支持性心理治療在慢性精神分裂癥康復(fù)治療中的效果及對生活質(zhì)量的影響

崔付新，高昌榮，劉曉玉

1.臨沂市精神衛(wèi)生中心臨床心理科，山東臨沂 276005；2.臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科，山東臨沂 276005

慢性精神分裂癥在精神類疾病中常見類型，因其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今仍無特效藥物或治療方式。有研究[1]表明，藥物療法可在一定程度上控制患者的臨床癥狀，但難以有效改善或阻止精神方面的衰退表現(xiàn)。精神分裂癥的影響因素分外界因素（如行為、環(huán)境、創(chuàng)傷等）、自身因素（如遺傳、多巴胺受體及5-羥色胺等）2個方面，患者常伴有思維、感知、認(rèn)知、情感、行為、意志等方面的障礙，直接影響患者的正常生活，嚴(yán)重時難以保持正常的精神表現(xiàn)[2-3]。該研究將該院2019年1—12月收治的108例慢性精神分裂癥患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別采用常規(guī)康復(fù)治療及支持性心理治療方式，觀察其治療效果，并就生活質(zhì)量的影響進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的108例慢性精神分裂癥患者作為研究對象，遵循隨機(jī)分組原則分為兩組，參照組54例患者采用常規(guī)康復(fù)治療，研討組54例患者采用支持性心理治療方式。納入標(biāo)準(zhǔn)：與ICD-10《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第10次修訂本中對于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；病程＞3年；患者家屬均已知曉研究相關(guān)條款，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙或器質(zhì)性疾病患者；存在神經(jīng)功能紊亂難以配合完成研究的患者。該研究所選病例已得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

參照組：男女比例36:18；年齡22～60歲，平均（43.38±14.13）歲；病程3～12年，平均（6.97±1.36）年；疾病類型分為未分化型、衰退型、偏執(zhí)型、殘留型各有患者12例、7例、26例、9例。研討組：男女比例35:19；年齡23～59歲，平均（42.78±14.24）歲；病程3～14年，平均（7.02±1.54）年；疾病類型分為未分化型、衰退型、偏執(zhí)型、殘留型各有患者13例、6例、27例、8例。分析兩組患者的年齡、性別、病程及疾病類型等多個方面臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后接受常規(guī)藥物治療方式，藥物包含氨磺必利、奧氮平、阿立哌唑及利培酮，其用量參照等效劑量表格換算。

參照組54例患者采用常規(guī)康復(fù)治療，醫(yī)師從生活、用藥及心理疏導(dǎo)等方面給予患者流程化指導(dǎo)，進(jìn)行必要的健康教育與飲食指導(dǎo)，對于患者的病情變化予以高度重視。在此基礎(chǔ)上，研討組54例患者聯(lián)合支持性心理治療，具體分3個階段開展如下工作。

1.2.1 第一階段在治療的30 d內(nèi)，醫(yī)師首先應(yīng)與患者及其家屬建立一個和諧、良好的護(hù)患關(guān)系，定期與患者家屬聯(lián)系，對于患者的病情與現(xiàn)狀等相互交流，醫(yī)師結(jié)合實際病情制定有針對性的康復(fù)治療計劃，并不斷與家屬深入探討，讓家屬對于治療計劃的每個細(xì)節(jié)、總體目標(biāo)等完全知曉并掌握，在探討的過程中糾正患者或其家屬的錯誤認(rèn)知或知識誤區(qū)，在獲得患者與家屬的充分信任與認(rèn)可的基礎(chǔ)上，積極開展后續(xù)工作。

1.2.2 第二階段治療的30～60 d，此時患者已對自身疾病有了更加深入地了解，已經(jīng)可以正確面對疾病與治療的開展，但依然會對治療產(chǎn)生排斥性行為。醫(yī)師可積極的與患者交談，對其排斥性行為給予充分的理解與安撫。有些患者在這個階段精神狀態(tài)基本恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員可與其溝通治療方案，不僅可有效提升患者的治療信心，還可讓其積極配合治療的開展，促進(jìn)其恢復(fù)。

1.2.3 第三階段治療的60～90 d，在這個階段醫(yī)師每隔20 d與家屬溝通，了解到患者已能全面而正確地認(rèn)識疾病，并且充分認(rèn)識到積極治療的重要性，患者積極配合治療并得到家屬的認(rèn)可與理解，構(gòu)成良性循環(huán)。醫(yī)師還應(yīng)不斷加強(qiáng)患者的自我認(rèn)同，明確自身價值，同時積極引導(dǎo)患者盡快融入家庭與社會。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前、后的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評價，量表包括生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康5個方面，將患者答題卡輸入模版而得到評價分值，滿分為100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。同時結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、精神狀態(tài)[簡明精神病評定量表（BPRS）]綜合評價其治療效果。

療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效3個層次，患者經(jīng)治療后不良反應(yīng)消失，所有認(rèn)知恢復(fù)正常，BPRS評分較治療前降低30%以上可評價為痊愈；患者經(jīng)治療后不良反應(yīng)有明顯改善，所有認(rèn)知皆有所好轉(zhuǎn)，BPRS評分較治療前降低10%～30%之間可評價為好轉(zhuǎn)；患者經(jīng)治療后不良反應(yīng)無變化，所有認(rèn)知依然存在障礙，BPRS評分較治療前降低10%以下可評價為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評價對比

治療前兩組患者生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康5個方面生活質(zhì)量評價分值相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研討組生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康5個方面生活質(zhì)量評價分值高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評價對比[（±s），分]Table 1 Comparison of quality of life evaluation of the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評價對比[（±s），分]Table 1 Comparison of quality of life evaluation of the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

組別時間生理職能情感職能社會功能軀體疼痛 精神健康參照組（n=54）研討組（n=54）t值P值治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后59.37±5.08 65.71±6.23 59.29±5.34 75.18±7.27 0.080 7.269 0.936＜0.001 55.93±4.32 58.59±5.22 55.18±3.38 71.26±6.14 1.005 11.553 0.317＜0.001 50.87±3.03 65.63±6.18 50.24±2.52 76.26±7.24 1.175 8.206 0.242＜0.001 51.28±5.08 63.64±6.13 50.87±4.23 71.21±8.12 0.456 5.468 0.649＜0.001 50.02±4.33 65.06±7.39 49.59±4.38 74.92±8.41 0.513 6.472 0.609＜0.001

2.2 兩組患者的療效指標(biāo)對比

研討組治療總有效率92.59%高于參照組70.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的療效指標(biāo)[n（%）]Table 2 Curative effect indicators of the two groups of patients[n(%)]

3 討論

藥物療法一直以來是臨床常用的治療慢性精神分裂癥的方式，療效值得肯定，但疾病不僅對患者的身體產(chǎn)生傷害，同時還嚴(yán)重影響其心理狀態(tài)，大部分患者常有放棄治療的舉動或想法，而且長時間使用藥物遠(yuǎn)期療效不甚理想[4-5]。近年來隨著臨床研究的日益深入，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在治療過程中支撐力欠缺，即患者對于社會、家庭對自身的想法比較重視，從而使得心理狀態(tài)瀕臨崩潰[6]。并有相關(guān)研究報道稱支持性心理治療能為患者在長時間的治療中提供有力的心理支撐，讓其進(jìn)一步樹立治療信心，繼而積極配合治療，取得良好的效果[7]。支持性心理治療在患者生活上、治療中給予一定的幫助，同時支持其想法，并鼓勵其勇敢實現(xiàn)自己的想法，治療期間給予患者更多的關(guān)愛、關(guān)照、理解，讓其感受到來自社會、家庭的溫暖和愛[8-10]。

治療后研討組生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康5個方面生活質(zhì)量評價分值高于參照組（P＜0.05）。這與磨麗莉等[11]人的研究結(jié)果相仿，研究中指出支持性心理治療可以明顯改善患者的各項生活質(zhì)量指標(biāo)。同時研討組治療總有效率92.59%高于參照組70.37%（P＜0.05），這與王東東等[12]人的研究結(jié)果相仿，其結(jié)果反映支持性心理治療用于慢性精神分裂癥康復(fù)治療中的患者可達(dá)到89.36%的治療總有效率。以上充分表明，大部分的精神分裂癥患者在其康復(fù)過程中，對于家庭、社會的看法更為看重，并缺乏相應(yīng)的支撐力，采取支持性心理治療可以讓患者體會到來自社會、家庭的支持，從而樹立治療的積極性，進(jìn)一步強(qiáng)化治療信心，更加配合后續(xù)的治療。

綜上所述，支持性心理治療在慢性精神分裂癥康復(fù)治療中的效果確切，它可以充分調(diào)動患者的正性情緒反應(yīng)，正確面對疾病，提升生活質(zhì)量。