腹股溝疝無張力修補術后補片感染的診療效果研究

余春華，肖仲賢

云南省臨滄市人民醫院普外科，云南臨滄 677000

腹股溝疝屬于常見的腹腔疾病，是一腹腔內臟器經腹股溝區缺損或薄弱區向體表突出形成的疝，該疾病可導致患者出現腹痛癥狀[1]。疾病在青少年男性和青壯年群體中比較常見。無張力疝修補術是臨床治療腹股溝疝的常用術式，效果較好，該手術方式預后效果良好，術后復發率較少[2]。但是人工補片的應用可能引起術后感染問題，對患者造成不良影響，多年實踐發現：單純的藥物治療效果不顯著，仍無法徹底解決感染根源，一般經手術取出補片，實施清創治療與傷口Ⅰ期縫合效果較好，能夠促進傷口的愈合[3]。該次研究分析了腹股溝疝無張力修補術后補片感染的診療效果，并選取2018年4月—2020年3月該院的60例腹股溝疝無張力修補術后補片感染患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇該院收治的60例腹股溝疝無張力修補術后補片感染患者，以數字法對患者隨機分組，一組應用清創手術治療，另一組在此基礎上應用傷口Ⅰ期縫合治療，分別作為對照組和觀察組，每組30例患者。對照組年齡在29～67歲，平均年齡（41.5±1.4）歲；男26例，女4例；手術至感染時間4～12 d，平均時間（7.2±0.6）d；腹股溝直疝患者24例，腹股溝斜疝患者6例。觀察組年齡在25～66歲，平均年齡（40.9±1.8）歲；男28例，女2例；手術至感染時間4～12 d，平均時間（7.4±0.5）d；腹股溝直疝患者22例，腹股溝斜疝患者8例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。

納入標準：所有患者經影像學檢查均可確診為腹股溝疝，并且在該院實施無張力疝修補術；患者臨床表現為發熱、局部紅腫與疼痛，出現膿性分泌物，細菌培養及手術證實為網片感染；患者及家屬同意進行該次研究；醫院倫理委員會批準實施研究。

排除標準：合并腹股溝區腫瘤患者；腹股溝外傷患者；腸瘺患者；手術禁忌證患者；精神障礙患者；配合度差的患者；原發性感染疾病患者；免疫缺陷患者。

1.2 方法

兩組均取患者傷口分泌物進行細菌培養和藥物敏感試驗，實施清創手術，患者行仰臥位，常規鋪墊消毒鋪巾，使用利多卡因行局部浸潤麻醉，經原手術切口入路，從竇道外口注入亞甲藍，分離皮膚后和皮下瘢痕組織，切開腹外斜肌腱膜并提起，切除慢性感染竇道，清理壞死組織，對感染補片以及周圍被感染的組織進行銳性分離，腹外斜肌腱膜等粘連組織需貼緊平片分離，男性注意保護精索，避免損傷血管和腹膜，止血后沖洗創面，置入負壓引流裝置。術后紗布填塞，定期更換敷料，直至愈合。研究組患者則在此基礎上采用傷口Ⅰ期縫合治療，應用2G0Prolene線一期全層縫合，每日引流量低于5 mL后拔出引流管?；颊咝g后均應用抗生素進行抗感染治療，觀察切口皮膚狀態，保持清潔舒適。

1.3 觀察指標

對比兩組的住院時間和抗生素使用時間。比較兩組的傷口愈合情況，標準如下：術后12～15 d拆線，拔出引流管為甲級愈合，術后15 d后仍未拆線，繼續引流治療為乙級愈合。統計兩組患者的并發癥。

1.4 統計方法

該次研究應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的傷口愈合情況對比

研究組傷口甲級愈合為93.33%（28例），乙級愈合6.67%（2例），數據優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者傷口愈合情況對比[n(%)]Table 1 Comparison of wound healing in two groups[n(%)]

2.2 兩組患者住院時間和抗生素使用對比

觀察組患者住院時間為（7.34±2.76）d，與對照組對比差異無統計學意義（P＞0.05），其抗生素使用時間是（4.22±1.65）d，優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間和抗生素使用對比[（±s），d]Table 2 Comparison of hospitalization times and the use of antibiotics in the two groups[（±s），d]

表2 兩組患者住院時間和抗生素使用對比[（±s），d]Table 2 Comparison of hospitalization times and the use of antibiotics in the two groups[（±s），d]

組別住院時間 抗生素使用時間觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值7.34±2.76 7.63±2.49 0.427 0.671 4.22±1.65 6.12±1.14 5.189＜0.001

2.3 兩組患者的并發癥分析

觀察組并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發癥比較Table 3 Comparison of complications between the two groups

3 討論

腹股溝疝是一種常見病，主要以手術治療為主，若不及時進行治療疝囊將進一步增大從而引起嵌頓，一旦疝囊內容物壞死、破壞，就會引起廣泛的腹腔感染，導致患者死亡[4-5]。無張力疝修補術是當前臨床中使用比較廣泛的一種手術方案，相對于傳統的疝修補術而言，無張力疝修補術解決了網片縫合中的張力問題，減少了術后并發癥和復發率，患者術后疼痛較輕，恢復更快[6]。但是無張力疝修補術所應用網片屬于人工合成材料，與人體自身組織存在差異，術后可能引起補片感染問題。

腹股溝疝無張力修補術后補片感染可導致患者出現切口膿性分泌物、發熱等癥狀，一般經切口分泌物和手術檢查確診。治療方面一般采取清創手術，經原手術切口入路，找到感染補片以及周圍壞死組織，實施清理消毒后，可以有效的減輕感染，整個操作過程相對簡單，注意避免對神經和血管等造成損害即可[7]。但清創術術后恢復比較緩慢，需要應用大量的抗生素進行治療，甚至可能引起其他并發癥。而聯合傷口Ⅰ期縫合治療，則能夠有效促進傷口愈合。從該次研究結果來看：觀察組住院時間是（7.34±2.76）d，與對照組對比差異無統計學意義（P＞0.05），傷口甲級愈合93.33%（28例），數據優于對照組（P＜0.05）。聯合傷口Ⅰ期縫合治療并不會延長患者恢復周期，反之能夠減少抗生素用量，減輕藥物毒副作用，同時促進傷口愈合。劉鷺等[8]在其研究中也指出：清創手術聯合傷口Ⅰ期縫合治療腹股溝疝無張力修補術后補片感染，患者住院時間是（16.9±1.98），甲級愈合率是88%，其研究與該研究均認為聯合治療下患者傷口愈合更好，但在住院時間上存在數據差異，可能與患者個體差異等因素相關。

該研究認為，要降低腹股溝疝無張力修補術后補片感染問題的發生，還應當從初次手術操作入手，術前需要進行充分的皮膚準備，并對患者進行免疫檢查，同時排查糖尿病等基礎性疾病，對于高危感染患者，需要合理調整手術方案，盡量減少手術損傷，加強抗感染治療；關于補片位置，需要按需求進行剪裁和放置，嚴格無菌操作標準，補片應平整，大小適合；最后注意避免形成無效腔導致積液存留。在發生補片感染后，則需要及時的采取補救措施，單純的清創手術給患者造成了二次損傷，因此患者術后恢復比較緩慢，大量的使用抗生素則會增加交叉感染風險[9-11]。故聯合傷口Ⅰ期縫合治療，重建了消化道，有效清除了感染和壞死組織，同時吻合血供豐富的腸道，確保了組織供血，能夠加快傷口的愈合。

另有研究還指出：觀察組并發癥發生率是6.67%（1例）優于對照組的40%（6例）（P＜0.05）。清創手術和傷口Ⅰ期縫合治療本病效果比較直接，經傷口Ⅰ期縫合后保護了組織結構的完整性，恢復了組織供血網絡，可以促進傷口愈合，因此患者術后發生紅腫等并發癥的風險更低[14]。此次，所得研究數據結果可以充分論證：清創手術和傷口Ⅰ期縫合方案風險低，并發癥少。雖然與以往研究結果存在的數據差異，但并不對最終觀點造成影響，主要是由于患者個體差異等不可抗因素引起的。

綜上所述，腹股溝疝無張力修補術后補片感染應用清創手術和傷口Ⅰ期縫合治療療效顯著，可以減少其他并發癥的發病。