和肌肉，所以術中損傷的發生率也比較低，在臍部進行切口的安全性較高，也不會對其他正常組織產生妨礙，所以在小兒闌尾炎中比較常用[8]。多孔腹腔鏡手術是腹腔鏡的進一步發展，能夠針對患兒的闌尾根部進行結扎，主要應用在6～12歲兒童中，對于一些體質脂肪含量較高、年齡較高的患者來說，在臍部進行切口容易出現闌尾提出困難，甚至還會引發炎癥，另外對于一些比較肥胖的兒童來說也存在著一定的困難[9]。而單孔腹腔鏡手術對患兒的創傷比較小，能夠從一個切口進行手術器械的置入，不僅能夠更加直接地提拉出闌尾，而且還能夠保證闌尾能夠順利通過臍部，所以準確性也比較高。根據相關臨床研究表明，多孔腹腔鏡手術與單孔腹腔鏡手術在治療小兒闌尾炎中，單孔腹腔鏡對于化膿性闌尾炎和單純性闌尾炎的治療效果更高，而且手術時間短，優勢比較顯著。但是針對一些闌尾穿孔或者闌尾斷裂的患兒來說，手術操作相對具有一定的局限性，如果處理不好很容易導致局限性膿液殘留[10]。

在該次研究中，觀察組治療總有效率（92.59%）高于對照組（66.67%）（P＜0.05）。觀察組的瘢痕、創口感染、其他不良反應發生率為11.11%，低于對照組的37.04%（P＜0.05）。觀察組的手術時間、排氣時間、恢復活動時間、切口長度治療指標分別為（19.78±5.56）min、（15.32±5.41）min、（2.02±0.42）d、（1.13±0.35）cm，均優于對照組（P＜0.05）。觀察組的手術后發熱、腹脹、腹痛以及嘔吐癥狀積分分別為（0.66±0.35）分、（0.67±0.33）分、（0.62±0.31）分、（0.71±0.26）分，均優于對照組（P＜0.05）。在王鎏等[11]研究中，觀察組闌尾炎患兒的手術時間、恢復活動時間、排氣時間，均短于對照組（P＜0.05）,觀察組患兒的切口數量少于對照組的切口數量（P＜0.05）。觀察組患兒術后的臨床癥狀積分與對照組相近（P＞0.05）。兩組術后都有輕微瘢痕留下,觀察組術后有1例創口感染發生,低于對照組有5例創口感染發生（P＜0.05）。在劉艷麗等[12]研究中，實驗組手術時間、住院時間、首次排氣時間短于對照組;術中出血量和切口長度均小于對照組（P＜0.05）。實驗組術后并發癥發生率為7.3%，低于對照組的29.1%（P＜0.05）。與該次研究相比，結果具有較高的相似性。

綜上所述，腹腔鏡微創手術治療小兒闌尾炎的療效及安全性較高，但在選擇腹腔鏡手術類型時，單孔腹腔鏡的整體治療效果高于多孔腹腔鏡，且安全性和準確率也較高，值得進一步在臨床上應用和推廣。