無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用及縮短產(chǎn)程時間分析

王洪

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科五療區(qū)，吉林長春 130000

自然分娩作為一種正常的分娩途徑，相較于剖宮產(chǎn)，其更有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。但是在自然分娩過程中，產(chǎn)婦可能會由于害怕疼痛，產(chǎn)生各種負性情緒，會在一定程度上降低產(chǎn)婦疼痛敏感閾值，增加生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生較為強烈的宮縮反應(yīng)，進而影響胎兒的順利娩出，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險[1-2]，因此進一步降低自然分娩產(chǎn)婦分娩時的疼痛程度具有重要意義。無痛分娩技術(shù)近幾年在產(chǎn)科領(lǐng)域中應(yīng)用越來越廣泛，可對產(chǎn)婦分娩時的疼痛起到良好的緩解作用[3]。因此為進一步分析無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果以及對縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的影響，該次研究將以該院2019年8月—2020年8月期間收治的200名自然分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，現(xiàn)將詳細研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會審核批準，在該院收治的1 500名產(chǎn)婦中，隨機選出200名自然分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，通過隨機表數(shù)字法將其分為對照組（n=100）和研究組（n=100）。兩組產(chǎn)婦均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中陰道分娩的相關(guān)標準[4]。對照組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為61:39；年齡20～31歲，平均（27.74±1.84）歲；孕周37～41周，平均（39.08±0.74）周。研究組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為60:40；年齡20～32歲，平均（27.70±1.88）歲；孕周37～42周，平均（39.02±0.76）周。兩組產(chǎn)婦上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①足月妊娠者；②單胎妊娠者；③認知功能正常者；④簽署知情同意書者；⑤頭位以及胎心監(jiān)護正常者；⑥臨床資料完整者。

排除標準：①合并妊娠合并癥者；②合并乳腺相關(guān)疾病者；③合并精神類疾病者；④合并內(nèi)分泌相關(guān)疾病者；⑤合并血液系統(tǒng)疾病者；⑥拒絕參與研究者。

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦予傳統(tǒng)自然分娩，主要包括常規(guī)產(chǎn)前心理疏導(dǎo)以及口頭式健康宣教等，待產(chǎn)婦宮口開至3 cm后再將其送至產(chǎn)房，在其分娩期間，不給予鎮(zhèn)痛藥物，可以根據(jù)其實際情況適度給氧。

研究組予無痛分娩技術(shù)，方法如下：于產(chǎn)婦L3-4腰椎間隙處穿刺進入硬膜外腔，在產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔注入0.2%羅哌卡因（國藥準字H20113463），劑量為2 mL，確定其沒有不良反應(yīng)后，硬膜外置管3 cm，同時連接麻醉泵，泵入0.2%羅哌卡因和2 mg/L舒芬太尼 （國藥準字H20054172），泵入速率控制在5 mL/h，仔細觀察產(chǎn)婦宮口，宮口全開后停止麻醉，胎兒娩出后，繼續(xù)泵入給藥至拔除麻醉泵導(dǎo)管。

1.4 觀察指標

①觀察對比組間新生兒1 min Apgar評分，記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量，同時通過電化學(xué)發(fā)光法對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h血清泌乳素水平進行檢測[5-6]。②觀察兩組產(chǎn)婦分娩后的會陰裂傷程度，包括完整、I度、II度以及III度[7-8]。③觀察兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 組間1 min Apgar評分、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h血清泌乳素比較

組間新生兒1 min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量明顯高于研究組，產(chǎn)后24 h血清泌乳素明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒1 min Apgar評分、產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h血清泌乳素比較(±s)Table 1 Comparison of newborn 1 min Apgar score,parturients 2 h postpartum blood loss and 24 h postpartum serum prolactin between groups(±s)

表1 兩組新生兒1 min Apgar評分、產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h血清泌乳素比較(±s)Table 1 Comparison of newborn 1 min Apgar score,parturients 2 h postpartum blood loss and 24 h postpartum serum prolactin between groups(±s)

組別 1 min Apgar評分（分）產(chǎn)后2 h出血量（mL）產(chǎn)后24 h血清泌乳素（ng/mL）對照組（n=100）研究組（n=100）t值P值8.97±0.50 9.10±0.44 1.952 0.052 120.02±18.84 94.05±16.68 10.321＜0.001 288.48±45.56 330.11±42.75 6.663＜0.001

2.2 組間會陰裂傷程度比較

組間會陰裂傷程度比較，對照組明顯比研究組更為嚴重，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度比較[n(%)]Table 2 Comparison of the degree of perineal laceration of parturients between groups[n(%)]

2.3 組間產(chǎn)程時間比較

組間產(chǎn)程時間比較，對照組第一、二、三產(chǎn)程時間均明顯長于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(±s)Table 3 Comparison of labor time of parturients between groups(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(±s)Table 3 Comparison of labor time of parturients between groups(±s)

組別 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（h） 第三產(chǎn)程（min）對照組（n=100）研究組（n=100）t值P值12.04±1.33 9.86±0.97 13.243＜0.001 1.19±0.34 0.89±0.20 7.605＜0.001 8.89±1.31 8.41±1.22 2.681 0.008

3 討論

自然分娩作為正常生理反應(yīng)之一，無論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，其均會對分娩過程中的疼痛感產(chǎn)生一定恐懼心理，而這會在一定程度上促進兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，會影響產(chǎn)婦順利分娩，威脅母嬰安全[9]。因此進一步加強自然分娩產(chǎn)婦分娩期間的疼痛干預(yù)，對其積極采取行之有效的鎮(zhèn)痛措施[10]，對促進其順利分娩以及母嬰結(jié)局的改善均具有重要意義。

無痛分娩技術(shù)是基于不影響母嬰安全的前提下，通過硬膜外麻醉來進一步降低產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，從而來達到緩解產(chǎn)婦分娩期間的疼痛感，降低疼痛對其子宮收縮影響的目的，以進一步縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，促進胎兒順利娩出[11]。該次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后2 h出血量(94.05±16.68)mL低于對照組（120.02±18.84）mL，產(chǎn)后24 h血清泌乳素（330.11±42.75）ng/mL高于對照組（288.48±45.56）ng/mL；研究組會陰完整率20%、裂傷I度（69.00%）優(yōu)于對照組（5.00%、55.00%），裂傷II度（10.00%）低于對照組（36.00%），對照組明顯比研究組更為嚴重；研究組第一、二、三產(chǎn)程時間 （9.86±0.97）h、（0.89±0.20）h、（8.41±1.22）min短于對照組（P＜0.05）。說明無痛分娩技術(shù)不僅可以進一步降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，還可以對其產(chǎn)后泌乳功能起到良好的改善作用，更有利于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間。而趙玉青[11]研究結(jié)果：研究組第一、二、三產(chǎn)程時間（9.73±1.06）h、（0.95±0.17）h、（8.52±1.14）min短 于 常 規(guī) 組 （P＜0.05），基本一致，進一步證實無痛分娩技術(shù)在改善產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能以及縮短產(chǎn)程時間中的良好作用。這主要是由于無痛分娩技術(shù)可以通過利用羅哌卡因以及舒芬太尼對產(chǎn)婦予以硬膜外麻醉，前者具有良好的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果，且不會影響產(chǎn)婦的運動神經(jīng)，而后者不僅鎮(zhèn)痛效果良好，而且藥效持久，也不會直接進入血液循環(huán)，所以不僅不會影響母嬰健康和安全，而且有效緩解產(chǎn)婦疼痛感，使其在分娩期間可以保持較好的活動能力，有利于放松會陰盆底部肌肉，提高會陰彈性度，進而降低會陰裂傷風(fēng)險，加快產(chǎn)程進展[12]。

綜上所述，在選擇自然分娩的產(chǎn)婦群體中，無痛分娩技術(shù)具有良好的意義價值，不僅對其產(chǎn)后泌乳功能具有良好的改善作用，而且還可以在減少產(chǎn)后出血量的同時，進一步縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間。