同步放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌的療效及生存質(zhì)量分析

高飛，葉宏勛，趙鶯，古亮

江蘇省泰興市人民醫(yī)院放療科，江蘇泰興 225400

在肺癌患者群體中，大約有80%左右為非小細胞肺癌患者，通常確診時已為中晚期，病死率極高，5年生存率低，會對患者帶來較大負面影響，削弱其生活意志[1]。化療和放療均為非小細胞肺癌患者常用治療方法，兩者常結(jié)合治療。序貫放化療為臨床傳統(tǒng)放化療方法，可對患者病情起到良好的控制作用，但是其遠期療效欠佳[2]。近幾年，同步放化療治療在非小細胞肺癌治療中應(yīng)用越來越廣泛，為臨床新興腫瘤綜合治療模式之一，可進一步殺滅腫瘤以及轉(zhuǎn)移病灶，治療效果良好[3]。因此為進一步分析同步放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌的效果，該次研究將以該院在2017年10月—2020年4月收治的Ⅲ期非小細胞肺癌患者中，隨機抽取出72例作為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的Ⅲ期非小細胞肺癌患者72例，隨機將其分為對照組和研究組，每組36例。對照組男女患者比例為20:16；最大年齡70歲，最小年齡35歲，平均年齡（53.42±4.78）歲；鱗癌和腺癌患者比例為19:17；Ⅲa期和Ⅲb期患者比例為15:21。研究組男女患者比例為21:15；最大年齡71歲，最小年齡34歲，平均年齡（53.47±4.76）歲；鱗癌和腺癌患者比例為18:18；Ⅲa期和Ⅲb期患者比例為16:20。兩組患者的性別、年齡、臨床分期等一般資料對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病理診斷確診為Ⅲ期非小細胞肺癌的患者；②無法進行手術(shù)或者拒絕手術(shù)治療的患者；③存在可測腫瘤病灶的患者；④簽署知情同意書的患者；⑤生活可自理的患者；⑥對治療方案無異議的患者。

排除標準：①合并其他腫瘤疾病的患者；②臨床資料缺失的患者；③合并精神類疾病的患者；④妊娠期或者哺乳期患者；⑤過敏體質(zhì)患者；⑥近半年體質(zhì)量減輕>10%的患者；⑦合并嚴重肝腎功能障礙的患者。

1.3 方法

研究組予以同步放化療治療，具體方法為：指導(dǎo)患者采用仰臥體位，雙手交叉置于頭頂，常規(guī)體表標記以及體模固定，CT掃描體模上的標記，以胸廓入口到雙腎中部作為掃描范圍，層厚設(shè)置為5 mm，注意每次擺位保持一致，對患者體表輪廓及各個重要的臟器進行勾畫，選擇5～6個開展適形放療，劑量為2 Gy/次，總劑量為70 Gy，連續(xù)治療5次/周，一共治療6～7周。化療藥物選擇紫杉醇（國藥準字H20067038）和卡鉑（國藥準字H20057219），紫杉醇靜脈滴注1 h，劑量標準為50 mg/m2，待紫杉醇靜注完畢后在靜注卡鉑（ACU1.5），分別于第1天、第8天、第15天、第29天、第36天、第43天給藥，一周期為21 d，在患者放療結(jié)束后可以根據(jù)其具體治療情況合理增加（3±1）個周期以進一步鞏固化療。對照組予以序貫放化療治療，具體為：在開展放射治療前，安排患者靜脈滴注1 h紫杉醇，劑量標準為50 mg/m2，待紫杉醇靜注完畢后在靜注卡鉑（ACU1.5），每個周期21 d，一共治療兩個周期，之后復(fù)查血像，確保患者血像正常后再開展放射治療，放射治療方法參照研究組，放療結(jié)束后可以根據(jù)患者具體治療情況合理追加（3±1）個周期以進一步鞏固化療。注意兩組患者在化療之前，均需要給予靜脈注射地塞米松（國藥準字H20052358）5 mg，肌注苯海拉明（國藥準字H37020713）和西咪替丁（國藥準字H44024199）各20 mg和300 mg進行預(yù)處理。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者治療后的臨床療效，治療效果根據(jù)WHO實體瘤療效評價標準[4]進行評價，包括完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進展，總有效率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②通過生存質(zhì)量評估量表（QLQC30）[5]對兩組患者治療前后的生存質(zhì)量進行評估，量表由30個問題構(gòu)成，分別從5種功能和3種癥狀對患者的生存質(zhì)量進行評分，最終總分和患者的生存質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組總治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的生存質(zhì)量比較

對比兩組患者治療前者生存質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后兩組生存質(zhì)量評分較治療前均有明顯提升，但研究組提升幅度比對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的生存質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of the quality of life scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

表2 兩組患者治療前后的生存質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of the quality of life scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

組別治療前 治療后對照組（n=36）研究組（n=36）t值P值58.12±3.41 58.15±3.37 0.038 0.970 61.08±4.05 68.77±3.96 8.146＜0.001

3 討論

非小細胞肺癌為常見的一種肺癌類型，雖然近幾年我國影像學(xué)技術(shù)有了明顯提高，但是多數(shù)非小細胞肺癌患者在發(fā)現(xiàn)確診時還是多處于中晚期，患者預(yù)后極差[6]。對于失去手術(shù)治療機會的非小細胞肺癌患者，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料[7]顯示，其5年生存率不會超過15%。放射治療以及化學(xué)治療是目前治療中晚期非小細胞肺癌常見的治療方法，但是大量臨床實踐表明，無論是單純采用放射治療，還是單純采用化學(xué)治療，患者的治療效果均欠佳，二者聯(lián)合治療的療效明顯優(yōu)于單一治療的療效。有報道指出，中晚期非小細胞肺癌患者大約有60%左右已經(jīng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，因此對于中晚期非小細胞肺癌患者，其治療的關(guān)鍵在于進一步提高局部病灶控制率，盡量降低患者的遠處轉(zhuǎn)移率[8]。

該次研究結(jié)果顯示，對比兩組患者臨床療效，研究組總治療有效率77.78%，顯著高于對照組52.78%（P＜0.05）；對比兩組患者治療前后的生存質(zhì)量評分，組間治療后兩組生存質(zhì)量評分對比治療前均有明顯提升，但研究組提升幅度對對照組更為顯著（P＜0.05），提示同步放化療治療在改善Ⅲ期非小細胞肺癌患者生存質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢。陳新宇[9]報道，同步放化療對Ⅲ期非小細胞肺癌患者治療總有效率67.65%，明顯優(yōu)于序貫放化療治療總有效率44.12%（P＜0.05），這與該次研究結(jié)果基本一致。分析其原因主要是由于同步放化療對遠處或局部病變亞臨床轉(zhuǎn)移病灶不會延遲治療。楊想想等[10]也指出，放射治療后，腫瘤細胞體積會發(fā)生明顯縮小，同時腫瘤細胞血液供應(yīng)也會得到明顯改善，但是治療后，腫瘤細胞會明顯增殖，而同時予以化療藥物治療則可以將腫瘤細胞快速殺滅，抑制其增殖，進而提高治療效果。紫杉醇為常見的廣譜抗癌藥物之一，對G2期腫瘤細胞以及M期腫瘤細胞比較敏感，可以對腫瘤細胞的有絲分裂進行有效抑制，促進微管蛋白形成穩(wěn)定微管，還可以激活巨噬細胞，使其釋放腫瘤壞死因子，加快腫瘤細胞凋亡，抑制其遷移[11]。卡鉑對G1期腫瘤細胞比較敏感，和紫杉醇聯(lián)用可以起到良好的協(xié)同作用，通過三維適形放射治療可以有效提高局部控制率，降低靶區(qū)周圍正常組織放射劑量，從而進一步降低遠處轉(zhuǎn)移率，提高治療效果，改善生存質(zhì)量[12-13]。

綜上所述，在Ⅲ期非小細胞肺癌患者的臨床治療中，同步放化療治療的療效理想，有利于改善患者生活質(zhì)量，建議推廣。