比較早期腹腔鏡膽囊切除術與延遲腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效

戴夕眾

江蘇省淮安市洪澤區中醫院肝膽科，江蘇淮安 223100

急性膽囊炎是常見的膽囊疾病，多因為細菌侵襲、膽囊管阻塞導致，患者臨床會有惡心嘔吐、右上腹部陣發性疼痛表現，對患者工作、生活存在嚴重影響[1]。因為醫學技術的進步，當前確診為急性膽囊炎的患者多首選手術切除方法進行治療[2]。隨著腹腔鏡技術在外科臨床的廣泛應用，急性膽囊炎的治療有了新選擇，腹腔鏡膽囊切除術當前已經成為治療急性膽囊炎的第一選擇[3]。但關于腹腔鏡手術開展時機，不同學者持不同觀點，有學者認為急性膽囊炎入院后應該先做好炎癥控制，再擇期實施手術治療[4-5]，但也有學者認為在入院3 d內接受手術治療可控制病情進展，減少并發癥甚至病死率，延遲治療會增加膽囊炎再發風險[6-7]。為充分了解早期與延遲腹腔鏡膽囊切除術的應用價值，該研究選擇2016年1月—2020年7月100例急性膽囊炎患者進行對比研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇共100例急性膽囊炎患者，隨機數字表法分為兩組。早期組50例，男29例，女21例；年齡23～58歲，平均（40.75±12.61）歲；延遲組50例，男27例，女23例；年齡21～60歲，平均（42.91±11.74）歲。兩組患者年齡、性別差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。（1）納入標準：①腹部超聲檢查并結合癥狀表現確診為急性膽囊炎；②早期腹腔鏡膽囊切除術為發病時間≤3 d，延遲為＞3 d；③年齡18～60歲；④男女均可；⑤患者簽署知情同意書，通過所在醫院的倫理審批。（2）排除標準：①合并其他膽道疾病；②繼發性膽囊炎；③慢性膽囊病變；④腹部既往接受過手術治療；⑤腹腔鏡手術禁忌證。

1.2 方法

腹腔鏡膽囊切除術：術前完成各項基礎檢查，包括腹部超聲、凝血功能、血常規、心電圖，實施氣管插管全身麻醉，保持頭高腳底的仰臥位，在臍部做一個1 cm左右長的切口，建立人工氣腹，壓力控制為13 mmHg左右。從該切口置入10 mm套管，順著肋弓下鎖骨中線、劍突下、腋前線切開，將腹腔鏡設備、手術器械置入，對粘連處進行鈍性分離，對膽囊三角部位進行解剖處理，暴露出膽總管、膽囊動脈、膽囊管。如果膽囊張力太高不能順利鉗夾，在底部沒有血管的部位進行膽汁抽吸處理幫助減壓，如果分離難度過大，在完成膽囊三角解剖處理后大部切除，最后電凝止血。術后根據需要選擇引流管留置，并選擇抗生素常規抗感染。

早期組在入院3 d內完成上述治療。延遲組在入院3 d后擇期完成上述治療，等待手術時間內進行保守治療，內容有禁食、抗炎、胃腸減壓、維持水電解質平衡，后根據癥狀控制情況確定具體手術時間。

1.3 觀察指標

手術情況：比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、腹腔引流量。

術后恢復情況：比較兩組術后腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間、首次排便時間、首次進食時間。

術后并發癥：比較兩組術后肝臟損傷、腹腔感染、膽瘺、切口感染各并發癥發生率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比

早期組術中出血量少于延遲組，手術時間、住院時間短于延遲組，差異有統計學意義（P＜0.05），腹腔引流量與延遲組差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups of the patients（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups of the patients（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量(mL)住院時間(d)腹腔引流量(mL)早期組(n=50)延遲組(n=50)t值P值70.15±12.62 102.73±24.83 8.271＜0.001 80.95±12.76 134.15±27.75 12.316＜0.001 6.78±2.92 11.27±3.28 7.230＜0.001 48.72±12.62 50.61±11.37 0.787 0.433

2.2 兩組患者術后恢復情況對比

早期組術后腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間、首次排便時間、首次進食時間均短于延遲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較[（±s），h]Table 2 Comparison of postoperative recovery between the two groups of the patients[（±s），h]

表2 兩組患者術后恢復情況比較[（±s），h]Table 2 Comparison of postoperative recovery between the two groups of the patients[（±s），h]

組別 術后腸鳴音恢復時間肛門恢復排氣時間首次排便時間首次進食時間早期組(n=50)延遲組(n=50)t值P值15.66±2.86 21.36±3.66 8.677＜0.001 18.72±4.51 25.44±5.17 6.926＜0.001 31.16±5.83 40.62±7.49 7.048＜0.001 8.81±2.34 11.24±3.07 4.451＜0.001

2.3 兩組患者術后并發癥對比

早期組術后并發癥發生率為8.00%，低于延遲組術后并發癥發生率24.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]Table 3 The incidence of postoperative complications in the two groups of the patients[n(%)]

3 討論

雖然腹腔鏡膽囊切除術是急性膽囊炎治療的金標準，但至今關于手術開展時機仍未有完全統一結論，一些研究認為急性膽囊炎患者膽囊和臨近組織薄弱，存在非常明顯的充血以及水腫，早期實施手術分離存在較高風險，出血、組織損傷可能性大，影響手術安全，因此建議收治入院后先實施消炎處理，待膽囊臨近組織炎癥得到控制后再實施手術治療，這樣更好保證安全性[8]。但也有研究提出不同觀點，認為早期階段膽囊壁和組織存在的明顯水腫反倒便于進行膽囊壁與肝床的剝離操作，而若先進行炎癥控制，血管會出現再生，纖維化程度會增加，這樣膽囊壁剝離程度會逐漸升高[9]。

針對這一爭議，該研究具體進行了對比研究，早期組接受早期膽囊切除術，結果術中出血量（80.95±12.76）mL少于接受延遲手術的延遲組（134.15±27.75）mL，手術時間、住院時間為（70.15±12.62）min、（6.78±2.92）d，短于延遲組（102.73±24.83）min、（11.27±3.28）d（P＜0.05）。表明早期腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎相較延遲手術可獲得更好手術質量，有助于減少出血、縮短手術用時及術后住院用時。相關研究顯示，延遲性急性膽囊炎組術中出血量（81.84±8.21）mL、手術時間（71.27±2.15）min及住院時間（4.68±2.22）d均高于早期急性膽囊炎組（150.22±9.93）mL、（122.09±9.84）min、（6.51±3.55）d(P＜0.05)[10]，和該研究結果一致，但在住院時間的具體結果上該研究相比時間更長，分析與不同醫院出院標準存在差異有關，也與患者基礎病情嚴重程度有關。

該研究早期組術后腸鳴音恢復、肛門排氣時間、排便及首次進食時間均短于延遲組（P＜0.05）。相關研究中手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床時間、住院時間比較：早期組＜中期組＜晚期組，均差異有統計學意義(P＜0.05)[11]，與該研究一致，該研究中延遲患者包含該研究中中期組與晚期組患者。該研究早期組術后并發癥發生率為8.00%，低于延遲組術后并發癥發生率24.00%（P＜0.05）。相關研究中A組(＜48 h)、B組(48～72 h)、C組(＞72 h)接受相同腹腔鏡膽囊切除術后的并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）[12]，與該研究結果存在差異，分析是由于不同研究納入對象存在差異、手術操作者技術水平存在差異等影響導致。

綜上所述，早期腹腔鏡膽囊切除術相較延遲手術能獲得更好的手術效果及術后恢復質量，同時可減少并發癥，提升手術安全性，更具推廣價值。