腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒闌尾炎的療效及安全性探討

周瓊?cè)A

云南省西雙版納州人民醫(yī)院普外科,云南西雙版納 661000

小兒闌尾炎是一種常見的兒科疾病，患兒年齡均在5歲以上，6～12歲兒童發(fā)病率較高[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，小兒闌尾炎的高發(fā)時(shí)間基本在每年的3、4、7、8月份，而且小兒的臨床癥狀并不典型，疾病發(fā)展速度快，主要的癥狀包括彌漫性腹膜炎以及腹腔膿腫等癥狀，甚至還會(huì)導(dǎo)致患兒死亡[2]。臨床治療小兒闌尾炎大多數(shù)通過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比具有較大的優(yōu)勢，患兒術(shù)后恢復(fù)速度快，且安全性較高，但是腹腔鏡手術(shù)的類型較多，其中主要包括單孔手術(shù)、多孔手術(shù)等[3]。該次研究選取2019年5月—2020年5月54例小兒闌尾炎患兒，針對(duì)不同腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒闌尾炎的療效及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇54例小兒闌尾炎患兒作為研究對(duì)象，該研究所選病例已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照抽簽的方式將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組27例。所有患兒均自愿參與該次研究，觀察組中男14例，女13例；年齡5～15歲，平均（10.4±0.4）歲。對(duì)照組中男15例，女12例；年齡6～16歲，平均（10.5±0.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組接受單孔腹腔鏡手術(shù)治療，在臍窩部位進(jìn)行縱行切口，置入Trocar，隨后注射二氧化碳以建立人工氣腹，在建立人工氣腹的過程中需要保障壓力在8～10 mmHg，隨后將5 mm大小的腹腔鏡置入，可以明確觀察患兒腹腔情況，隨后確診患兒疾病。在確診為闌尾炎后，準(zhǔn)確定位闌尾位置，隨后將闌尾拉出，結(jié)扎后切除，需切除完成后利用腹腔鏡觀察患兒的腹腔狀況，無特殊情況后進(jìn)行常規(guī)縫合和消毒工作。

對(duì)照組患兒通過多孔腹腔鏡手術(shù)治療，人工氣腹建立方式與觀察組相同，隨后在左右下腹處分別放置5 mm的Trocar，使用30°腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，切斷闌尾，最后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患兒的治療效果、創(chuàng)口感染、瘢痕、其他等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、切口長度等治療指標(biāo)及手術(shù)前后發(fā)熱、腹脹、腹痛及嘔吐癥狀積分。治療效果主要根據(jù)顯效、有效和無效進(jìn)行表達(dá)，顯效：患者無不良癥狀發(fā)生，恢復(fù)時(shí)間快，預(yù)后效果高；有效：患者不良癥狀發(fā)生率低，術(shù)后預(yù)后效果較高；無效：患者不良癥狀發(fā)生率較高，術(shù)后預(yù)后效果低。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups children[n（%）]

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的瘢痕、創(chuàng)口感染、其他不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups children[n（%）]

2.3 兩組患兒治療指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、切口長度等治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of treatment indicators between the two groups（±s）

表3 兩組患兒治療指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of treatment indicators between the two groups（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）排氣時(shí)間（min）恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間（d）切口長度（cm）觀察組（n=27）對(duì)照組（n=27）t值P值19.78±5.56 30.11±6.74 6.143＜0.001 15.32±5.41 22.01±6.53 4.099＜0.001 2.02±0.42 2.85±0.56 6.161＜0.001 1.13±0.35 2.43±0.41 12.531＜0.001

2.4 兩組患兒手術(shù)前后癥狀積分比較

術(shù)前，觀察組發(fā)熱、腹脹、腹痛及嘔吐積分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，觀察組癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4、表5。

表4 兩組患兒手術(shù)前癥狀積分比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of preoperative symptom scores between the two groups children[（±s）,points]

表4 兩組患兒手術(shù)前癥狀積分比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of preoperative symptom scores between the two groups children[（±s）,points]

組別 發(fā)熱 腹脹 腹痛 嘔吐觀察組（n=27）對(duì)照組（n=27）t值P值2.11±0.43 2.18±0.42 0.605 0.548 2.13±0.48 2.16±0.43 0.242 0.810 2.22±0.52 2.25±0.21 0.278 0.782 2.32±0.46 2.34±0.38 0.174 0.862

表5 兩組患兒手術(shù)后癥狀積分比較[（±s），分]Table 5 Comparison of symptom scores between the two groups children after surgery[（±s），points]

表5 兩組患兒手術(shù)后癥狀積分比較[（±s），分]Table 5 Comparison of symptom scores between the two groups children after surgery[（±s），points]

組別 發(fā)熱 腹脹 腹痛 嘔吐觀察組（n=27）對(duì)照組（n=27）t值P值0.66±0.35 0.95±0.41 2.795 0.007 0.67±0.33 0.96±0.39 2.950 0.005 0.62±0.31 0.98±0.35 4.001＜0.001 0.71±0.26 1.05±0.31 4.367＜0.001

3 討論

腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展歷史不長，首次手術(shù)在1983年，由于效果較好，故進(jìn)行了廣泛的普及和推廣，目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為比較常見而且完善的手術(shù)方式，對(duì)于急性闌尾炎等急腹癥有著十分有效的效果[4]。根據(jù)研究表明，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢比較大，與傳統(tǒng)開服手術(shù)相比具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕輕等特點(diǎn)，因此臨床上應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)也比較常見[5]。根據(jù)臨床對(duì)腹腔鏡手術(shù)多年的應(yīng)用和發(fā)展，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)能夠有效地減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，而且角度較廣，能夠?qū)φ麄€(gè)腹腔進(jìn)行探查，從而提高診斷準(zhǔn)確率，可以準(zhǔn)確地定位患者創(chuàng)傷部位，這樣能夠提高整體手術(shù)的成功率。另外，創(chuàng)傷小對(duì)患者的應(yīng)激性刺激也比較小，所以在兒童、老年人和體弱人群中的適用率也比較高[6]。其次腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥比較少，主要原因是由于腹腔鏡手術(shù)視野比較廣闊和清晰，可以完整地切除闌尾病變組織，也能夠保護(hù)闌尾周圍的組織，有利于降低術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)一步推進(jìn)了術(shù)后患者身體的恢復(fù)[7]。

另外，腹腔鏡手術(shù)也被稱之為微創(chuàng)手術(shù)，不僅與手術(shù)切口小有關(guān)，而且腹腔鏡手術(shù)的切口是在臍部，由于患兒肚臍部位皮膚較薄，無重要血管神經(jīng)和肌肉，所以術(shù)中損傷的發(fā)生率也比較低，在臍部進(jìn)行切口的安全性較高，也不會(huì)對(duì)其他正常組織產(chǎn)生妨礙，所以在小兒闌尾炎中比較常用[8]。多孔腹腔鏡手術(shù)是腹腔鏡的進(jìn)一步發(fā)展，能夠針對(duì)患兒的闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，主要應(yīng)用在6～12歲兒童中，對(duì)于一些體質(zhì)脂肪含量較高、年齡較高的患者來說，在臍部進(jìn)行切口容易出現(xiàn)闌尾提出困難，甚至還會(huì)引發(fā)炎癥，另外對(duì)于一些比較肥胖的兒童來說也存在著一定的困難[9]。而單孔腹腔鏡手術(shù)對(duì)患兒的創(chuàng)傷比較小，能夠從一個(gè)切口進(jìn)行手術(shù)器械的置入，不僅能夠更加直接地提拉出闌尾，而且還能夠保證闌尾能夠順利通過臍部，所以準(zhǔn)確性也比較高。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，多孔腹腔鏡手術(shù)與單孔腹腔鏡手術(shù)在治療小兒闌尾炎中，單孔腹腔鏡對(duì)于化膿性闌尾炎和單純性闌尾炎的治療效果更高，而且手術(shù)時(shí)間短，優(yōu)勢比較顯著。但是針對(duì)一些闌尾穿孔或者闌尾斷裂的患兒來說，手術(shù)操作相對(duì)具有一定的局限性，如果處理不好很容易導(dǎo)致局限性膿液殘留[10]。

在該次研究中，觀察組治療總有效率（92.59%）高于對(duì)照組（66.67%）（P＜0.05）。觀察組的瘢痕、創(chuàng)口感染、其他不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，低于對(duì)照組的37.04%（P＜0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、切口長度治療指標(biāo)分別為（19.78±5.56）min、（15.32±5.41）min、（2.02±0.42）d、（1.13±0.35）cm，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的手術(shù)后發(fā)熱、腹脹、腹痛以及嘔吐癥狀積分分別為（0.66±0.35）分、（0.67±0.33）分、（0.62±0.31）分、（0.71±0.26）分，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在王鎏等[11]研究中，觀察組闌尾炎患兒的手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間，均短于對(duì)照組（P＜0.05）,觀察組患兒的切口數(shù)量少于對(duì)照組的切口數(shù)量（P＜0.05）。觀察組患兒術(shù)后的臨床癥狀積分與對(duì)照組相近（P＞0.05）。兩組術(shù)后都有輕微瘢痕留下,觀察組術(shù)后有1例創(chuàng)口感染發(fā)生,低于對(duì)照組有5例創(chuàng)口感染發(fā)生（P＜0.05）。在劉艷麗等[12]研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間短于對(duì)照組;術(shù)中出血量和切口長度均小于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，低于對(duì)照組的29.1%（P＜0.05）。與該次研究相比，結(jié)果具有較高的相似性。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒闌尾炎的療效及安全性較高，但在選擇腹腔鏡手術(shù)類型時(shí)，單孔腹腔鏡的整體治療效果高于多孔腹腔鏡，且安全性和準(zhǔn)確率也較高，值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用和推廣。