同步放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌的療效及生存質量分析

高飛，葉宏勛，趙鶯，古亮

江蘇省泰興市人民醫院放療科，江蘇泰興 225400

在肺癌患者群體中，大約有80%左右為非小細胞肺癌患者，通常確診時已為中晚期，病死率極高，5年生存率低，會對患者帶來較大負面影響，削弱其生活意志[1]。化療和放療均為非小細胞肺癌患者常用治療方法，兩者常結合治療。序貫放化療為臨床傳統放化療方法，可對患者病情起到良好的控制作用，但是其遠期療效欠佳[2]。近幾年，同步放化療治療在非小細胞肺癌治療中應用越來越廣泛，為臨床新興腫瘤綜合治療模式之一，可進一步殺滅腫瘤以及轉移病灶，治療效果良好[3]。因此為進一步分析同步放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌的效果，該次研究將以該院在2017年10月—2020年4月收治的Ⅲ期非小細胞肺癌患者中，隨機抽取出72例作為觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的Ⅲ期非小細胞肺癌患者72例，隨機將其分為對照組和研究組，每組36例。對照組男女患者比例為20:16；最大年齡70歲，最小年齡35歲，平均年齡（53.42±4.78）歲；鱗癌和腺癌患者比例為19:17；Ⅲa期和Ⅲb期患者比例為15:21。研究組男女患者比例為21:15；最大年齡71歲，最小年齡34歲，平均年齡（53.47±4.76）歲；鱗癌和腺癌患者比例為18:18；Ⅲa期和Ⅲb期患者比例為16:20。兩組患者的性別、年齡、臨床分期等一般資料對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病理診斷確診為Ⅲ期非小細胞肺癌的患者；②無法進行手術或者拒絕手術治療的患者；③存在可測腫瘤病灶的患者；④簽署知情同意書的患者；⑤生活可自理的患者；⑥對治療方案無異議的患者。

排除標準：①合并其他腫瘤疾病的患者；②臨床資料缺失的患者；③合并精神類疾病的患者；④妊娠期或者哺乳期患者；⑤過敏體質患者；⑥近半年體質量減輕>10%的患者；⑦合并嚴重肝腎功能障礙的患者。

1.3 方法

研究組予以同步放化療治療，具體方法為：指導患者采用仰臥體位，雙手交叉置于頭頂，常規體表標記以及體模固定，CT掃描體模上的標記，以胸廓入口到雙腎中部作為掃描范圍，層厚設置為5 mm，注意每次擺位保持一致，對患者體表輪廓及各個重要的臟器進行勾畫，選擇5～6個開展適形放療，劑量為2 Gy/次，總劑量為70 Gy，連續治療5次/周，一共治療6～7周。化療藥物選擇紫杉醇（國藥準字H20067038）和卡鉑（國藥準字H20057219），紫杉醇靜脈滴注1 h，劑量標準為50 mg/m2，待紫杉醇靜注完畢后在靜注卡鉑（ACU1.5），分別于第1天、第8天、第15天、第29天、第36天、第43天給藥，一周期為21 d，在患者放療結束后可以根據其具體治療情況合理增加（3±1）個周期以進一步鞏固化療。對照組予以序貫放化療治療，具體為：在開展放射治療前，安排患者靜脈滴注1 h紫杉醇，劑量標準為50 mg/m2，待紫杉醇靜注完畢后在靜注卡鉑（ACU1.5），每個周期21 d，一共治療兩個周期，之后復查血像，確保患者血像正常后再開展放射治療，放射治療方法參照研究組，放療結束后可以根據患者具體治療情況合理追加（3±1）個周期以進一步鞏固化療。注意兩組患者在化療之前，均需要給予靜脈注射地塞米松（國藥準字H20052358）5 mg，肌注苯海拉明（國藥準字H37020713）和西咪替丁（國藥準字H44024199）各20 mg和300 mg進行預處理。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者治療后的臨床療效，治療效果根據WHO實體瘤療效評價標準[4]進行評價，包括完全緩解、部分緩解、穩定和進展，總有效率=（完全緩解+部分緩解）例數/總例數×100.00%。②通過生存質量評估量表（QLQC30）[5]對兩組患者治療前后的生存質量進行評估，量表由30個問題構成，分別從5種功能和3種癥狀對患者的生存質量進行評分，最終總分和患者的生存質量成正比。

1.5 統計方法

采用SPSS22.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組總治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的生存質量比較

對比兩組患者治療前者生存質量評分，差異無統計學意義（P＞0.05），經治療后兩組生存質量評分較治療前均有明顯提升，但研究組提升幅度比對照組更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的生存質量評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of the quality of life scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

表2 兩組患者治療前后的生存質量評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of the quality of life scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

組別治療前 治療后對照組（n=36）研究組（n=36）t值P值58.12±3.41 58.15±3.37 0.038 0.970 61.08±4.05 68.77±3.96 8.146＜0.001

3 討論

非小細胞肺癌為常見的一種肺癌類型，雖然近幾年我國影像學技術有了明顯提高，但是多數非小細胞肺癌患者在發現確診時還是多處于中晚期，患者預后極差[6]。對于失去手術治療機會的非小細胞肺癌患者，據相關統計資料[7]顯示，其5年生存率不會超過15%。放射治療以及化學治療是目前治療中晚期非小細胞肺癌常見的治療方法，但是大量臨床實踐表明，無論是單純采用放射治療，還是單純采用化學治療，患者的治療效果均欠佳，二者聯合治療的療效明顯優于單一治療的療效。有報道指出，中晚期非小細胞肺癌患者大約有60%左右已經發生遠處轉移，因此對于中晚期非小細胞肺癌患者，其治療的關鍵在于進一步提高局部病灶控制率，盡量降低患者的遠處轉移率[8]。

該次研究結果顯示，對比兩組患者臨床療效，研究組總治療有效率77.78%，顯著高于對照組52.78%（P＜0.05）；對比兩組患者治療前后的生存質量評分，組間治療后兩組生存質量評分對比治療前均有明顯提升，但研究組提升幅度對對照組更為顯著（P＜0.05），提示同步放化療治療在改善Ⅲ期非小細胞肺癌患者生存質量方面具有明顯優勢。陳新宇[9]報道，同步放化療對Ⅲ期非小細胞肺癌患者治療總有效率67.65%，明顯優于序貫放化療治療總有效率44.12%（P＜0.05），這與該次研究結果基本一致。分析其原因主要是由于同步放化療對遠處或局部病變亞臨床轉移病灶不會延遲治療。楊想想等[10]也指出，放射治療后，腫瘤細胞體積會發生明顯縮小，同時腫瘤細胞血液供應也會得到明顯改善，但是治療后，腫瘤細胞會明顯增殖，而同時予以化療藥物治療則可以將腫瘤細胞快速殺滅，抑制其增殖，進而提高治療效果。紫杉醇為常見的廣譜抗癌藥物之一，對G2期腫瘤細胞以及M期腫瘤細胞比較敏感，可以對腫瘤細胞的有絲分裂進行有效抑制，促進微管蛋白形成穩定微管，還可以激活巨噬細胞，使其釋放腫瘤壞死因子，加快腫瘤細胞凋亡，抑制其遷移[11]。卡鉑對G1期腫瘤細胞比較敏感，和紫杉醇聯用可以起到良好的協同作用，通過三維適形放射治療可以有效提高局部控制率，降低靶區周圍正常組織放射劑量，從而進一步降低遠處轉移率，提高治療效果，改善生存質量[12-13]。

綜上所述，在Ⅲ期非小細胞肺癌患者的臨床治療中，同步放化療治療的療效理想，有利于改善患者生活質量，建議推廣。